חובת מרשם
כל המינונים זמינים רק במרשם!
מתוטרקסט לראומטיזם
מתוטרקסט (בקיצור MTX, השם המסחרי Lantarel®) היא תרופה המשמשת לעיתים קרובות כתרופה אנטי דלקתית כביכול לטיפול בדלקת ראומטית. התנאים "שיגרון”או מחלות מקבוצת הצורות הראומטיות מסכמות מאות מחלות שונות הנגרמות על ידי דלקת. מאז מתוטרקסט יש לו השפעה חיסונית, כלומר הוא מדכא תגובות של מערכת ההגנה של הגוף עצמו, משתמשים בו במחלות שבהן מערכת ההגנה של הגוף עצמו מופרעת.
מתוטרקסט משמש במיוחד לדלקת מפרקים שגרונית (למשל כרונית) דלקת מפרקים ניוונית או פסוריאטי דלקת פרקים). עם זאת, methotrexate יכול לשמש גם לטיפול במחלות ראומטיות המובילות לדלקת של דם כלי (וסקוליטיס) או איברים פנימיים (לְמָשָׁל זאבת אריתמטוס). תלוי בסוג המחלה, דלקת ראומטואידית עלולה לגרום לנזק קבוע במפרקים כגון גושים ראומטיים במרפקים או אפילו הפרעות קבועות של איברים פנימיים.
מתוטרקסט משמש בדרך כלל בשילוב עם כְּאֵב טיפול בכדי להילחם בתהליך הדלקתי הבסיסי ולנטרל את הנזק הקבוע. מהלך המחלה מושפע בדרך כלל באופן חיובי מתרופות כגון מתוטרקסט, ולכן תרופות אלו נקראות גם תרופות בסיסיות או תרופות לשינוי מחלות (DMARD, Disease Modifying AntiRheumati Drugs). מכיוון שברוב המקרים לא ידוע על סיבה מדויקת למחלה הראומטית, לרוב לא ניתן לרפא את המחלה.
תמיד צריך להתחיל טיפול במתוטרקסט רק לאחר שקלול יסודי של הסיכונים האפשריים ותופעות הלוואי של הטיפול עם הסיכונים לאי טיפול (למשל נזק קבוע ל המפרקים ואיברים). טרם הובהר באופן סופי איזה סוג של השפעה אנטי דלקתית יש למטוטרקסט. זה כנראה מפריע לפעילות של המערכת החיסונית על ידי עיכוב ריבוי תאי החיסון וייצור מתווכים דלקתיים (חומרים אנדוגניים היוזמים או מקיימים תגובה דלקתית, למשל ציטוקינים).
זה מאט את התהליך הדלקתי שהורס את המפרק. הוכח כי השימוש במתוטרקסט מפחית שינויים במפרקים דלקתיים כגון כאבי מפרקים ונפיחות ברוב המקרים. נוקשות בוקר ו עייפות ירידה ויכולת העבודה במתח גוברת. לעתים קרובות סימני הדלקת ב דם (למשל השיעור של דם משקעים) משתפרים גם תחת מתוטרקסט.
מחקרים ארוכי טווח מראים גם כי מתוטרקסט יכול לעצור את התקדמותם של שינויים בעצמות הדלקתיות. בכ -10 עד 20 אחוז מהמקרים הטיפול בסרטן המתוטרקסט אינו נסבל היטב, כך שיש להשתמש בתרופות בסיסיות אחרות. תופעות הלוואי העיקריות כוללות בחילה ו הקאה, דלקת של הפה רירית, שחמת של כבד ורגישות מוגברת לזיהום.
במקרים מסוימים, שילוב של מתוטרקסט עם תרופות בסיסיות אחרות עשוי להיות שימושי. מתוטרקסט משמש בדרך כלל במחלות ראומטיות במינונים קטנים של 5-25 מיליגרם בשבוע ובמינון זה יש השפעה אנטי דלקתית בעיקר. במינונים גבוהים בהרבה של עד 10,000 מיליגרם ליום, מתוטרקסט משמש גם, למשל, לטיפול בסרטן ממאיר (גידולים).
במינונים גבוהים אלה, הסיכון לתופעות לוואי לא רצויות גדול בהרבה מאשר בטיפול במחלות ראומטיות, ופרופיל הסבילות אפילו טוב יחסית. Methotrexate מוזרק פעם בשבוע לתוך וָרִיד (תוך ורידי, iv) או לתוך השרירים (תוך שרירית, im)
או נלקח בצורה של טבליות, אם כי לא תמיד מובטחת ספיגה מלאה של התרופה (למשל במקרה של שלשול). יתר על כן, זריקות מתוטרקסט נסבלות טוב יותר וההשפעה חזקה יותר. חשוב לוודא כי מתוטרקסט נלקח רק פעם בשבוע ולעולם לא במרווחים קצרים יותר.
Methotrexate עובד בדרך כלל עם עיכוב של 4-10 שבועות, כמו גם תרופות בסיסיות אחרות המשמשות לטיפול שיגרון. לעתים קרובות עיכוב זה מגושר על ידי הכנסה נוספת של קורטיזון או תרופות נוגדות דלקת ללא קורטיזון, הפועלות באופן מיידי. ההשפעה המקסימלית מושגת לאחר שלושה עד ארבעה חודשים.
יש להמשיך בטיפול במוטרקסאט גם אם משיגים שיפור בתסמינים הראומטיים, מכיוון שהפסקת הטיפול מובילה בקלות להתלקחות חדשה במחלה. לכן יש צורך שהטיפול במתוטרקסט יהיה ארוך טווח וסדיר. השימוש ב- Methotrexate אינו מסומן במקרים של אלרגיה, הֵרָיוֹן או רצון להביא ילדים לעולם, כבד מחלה, שימוש לרעה באלכוהול, הפחתת היווצרות דם או קשה סוכרת (סוכרת). מומלץ לקחת לפחות חמש מיליגרם חומצה פולית בשבוע במהלך הטיפול במטוטרקסט להפחתת תופעות לוואי.
