האם ניתן לרפא גליובלסטומה?
למרבה הצער, יש לענות על שאלה זו בלא ברור. זמן ההישרדות הממוצע לאחר האבחון הוא שנה. כמובן, המקרה הפרטי עשוי להיות שונה במידה ניכרת מהסטטיסטיקה.
במיוחד חולים צעירים (מתחת לגיל 50) הם בעלי תחזית טובה יותר. בממוצע הם שורדים כ- 18 חודשים. לעיתים ישנם גם חולים שעדיין בחיים לאחר 5 שנים.
העובדה שיש חולים מבודדים ברחבי העולם שעדיין בחיים 10 שנים לאחר האבחנה אפשרית, אך בהחלט היוצא מן הכלל. במצב המדע הנוכחי, תרופה ל גליובלסטומה בלתי אפשרי. ישנן גישות מחקריות רבות, אך עד כה לא סביר כי טיפול פורץ דרך כזה יתגלה בשנים הקרובות שעלול להוביל לריפוי הגידול. בכל המחקרים עד כה הושגה רק הארכת זמן ההישרדות בחודשים.
מהי גליובלסטומה רב-שכבתית?
המונח רב-צירופי פירושו המילולי "רב-צורה", כלומר קשור לגידול, שהגידול מאופיין במראה רב-פנים. מונח זה מקורו בפתולוגיה. עם זאת, אפילו הרופא הלא מנוסה יכול לראות בתמונת ה- MRI כי לגידול אין מבנה אחיד.
מתחת למיקרוסקופ ניתן לראות דימומים ונמק (= תאים מתים). כֹּל גליובלסטומה הוא בהגדרה גידול רב-צמתי. הרכב לא הומוגני (לא אחיד) זה מאפיין את גליובלסטומה.
תרפים
הטיפול מורכב מההסרה הכירורגית האפשרית ביותר של הגידול והקרנה שלאחר מכן במינון כולל של 60 גריי (30 שברים בודדים - 2 Gy / 5 ימים בשבוע במשך 6 שבועות). הבצקת מגיבה היטב לטיפול בסטרואידים כמו dexamethasone. בהקרנה ובטיפול נגד בצקת, תחילה עשוי להתרחש שיפור קליני מרשים.
עם זאת, הישנות או צמיחה (הישנות) של הגידול הם בלתי נמנעים. אלה נחשבים לגורמים פרוגנוסטיים חיוניים: גיל ומידת הליקוי הקליני בתחילת הטיפול. כימותרפיה משולב יותר ויותר עם קרינה, במיוחד עם החומר temozolomide, או נעשה בו שימוש אחר כך.
עם זאת, הסיכוי לטיפול בחולי גליומה הוא נמוך; שיעור ההישרדות של שנה עבור גליובלסטומה multiforme הוא 30-40%. כימותרפיה עם אוריאה של ניטרוזן (BCNU, CCNU) מוביל להארכת חיים קטנה של מספר שבועות עד חודשים בלבד. אלטרנטיבה לניטרוזוריאות היא טמוזולומיד, שיש לו פחות תופעות לוואי וניתן להעביר אותו על בסיס אשפוז כציטוסטטי בעל פה, תרופה המעכבת חלוקת תאים.
מְשׁוּלָב רדיותרפיה ו כימותרפיה עם temozolomide מוביל להארכת חיים ל 14 חודשים (12 חודשים ללא temozolomide) ושיעור הישרדות מוגבר לשנתיים של 26% (10% ללא temozolomide). חולים צעירים מתחת לגיל 45 טובים בריאות נראה כי מרוויחים ביותר מטיפול זה. Temozolomide משמש גם לטיפול חוזר בגליומות ממאירות.
טיפול בהישנות מוביל לייצוב גידול הגידול בכ- 50% מהחולים ולהישרדות כוללת של 13 חודשים לאחר תחילת הטיפול בהישנות. הסרת ניתוח של גליובלסטומה נבחרת אם הגידול נגיש ונשלף בקלות בשל מיקומו. ברוב המקרים, יש כבר עדויות לצמיחה מהירה של הגידול; הדמיית החתך מראה שרקמות הסביבה נעקרות.
זה נקרא אפקט כובש מקום. אחרון חביב, הגנרל של המטופל מצב ויכולת ההרדמה הם גם גורמים מכריעים בהחלטה לעבור ניתוח. גידולים שקרובים מדי לחשובים מוֹחַ לא ניתן לנתח אזורים.
אם, למשל, מרכז הדיבור או הנשימה נמצא ממש ליד הגידול, ניתוח אינו אפשרי או הגיוני. במקרה זה הגידול נחשב כבלתי פעיל. ניתוח לעולם אינו יכול להסיר את כל תאי הגידול, כלומר תאי גידול מבודדים עדיין קיימים.
