הרפס חד מגמי דלקת קרום המוח (הידוע גם בשם דלקת המוח HSV בקיצור) הוא דלקת במוח נגרם על ידי הרפס חד מגמי וירוסים. אחרי שלב של לא ספציפי שַׁפַעַתכמו סימפטומים, המטופל מציג תסמינים נוירולוגיים ונוירופסיכולוגיים אופייניים עם התקדמות המחלה. בטיפול מוקדם הפרוגנוזה טובה.
מהי דלקת המוח של הרפס סימפלקס?
הרפס חד מגמי דלקת קרום המוח הוא דלקת במוח (דלקת קרום המוח) שנובע מזיהום עם הרפס סימפלקס וירוסים. זה בדרך כלל הרפס סימפלקס וירוס סוג 1 (זן דרך הפה), לעיתים רחוקות מאוד הרפס סימפלקס סוג 2 (זן באברי המין). המחלה פוגעת בנשים וגם בגברים. זה קורה בתדירות הגבוהה ביותר בין הגילאים 20 עד 30 ובעולם כולו. ה וירוסים בדרך כלל היו סמויות בגוף מאז ילדות. ב הרפס סימפלקס דלקת המוח, הם נכנסים ל מוֹחַ דרך מיתרי עצבים. שם, הם עוֹפֶרֶת לשטפי דם, נֶמֶק (מוות של רקמות) ונפיחות. התוצאה היא סימפטומים נוירולוגיים ונוירופסיכולוגיים אופייניים הנובעים ממוקד הזיהום בהתאמה (מה שמכונה "תסמיני המיקוד"). בטיפול מוקדם הפרוגנוזה טובה. אם ה דלקת משפיע גם על קרום (קרומי המוח), הרופאים מכנים זאת הרפס סימפלקס דלקת קרום המוח.
סיבות
דלקת המוח של הרפס סימפלקס נגרמת על ידי זיהום עם נגיף הרפס סימפלקס (בדרך כלל סוג 1). זיהום ראשוני עם נגיף הרפס סימפלקס סוג 1 מתרחש בדרך כלל ב ילדות. הפתוגן נשאר בלתי מורגש בגוף במשך זמן רב. עם זאת, הוא יכול להיות פעיל שוב בכל עת ולעורר פריחה שלפוחית אופיינית סביב השפתיים. אם ה המערכת החיסונית הוא חלש, הנגיפים יכולים לעבור דרך ה- אף דרך הריח רירית והריח עצבים לתוך המרכזי מערכת העצבים. משם הם נכנסים לאונה הקדמית ולאונה הזמנית של מוֹחַ. זה קורה בדרך כלל תחילה בצד אחד, ובהמשך בצד השני. במושפעים מוֹחַ אזורים, שטפי דם ו נֶמֶק להתרחש, כמו גם נפיחות סביב האזור הפגוע במוח (בצקת מוחית). זה מוביל לתסמינים נוירולוגיים ונוירופסיכולוגיים אופייניים.
תסמינים, תלונות וסימנים
דלקת המוח של הרפס סימפלקס מתקדם במהירות ובכמה שלבים. בתחילה, המטופל מציג לא ספציפי שַׁפַעַתכמו תסמינים כמו חמורים כְּאֵב רֹאשׁ גבוה חום למשך מספר ימים. לאחר שיפור זמני, האדם המושפע מראה שינויים פסיכו-מוטוריים ונפשיים. שינויים בהתנהגות, בלבול, דיסאוריינטציה והפרעות תפיסתיות עלולים להתרחש. לעיתים קרובות, המטופל אינו מסוגל לדבר לאחר זמן מה (אפזיה). המפלגיה קלה עשויה להתפתח. התקפים אפילפטיים מופיעים ביותר ממחצית המקרים. תחילה אלה מוגבלים לאזור אחד במוח (התקפים מוקדיים), אך לאחר מכן עלולים להתפשט לשני צידי המוח (התקפים כלליים). זה עשוי להיות מלווה בכואב צוואר נוקשות ועננות תודעה. ללא טיפול, תרדמת עלול לגרום. אם הלחץ התוך גולגולתי עולה גבוה מדי, המטופל עלול למות ממנו.
