הרמת סינוס (שם נרדף: גובה רצפת סינוס) מתייחסת להליכים כירורגיים בעל פה שבונים את הרצפה הגרמית של ה סינוס מקסילי (lat.: sinus maxillaris) במטרה ליצור מיטה נושאת באזור האחורי המקסימלי לצורך מיקום השתל (מיקום שורשי שן מלאכותיים). הסינוסים המקסולריים הם חללים מאווררים מרופדים רירית (קרום רירי), שתוחמים בתחתית שכבת הפרדה גרמית, רצפת הסינוס כביכול, חלל פה. עקירות שיניים (הסרת שיניים) גורמות לניוון (השפלה) בולט פחות או יותר של רכס המכתש (שם נרדף: רכס מכתש; חלק נושא שיניים בלסת). אחרי שנים של חוסר שיניים ולובש נשלף תותבות, רכס המכתש ורצפת הסינוס יכולים להיות מנוקרים בצורה כה קשה, עד ששכבת העצם המפרידה בין הסינוסים הפתיים והלסתיים היא רק כמה מילימטרים, במקרים קיצוניים מילימטר אחד בלבד. אם מתוכננות תותבות שיניים באזור האחורי של לסת עליונה, אשר אמורים להיות נתמכים על ידי שתלים, תחילה יש לבנות את עצם הלסת באמצעות הרמת סינוס בקטעים כל כך ניוון של הכניסה לסת עליונה, כך שניתן להציב שתלים. מספר גדול של שתלים לא ניתן היה להציב בהצלחה וביציבות ללא הגבהה הקודמת של רצפת הסינוס. לצורך זה לא הממשק הגרמי עצמו מוגבה, אלא מה שנקרא קרום שניידר (שם נרדף: קרום שניידרני; קרום רירי-עצם עור שכבת רירית הסינוסים המקסימליים). חומרים תחליפיים עצם ו / או תחליפי עצם מוחדרים לחלל שנוצר בניתוח (הכנסת אוסטאופלסטיקה). עצם אוטוגנית היא עדיין זהב תֶקֶן. לאחר הניתוח (לאחר הניתוח), חומר ההרחבה (בלטינית: augmentatio = augmentation; חומר המשמש להרמת רצפת הסינוס) מושפל בהדרגה - ובהתאם לחומר - מוחלף באופן חלקי או לחלוטין בעצם שזה עתה נוצרה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- ניוון (השפלה) של הרצפה הגרמית של סינוס מקסילי (הסינוס המקסימלי).
לפני המבצעים
- טומוגרפיה של נפח שיניים (DVT) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לשלול ממצאים פתולוגיים (פתולוגיים) ולהעריך (להעריך) את המבנים הגרמיים.
- גילוי סיכונים
- הבהרה אודות
- אמצעי טיפול אלטרנטיבי
- זרימת התהליך
- ההתנהגות לאחר הניתוח
נהלי הפעולה
I. הרמת סינוס חיצונית (הרמת סינוס חיצונית) - הליך של שלב אחד.
האינדיקציה להרמת סינוס עם מיקום שתל בו זמנית ניתנת בגובה הרכס של לפחות 4 מ"מ, אם ניתן להשיג יציבות ראשונית של השתל על בסיס איכות העצם. לאחר שישה עד תשעה חודשים, יכולת העומס של השתל מאפשרת שיקום באמצעות מבנה תותב. תהליך:
- מקומי הרדמה (הרדמה מקומית) של אזור הניתוח - ככלל, הרדמה כללית (הרדמה כללית) אינו נדרש, אך ניתן לבצעו במקרים בודדים, כמו חולי חרדה.
- חתך ליצירת דש רירית (רירית-עֶצֶם עור דש) לא על הרכס המכתשי, אך מקוזז מעט לחיך (לכיוון החך).
- ניתוק דש הרירית מהבסיס הגרמי למבואה (פרוזדור אוראלי).
- אוסטאוטומיה לרוחב (חיתוך כירורגי של עצם או כריתה של פיסת עצם) של המקסיליה - הכנת חלון עצם וסטיבולרי של כ- 1 ס"מ ב סינוס מקסילי קיר עם מרחק של לפחות 1 מ"מ מרכס המכתש - כאן חוסכים את קרום הסרטוריוס, העצם מוכנה בקפידה עם מכשירי הרמת סינוסים מיוחדים (רספציה).
- קידוח לשתל
- הכנסת שתל
- מילוי החלל בעצם ו / או חומר תחליף עצם עם הגבהה של קרום שניידר.
- קרום נספג משמש לייצוב וכיסוי מלא של חומר התוספת ותומך גם בהתחדשות העצם (GBR - התחדשות עצם מודרכת).
- מיקום מחדש (החזרתו למצב (קרוב) לנורמה) של הדש הרירית באמצעות קרום והשתלה.
- רוֹק-סגירת פצע הדוקה עם תפרים עם כפתור יחיד.
II. הרמת סינוס חיצונית - הליך דו שלבי
מלבד מיקום השתל, שיש לוותר עליו וניתן לבצעו המוקדם ביותר שישה חודשים לאחר הרמת הסינוס, ההליך תואם את ההליך של שלב אחד. האינדיקציה היא לגבהי רכס הנמוכים מ -4 מ"מ, מכיוון שלא ניתן להשיג יציבות ראשונית של השתל עם עצם כה נמוכה כֶּרֶך. III. הרמת סינוס פנימית (הרמת סינוס פנימית, הרמת סינוס טרנסאלוואולרית)
שלא כמו הרמת הסינוס החיצונית, הליך זה אינו מצריך אוסטיאוטומיה (חיתוך) של דופן הסינוס המקסימלית. זה מצוין כאשר שיפור ב צפיפות עצם שימושי להגברת היציבות הראשונית של השתל ונדרשת כמות קטנה של עצם אנכית נוספת. תהליך:
- מקומי הרדמה (הרדמה מקומית) של אזור הניתוח - ככלל, הרדמה כללית (הרדמה כללית) אינו נדרש, אך ניתן לבצעו במקרים בודדים, כמו למשל בחולי חרדה.
- חתך ליצירת דש רירית (רירית-עֶצֶם עור דש) לא על הרכס המכתשי (חלק נושא שיניים של הלסת), אך מקוזז מעט לפלטל (פאלאטל).
- ניתוק דש הרירית מהבסיס הגרמי למבואה (פרוזדור אוראלי).
- הכן את אתר השתל תחילה בעזרת מקדחי טייס דקים יותר עד 2 מ"מ מול רצפת הסינוס.
- הכנה שלב אחר שלב עם מעבים של עצם בקוטר הולך וגדל (מכשירים לדחיסת עצם) עם דחיסת סביבת ההשתלה הגרמית והרמה הדרגתית, בצורת כיפה, של קרום השניידר.
- הכנסת תחליף להשתלת עצם (KEM), שאינו דחיס (דחוס) תחת "הרמה" נוספת של קרום שניידר.
- הכנסת שתל (החדרת שתל).
- מיקום מחדש (החזרתו למצב תקין (קרוב)) של דש הרירית מעל השתל.
- סגירת פצע הדוקה ברוק
אחרי הניתוחים
- שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ קרני רנטגן שליטה (OPG: orthopantomogram).
- שוב חינוך על ההתנהגות ב ריפוי פצע שלב - איסור לרחרח במשך שבועיים, כדי לא לחץ את האזור הניתוחי על ידי לחץ יתר בסינוס המקסימאלי ושימוש בטיפות האף העורפות במהלך תקופה זו.
- הסרת תפרים 10 ימים לאחר הניתוח (לאחר הניתוח).
- מאותה סיבה עד ארבעה שבועות לאחר הניתוח לא צלילה ולא טיסות טרנס-אטלנטיות.
סיבוכים אפשריים
- ניקוב (לנקב) של קרום שניידר.
- פצע מזוהם
- נפיחות לאחר הניתוח
- שטף דם
- לאחר דימום
- כאב לאחר הניתוח
