דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן): טיפול תרופתי

יעד טיפולי

• טיפול בזיהום החיידקי ובכך הימנעות מסיבוכים.

המלצות טיפול

• שימו לב להמלצות השונות לקבוצות החולים הבאות עם UTI לא פשוט (דלקת בדרכי שתן).
  • ת. נשים שאינן בהריון בגיל המעבר (שלב החיים: כעשר עד חמש עשרה שנים לפני כן גיל המעבר/ מחזור הווסת האחרון) ללא מחלות נלוות אחרות.
  • ב 'נשים בהריון ללא מחלות נלוות אחרות.
  • ג. נשים לאחר גיל המעבר (תקופה שמתחילה מתי וסת נעדר לפחות שנה אחת) ללא מחלות נלוות אחרות (אסטרוגן מונע נרתיקי מקומי) תרפיה; ראה למטה).
  • ד.גברים צעירים יותר ללא מחלות נלוות אחרות.
  • חולים עם סוכרת mellitus ומצב מטבולי יציב ללא מחלות נלוות אחרות.
• ילדים: אנטיביוטיקה מחושבת תרפיה הכי טוב מיד לאחר אישור האבחנה כדי למנוע נזק פרנכימי לכליות (ראה להלן דלקת ריאות / סם תרפיה).
• ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

ההמלצות הבאות מתייחסות ל דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. למידע על דלקת ריאות, עיין בנושא באותו שם. הערות בנושא טיפול (הנחיות)

• ת נשים לא בהריון לפני גיל המעבר (שלב החיים: כעשר עד חמש עשרה שנים לפני גיל המעבר / מחזור הווסת האחרון) ללא מחלות נלוות אחרות:
  • אסימפטומטי בקטריוריה נמצא לעיתים קרובות בבדיקות שגרתיות של נשים שאינן בהריון ללא מחלות נלוות אחרות. ללא תסמינים בקטריוריה אין לטפל בקבוצה זו. (Ia-A)
• ב. נשים בהריון ללא מחלות נלוות אחרות:
  • חריפה לא מסובכת דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן בנשים בהריון: ספקטרום הפתוגן ושיעורי ההתנגדות דומים לאלו של נשים שאינן בהריון לפני גיל המעבר (IIA).
• ג. נשים לאחר גיל המעבר ללא מחלות נלוות אחרות:
  • אסימפטומטי בקטריוריה אסור לטפל.
• ד.גברים צעירים ללא מחלות נלוות אחרות:
  • בדרך כלל יש להעריך דלקות בדרכי השתן אצל גברים כזיהומים מסובכים משום ש ערמונית עשוי להיות מעורב כאיבר פרנכימטי (IIb-B).
  • בדלקות בדרכי השתן אצל גברים צריך להיות הבהרה מובחנת תמיד! (VB)
  • אין לטפל בבקטריוריה לא סימפטומטית אצל גברים צעירים ללא מחלות נלוות אחרות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. (VA)
  • כאשר מתבצעת אינדיקציה לטיפול אנטיביוטי אצל גברים עם דלקת בדרכי השתן, יש לבצע תרבית שתן לפני תחילת הטיפול ולטפל בהתאם להתנגדות (VB).
• חולים עם סוכרת ומצב מטבולי יציב ללא מחלות נלוות אחרות:
  • בחולים עם סוכרת ללא מחלות רלוונטיות / גורמים מסבכים, דלקות בדרכי השתן יכולות להיחשב מסובכות במצב מטבולי יציב. (Ib)
  • דלקות בדרכי השתן בחולים עם סוכרת mellitus ומצב מטבולי לא יציב יכול להיות בעייתי מכיוון שהם עלולים לעלות אינסולין התנגדות ומחמירה מצב מטבולי לא יציב. (IIB)

אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי

• UTI לא פשוט מסובך:
  • יש להמליץ ​​על טיפול אנטיביוטי לאקוטי שאינו מורכב דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. בחולים עם תסמינים קלים / מתונים, טיפול סימפטומטי בלבד יכול להיחשב כאלטרנטיבה לטיפול אנטיביוטי. קבלת החלטות משתתפות עם מטופלים היא הכרחית. (Ia-B)
  • אם בעל פה זמינות ביולוגית של האנטיביוטיקה טובה מאוד או טובה, יש להעדיף טיפול אנטיביוטי דרך הפה. (VA)
  • פלואורו ו קפלוספורינים אין להשתמש בשורה הראשונה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לדלקת שלפוחית ​​השתן לא מסובכת. (VA)
  • יש לתת עדיפות לאחד מהבאים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לדלקת שלפוחית ​​השתן לא מסובכת: פוספומיצין-טרומטמול, ניטרופורנטואין, ניטרוקסולין, pivmecillinam, trimethoprim * (בסדר אלפביתי). * לשיעורי התנגדות <20% (Ia-A).
  • אין להשתמש באנטיביוטיקה הבאה כסוכני קו ראשון בטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן לא מורכבת: Cefpodoxime פרוקסטיל, ciprofloxacin, קוטרימוקסאזול, levofloxacin, norfloxacin, אולוקסצין (בסדר אלפבתי). (Ia-A)
• דלקות חריפות בדרכי השתן חריפות בנשים בהריון ללא מחלות נלוות אחרות.
  • לזיהומים חריפים בדרכי השתן לא מסובכות בנשים בהריון ללא מחלות נלוות אחרות פֵּנִיצִילִין נגזרות, קפלוספורינים, או פוספומיצין-טרומטמול יש להשתמש בהם בעיקר. (VB)
  • חיידק חסר תסמינים אצל נשים בהריון מגביר את הסיכון לפתח א דלקת בדרכי שתן. אין ראיות לפגיעה בילד. מבין UTIs הסימפטומטי, דלקת שלפוחית ​​השתן החריפה היא הנפוצה ביותר, כמו אצל נשים שאינן בהריון. בדרך כלל מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה עד 7 ימים. (Ia-A)
  • לטיפול, בעצם פוספומיצין טרומטמול (טיפול יחיד), pivmecillinam או דרך הפה קפלוספורינים קבוצה 2 או 3 נחשבים.
  • חיידק חסר תסמינים אצל נשים בהריון מגביר את הסיכון לפתח א דלקת בדרכי שתן. אין ראיות לפגיעה בילד. (Ia-A)
• זיהומים חריפים בדרכי השתן בחולים לאחר גיל המעבר ללא מחלות נלוות אחרות.
  • טיפול קצר מועד בדלקת שלפוחית ​​השתן החריפה אינו מבוסס היטב באותה תקופה לאחר גיל המעבר כמו בחולים לפני גיל המעבר. עם זאת, מחקרים פותחים את האפשרות לטיפול קצר מועד. (יב)
  • הבחירה והמינון האנטיביוטיים תואמים את משטרי הטיפול לנשים לפני גיל המעבר.
  • אין לבדוק נשים לאחר גיל המעבר ללא תחלואות נלוות אחרות רלוונטיות לחיידק חסר תסמינים או לקבל טיפול אנטיביוטי. (IIb-A)