אלה יכולים לצמוח חזרה לגידול גדול. על מנת למנוע זאת או לפחות להרוג כמה שיותר תאי גידול שנותרו, הטיפול בהקרנות עוקב אחרי הניתוח. במקרה זה לא רק אזור הגידול המקורי מוקרן, אלא גם שולי בטיחות של 2-3 ס"מ.
לעיתים המטופל מקבל גם כימותרפיה במקביל לקרינה. בנוסף לניתוחים והקרנות, כימותרפיה היא חלק מהטיפול הסטנדרטי בגליובלסטומות. מאז הגידול מסתנן מוֹחַ רקמות מדי שבוע, לא ניתן להסיר את כל תאי הגידול במהלך הניתוח.
לכן, כימותרפיה יכולה להאריך את ההישרדות ללא הישנות בכמה חודשים לפחות. Temozolomide הוא הסוכן הכימותרפי הנבחר. זה יכול בקלות לחצות את דם-מוֹחַ המכשול.
זה זמין בצורת טאבלט וניתן לקחת אותו בבית. בנוסף, יש לו מעט תופעות לוואי והוא נסבל היטב. במאבק נגד גידולים ממאירים משתמשים יותר ויותר בחומרים אימונותרפיים כיום.
אבל מה בעצם הכוונה במונח אימונותרפיה? בטיפול חיסוני, הגוף עצמו המערכת החיסונית מושפע מתרופות להרוג תאי גידול. זהו למעשה מונח קיבוצי למספר גישות שונות.
גליובלסטומה היא ממאירה הגדלה במהירות גידול מוחי, שקשורה לפרוגנוזה גרועה מאוד למרות טיפול מקסימלי. לכן תקוות רבות נשענות על אימונותרפיה. בתחום זה ישנן גם גישות מבטיחות מאוד, הנחקרות כיום באופן אינטנסיבי במחקרים קליניים. לחולים וקרובים רבים יש כעת תקווה חדשה באמצעות דיווחים בתקשורת על מתדון.
אבל מה העובדות? הוכח במעבדה כי מתדון משפר את התגובה של סרטן תאים לטיפול כימותרפי ובכך הורג אותם בצורה יעילה יותר. עם זאת, מחקר שנערך ב- Charité בברלין על 27 מטופלים לא יכול היה להראות יתרון הישרדותי לקבוצה שטופלה במתדון.
עם זאת, עמיתים אחרים מדווחים שוב ושוב על מקרים בודדים בהם חולים שטופלו במתדון חיים 2-3 שנים יותר ללא הישנות. נכון לעכשיו קשה מאוד להמליץ. תוצאות מעבדה ראשונות ודיווחי מקרה בודדים מדברים על מתדון.
עם זאת, מחקרים קליניים איכותיים עם קולקטיבים גדולים של מטופלים עדיין חסרים. אפשר לבטח לצפות לנתונים האלה רק בעוד כ -3 שנים. לפני כן, לא ניתן להשמיע הצהרה קולית מבחינה מדעית לגבי משמעות המתדון ב סרטן טיפול.
לחולים שנפגעו ממתדון יש אפשרות לדון עם הרופא המטפל שלהם האם בכל זאת ניתן לרשום מתדון כטיפול מחוץ לתווית, במובן של תרופה ניסיונית. טיפול מחוץ לתווית פירושו שהרופא רושם תרופה למטופל למרות שאינה מאושרת לטיפול במחלה מסוימת. מתדון היא תרופה ישנה ומוכחת.
עם זאת, זה עדיין לא אושר כ- תוספת לטיפול כימותרפי בגליובלסטומה מכיוון שאין נתונים תקפים להוכחת יעילותה. החזקת מים (בצקת) סביב הגידול היא לעתים קרובות חלק מהמחלה, במיוחד בשלב הסופי של גליובלסטומה. זה מוביל לנפיחות של תאי העצב ובכך מגביר את הלחץ על המוח.
זה הופך את בצקת המוח כביכול לתמונה קלינית שעלולה לסכן חיים. קורטיזון נדרש כדי לנטרל את בצקת המוח. זה מייצב את קירות התא, התאים כבר לא סופגים נוזלים בצורה בלתי מבוקרת ומאבדים את הגודל שוב.
המוח מתנפח. זה קורה תוך מספר שעות לאחר מתן קורטיזון. לכן, קורטיזון היא לעיתים קרובות תרופה חיונית עבור המטופל.
כל המאמרים בסדרה זו:
