תסמינים
היפרפלזיה שפירה של ערמונית הנו גיל גיל טיפוסי וכרוני מצב אצל גברים. כ- 50% מהגברים מעל גיל 50 ו- 80% מהגברים מעל גיל 80 מושפעים. השכיחות והתסמינים עולים עם הגיל. לכן הגיל הוא גורם הסיכון החשוב ביותר. הסימפטומים הקליניים נקראים גם "תסמונת ערמונית שפירה", מכיוון שהמונח היפרפלזיה מתאר רק את השינוי ברקמות ערמונית, שיכול גם להישאר ללא תסמינים. תסמינים אפשריים כוללים:
- דחיפות בשתן
- עיכוב בהופעת ריקון שלפוחית השתן
- לוחץ ליזום זרימת שתן
- זרם שתן חלש
- הפרעות בזרימת השתן, השתן מגמגם.
- כאב וצריבה בזמן הטלת שתן
- תחושת שלפוחית השתן מרוקנת לחלוטין
- לאחר טפטוף, הצפה או דחף בריחת שתן.
- השתנה תכופה ביום ובלילה.
ניתן להעריך את חומרת ההתקדמות בעזרת שאלון. נעשה שימוש ב- IPSS (בינלאומי ערמונית ציון סימפטומים), המחלק את המטופלים לקבוצה עם תסמינים קלים, מתונים וחמורים בהתאמה. סיבוכים ותוצאות פוטנציאליים של BPH לא מטופלים כוללים הפרעות שינה, חרדה, ירידה באיכות החיים, אין אונות, וחריפה שימור שתן, דלקות בדרכי השתן, דם בשתן, ו כליה המחלה.
סיבות
הגורם לתסמינים המפורטים נחשב לעלייה הדרגתית בתאי האפיתל והסטרומה של הערמונית (= היפרפלזיה), וכתוצאה מכך דחיסה מוגברת של שָׁפכָה ועלייה בטונוס השרירים בערמונית ו שלפוחית שתן צוואר. חשוב להבין כי לא היפרפלזיה, או הרחבה בהכרח גורמים לתסמינים. האטיולוגיה לא הובהרה במלואה, ושינויים הורמונליים אצל גברים מזדקנים הם בין הגורמים הנדונים.
אִבחוּן
אבחון ראשוני מתבצע בדרך כלל על ידי הרופא הראשוני, אשר מפנה את המטופל למומחה האורולוגי להמשך אבחון וטיפול. אבחנות דיפרנציאליות אפשריות כוללות שלפוחית השתן היפראקטיבית, לא נשלט סוכרת דיכאון, לֵב כישלון, דלקות בדרכי השתן, סרטן שלפוחית השתן, סרטן הערמונית, דלקת הערמונית, ו היצרות בשופכה. מכיוון שחלק מאלה הם מצבים חמורים, על המטופלים לא לאבחן או לטפל בעצמם; במקום זאת, מומלץ לפנות להשגחה רפואית וטיפול בתסמיני הערמונית. תרופות רבות יכולות לגרום לסימפטומים או להחמרתם: תרופות נוגדות דיכאון, אנטי-כולינרגים, דור 1 אנטיהיסטמינים, אופיואידים, סימפטומטימטיקה, ו תרופות משתנות.
טיפול לא פרמקולוגי
מומלץ להמתין לפקח על ידי רופא ומבוקר לחולים עם תסמינים קלים. קיימות שיטות שונות פולשניות מינימליות לפולשניות להסרה כירורגית של רקמת הערמונית, כגון כריתה של הערמונית הטרנס-טרטרלית, אידוי לייזר Greenlight, אנקלאציה של הערמונית הפתוחה.