• דלקות חריפות בדרכי השתן אצל גברים צעירים ללא מחלות נלוות אחרות.
  • לטיפול אמפירי דרך הפה של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה ולא מורכבת אצל גברים צעירים יותר, pivmecillinam ו- ניטרופורנטואין* יש להשתמש. * תנאי מוקדם: לא ערמונית מְעוֹרָבוּת.
  • בגברים צעירים יותר ללא מחלות נלוות אחרות, אין לבצע בדיקת חיידקים ללא תסמינים ולא טיפול אנטיביוטי.
• זיהומים חריפים בדרכי השתן בחולים עם סוכרת ומצב מטבולי יציב ללא מחלות נלוות אחרות.
  • דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת בחולים עם סוכרת ומצב מטבולי יציב (אין נטייה ל היפוגליקמיה or היפרגליקמיהלא נפרופתיה סוכרתית ו / או נוירופתיה) יש לטפל באותו אופן (בחירת אנטיביוטיקה ו משך הטיפול) כזיהומים מקבילים בדרכי השתן בחולים ללא סוכרת. (VB)
  • If אינסולין ההתנגדות בולטת וסיבוכי האיברים קרבים, ואם המטופל נוטה לפירוק מטבולי, יש לשקול טיפול באשפוז. (V)
• לפני התערבות טראומטית בדרכי השתן הצפויות, רירית חיידקים ללא תסמינים מעלה את הסיכון לזיהום. לכן, יש לחפש בקטריוריה לא סימפטומטית לפני התערבות כזו ולטפל אם מתגלה. (Ia-A)
• ניטור הצלחה של טיפול של דלקת שלפוחית ​​השתן לא מסובכת אצל נשים לפני גיל המעבר ללא מחלות נלוות אחרות רלוונטיות אינה הכרחית אם הן ללא תסמינים. (V)
• UTI חוזר (זיהום חוזר בדרכי השתן):
  • עבור דלקת שלפוחית ​​השתן החוזרת על עצמה לעיתים קרובות אצל נשים, יש להשתמש בתרופה החיסונית UroVaxom (OM-89) דרך הפה למשך 3 חודשים לפני תחילת המניעה האנטיביוטית לטווח הארוך. (Ia-B)
  • עבור דלקת שלפוחית ​​השתן החוזרת על עצמה לעיתים קרובות אצל נשים, ניתן להשתמש ב- StroVac האימונופרופילקטי (לשעבר Solco-Urovac) עם 3 זריקות במרווחים שבועיים לפני שמתחילים במניעת אנטיביוטיקה ארוכת טווח. (Ib-C)
  • אם יש קשר לקיום יחסי מין, יש לתת מניעה אחת לאחר המוות כאלטרנטיבה למניעת אנטיביוטיקה ארוכת טווח.
  • לדלקת שלפוחית ​​השתן החוזרת בתדירות גבוהה אצל נשים לאחר גיל המעבר, מניעת הישנות בנרתיק עם 0.5 מ"ג אסטריול/ יום צריך להתבצע לפני שמתחילים במניעה אנטיביוטית ארוכת טווח. (Ia-B)
  • מנוס (2 גרם מנוס ליום בכוס מַיִםעשוי להיות מומלץ לדלקת שלפוחית ​​השתן החוזרת בתדירות גבוהה אצל נשים. לחלופין, פיטותרפיות שונות (למשל, תכשירים של דובדבן עלים (מקסימום חודש), עשב קפוצ'ין, חזרת שורש), עשוי להיחשב (ראה להלן פיטותרפיה).

הערות נוספות

• בדלקת שלפוחית ​​השתן (חוזרת) שלפוחית ​​שתן זיהומים) של נשים לאחר גיל המעבר, יש לבצע טיפול באסטרוגן בנרתיק (טיפול בנרתיק) לפני שמתחילים במניעה אנטיביוטית ארוכת טווח [הנחיות S3 לפני גיל המעבר - אבחונים והתערבויות].
• בחולים קשישים, הסיכון ל היפרקלמיה (אשלגן עודף) ו אי ספיקת כליות חריפה הוא גבוה יותר מאשר עם אמוקסיצילין במהלך 14 הימים הראשונים לאחר הטיפול בטרימתופריים; התמותה אינה מוגברת.
• טיפול סימפטומטי בזיהום לא פשוט של דרכי השתן בתרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID):
  • בחולים עם UTI לא מורכב ותסמינים קלים עד בינוניים, טיפול סימפטומטי עם איבופרופן לעתים קרובות מספיק והסיכון לסיבוכים נראה נמוך.
  • ניסוי אקראי כפול סמיות שכלל 253 חולות עם דלקת בדרכי השתן התחתונות (UTI) לא מורכבות קיבלו דיקלופנק or norfloxacin. נקודת הסיום העיקרית של המחקר, חופש מהתסמינים ביום השלישי, הושגה על ידי 3% NSAID משתמשים ו -80% ממשתמשי האנטיביוטיקה. זה לקח חציון של פחות מיומיים NSAID מאשר טיפול אנטיביוטי. תופעות לוואי לא התרחשו בטיפול אנטיביוטי, אולם בטיפול ב- NSAID אובחנו 6 חולים (5%) כחולי פיונלפריטיס (דלקת באגן הכליה)!
• תקשורת בנושא בטיחות בתרופות: בגלל הסיכון לסיבוכים חמורים, אין להשתמש עוד באנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקינולון לטיפול סינוסיטיס, ברונכיטיס, ודלקות בדרכי השתן לא פשוטות.
• מניעת זיהום אנטיבקטריאלית לטווח ארוך בילדים (ניטרופורנטואין, טרימתופרם; במקרה של חוסר סובלנות בשבועות הראשונים לחיים: צפלוספורינים דרך הפה במינון מופחת (בערך 1/5 מהמינון הטיפולי); האינדיקציות הן:
  • תינוקות וילדים צעירים בסיכון גבוה לפתח מומים פרנכימליים (מומי רקמה בכליה) או אורוזפסיס (הרעלת דם: זיהום חריף בחיידקים בדרכי המין)
  • סיכון גבוה ל דלקת ריאות הישנות (הישנות של דלקת מפרקים / דלקת באגן הכליה).
  • שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן תפקוד לקוי ו UTI תסמיני חוזר.
  • בנות עם דלקת שלפוחית ​​השתן תכופה (חוזרת שלפוחית ​​שתן זיהומים) ומצוקה עקב תסמינים דיסוריים (למשל, שתן כואבת)

פיטותרפיה

• בארברי משאיר * (מקסימום חודש).
• עשב גרגר הנחלים
• חמוצית פרי → עיכוב של היצמדות P-fimbriae לאורופיתל על ידי proanthocyanidins.
• פרי חמוציות
• עשב קפוצ'ין (2 x 200 מ"ג) → עיכוב של פלישת Escherichia coli לתוך האורותל (תא אורופיתל); השפעה אנטיבקטריאלית; הגבלת שימוש: ילדים <6 שנים.
• חֲזֶרֶת שורש (2 x 80 מ"ג).
• דְגָנִיָה, שורש אהבה, רוזמרין עלים → עיכוב של דבקות, אפקט משתן; הגבלת שימוש: ילדים מתחת לגיל 12.
• שילוב של גולדרוד, אורתוסיפון (הידוע גם בשם חתול שפם) ו האוכל → שיפור התסמינים, במיוחד. דיסוריה (ריקון שלפוחית ​​השתן כואב או לא נוח).

* מערה (אזהרה): מוצע לעיתים קרובות יחד עם עץ אלמוג, שיכול לגרום כליה נֵזֶק. אינדיקציה: דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים לדלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן) צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

• ויטמינים (ויטמין (רטינול), ויטמין C (חומצה אסקורבית)).
• חומרים חיוניים אחרים (פרוביוטיקה)

תוספים מתאימים להגנה טבעית צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

• ויטמינים (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, חומצה פולית, ביוטין).
• יסודות קורט (כְּרוֹם, ברזל, נחושת, מנגן, מוליבדן, סלניום, אבץ).
• אומגת 3 חומצות שומן (חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA) ו- חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA)).
• תרכובות צמחים משניות (לְמָשָׁל בטא-קרוטן, פלבנואידים, ליקופן, פוליפנולים).
• פרוביוטיקה

הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. שֶׁל דִיאֵטָה תוספים נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.