טיפול תרופתי
חוסמי אלפא: קבוצה זו של תרופות כולל אלפוזוזין (קסטרל, גנרית), טמסולוזין (Pradif T, גנרי), טרזוזין (Hytrin BPH), ו- סילודוזין (אורורק). חוסמי אלפא מאושרים לטיפול בתסמינים תפקודיים של היפרפלזיה שפירה של הערמונית. פעולתם מבוססת על עיכוב תחרותי וסלקטיבי של ה- α1קולטני אדנור ו הַרפָּיָה של שריר חלק בערמונית ו שָׁפכָה. זה מגביר את זרימת השתן, משפר את השתן ואת תסמיני המילוי. ההשפעות מהירות, בניגוד למעכבי 5 אלפא-רדוקטאז. חוסמי אלפא הם סימפטוליטיקה ויכול להוריד דם לחץ, וכתוצאה מכך דפיקות לב מוחשיות, סחרחורת, חולשה, ולעיתים נדירות, חוסר הכרה קצר כ תופעות לוואי. סוכנים אחרים בקבוצה זו, כגון דוקסזוזין or פרזוזין, משמשים לכן גם לטיפול יתר לחץ דם. tamsulosin ו סילודוזין הם סלקטיביים עבור α1A קולטן ונחשבים כגורמים פחות לתופעות לוואי לב וכלי דם. מעכבי 5 אלפא-רדוקטאז: finasteride (פרוסקאר, גנרית) ו 10 תוכל (Avodart) זמינים מסחרית במדינות רבות. שני החומרים מעכבים 5 אלפא-רדוקטאז, הממיר טסטוסטרון ל- 5α- דיהידרוטסטוסטרון. 5α- דיהידרוטסטוסטרון הוא גירוי חשוב לצמיחה הגדלת הערמוניתהחדש יותר 10 תוכל מעכב לא רק סוג 2 אלא גם סוג 1 אלפא-רדוקטאז והוא מעכב חזק יותר של האנזים מאשר finasteride. ה תרופות להפחית את גודל הערמונית תוך 3-6 חודשים, להקל על הסימפטומים ולשפר את זרימת השתן. לפיכך, שיפור קליני בסימפטומים אינו מתרחש באופן מיידי, אלא רק לאחר תקופת טיפול ארוכה. בניגוד לחוסמי אלפא, הם יכולים להשפיע על המהלך הקליני. הנפוץ ביותר תופעות לוואי כוללים הפרעות בתפקוד המיני כמו אין אונות, ירידה בחשק המיני, הפרעות בשפיכה והגדלת בלוטת החלב. הסוכנים מורידים את רמות ה- PSA בנסיוב בכ- 50%, אותם יש לקחת בחשבון בערמונית סרטן הקרנה עם קביעת PSA. תרופות משולבות:
אַחֵר:
- פלבוקסט (urispas)
- מעכבי פוספודיסטרז -5 כמו tadalafil (סיאליס).
טיפול מרפא
תמציות מפירותיו של ראה דקלמט (, למשל, פרוסטגאט, פרוסטאסאן, סאבקפס) הם בין תרופות הצמחים הפופולריות ביותר לאינדיקציה זו. הם נסבלים היטב למעט בעיות עיכול וכמעט ולא צריך לנקוט באמצעי זהירות. יש תרופות בשוק שצריך לקחת רק פעם ביום. עם זאת, יעילות שנויה במחלוקת בספרות המדעית (ראה למשל, Tacklind et al., 2012). תמצית שורש סרפד (למשל Valverde prostate uno, תכשירים משולבים) הם בעלי תכונות משתן. אפשרי תופעות לוואי כוללים אי נוחות במערכת העיכול. תמציות החל מ- דְלַעַת זרעים (למשל, Granufink) נלקחים פעמיים ביום ובדרך כלל נסבלים היטב כתרופות צמחיות. תמציות מקליפת הקליפה עץ שזיף אפריקאי (, prostatonin, tadenan) נלקחים פעמיים ביום. תופעות לוואי אפשריות כוללות הפרעות עיכול. תמציות מאבקני שיפון רשומות כתרופות במדינות רבות, אך אינן משווקות עוד. סרנילטון לא יצא מהשוק. אין לקחת אותם כאמצעי זהירות לאבקנים אלרגיה; תופעות לוואי אפשריות כוללות אי נוחות במערכת העיכול ותגובות אלרגיות. צמח הערבה תה הוא תרופה פופולרית ברפואה העממית.