אבחון ומהלך
חלק מהאבחון הבסיסי הוא בדיקה של נוזל השדרה (CSF), המתקבל במהלך המותניים לנקב. נוזל המוח נבדק לערכים מסוימים שאם הם חריגים עשויים להצביע עליהם דלקת המוח של הרפס סימפלקס. במידת הצורך, הוא נבדק גם לגבי החומר הגנטי של הנגיף. עם זאת, בדרך כלל לוקח מספר ימים עד שהתוצאה זמינה. לאחר כשבוע הגוף מייצר נוגדנים נגד נגיף הרפס סימפלקס סוג 1, אשר לאחר מכן ניתן לאתר ב דם וגם בנוזל השדרה. בנוסף לבדיקת נוזלי העצבים, CT (טומוגרפיה ממוחשבת) או MRI (הדמיה בתהודה מגנטית) של ה גולגולת מבוצע. MRI יראה נֶמֶק ונפיחות. CT עדיין בדרך כלל לא מציין את הימים הראשונים שבהם מופיעים הסימפטומים. EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה) עשוי להראות עדויות לפגיעה באזורי המוח המושפעים. אבחנות דיפרנציאליות צריכות לכלול סינוס ספיגה פקקת (דם קריש במוח), אוטם מוחי ודימום תוך מוחי (דימום במוח עם מקור הדימום ברקמת המוח) עם זיהום נלווה. דלקת המוח של הרפס סימפלקס מתקדמת במהירות במספר שלבים. מכיוון שהיא לעיתים קטלנית אם היא לא מטופלת, יש להתחיל בטיפול עוד לפני האבחנה הסופית. אם מטפלים במחלה מוקדם, כ -80 אחוז מהחולים שורדים. כמחצית מהניצולים נותרים עם השלכות נוירולוגיות כמו זיכרון ליקוי או שיתוק (שיתוק). יתר על כן, קיים סיכון מוגבר להפרעות התקפים קבועות שמקורן באזור המוח אשר נפגע מדלקת הרפס סימפלקס.
סיבוכים
דלקת המוח של הרפס סימפלקס גורמת בדרך כלל דלקת במוח. זֶה דלקת מזוהה מאוחר, מכיוון שהתסמינים והסימנים הראשוניים אינם אופייניים במיוחד למחלה. במהלך הנוסף, מגבלות פסיכולוגיות ונוירולוגיות של המטופל עלולות להתרחש אם הרפס סימפלקס דלקת המוח אינה מטופלת באופן מיידי. האדם שנפגע סובל בעיקר מ חום ו כאבי ראש. יתר על כן, הדלקת במוח מובילה לדיסאוריינטציה קשה ולשינויים בהתנהגות. יש הפרעות בחשיבה ובכיוון. גם פעולות המטופל מוגבלות מאוד. יתר על כן, הפרעות דיבור האדם המושפע כבר לא יכול לדבר במהלך המחלה. איכות החיים מופחתת מאוד על ידי דלקת המוח של הרפס סימפלקס. ככלל, המחלה הופכת את המטופל לתלות בעזרת אנשים אחרים. ללא טיפול, אובדן הכרה והמשך תרדמת יקרה. האדם שנפגע ימות אם הלחץ התוך גולגולתי לא יופחת. טיפול בדלקת המוח של הרפס סימפלקס אינו אפשרי בכל מקרה. ברוב המקרים חולים מתים מהמחלה. עם זאת, טיפול עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה יכול להיות אפשרי, אך לא ניתן לחזות את מהלך המחלה.
מתי כדאי ללכת לרופא?
אפילו זיהום הרפס קלאסי צריך להיות מטופל רפואית. פריחה שלפוחית אופיינית סביב השפתיים מחייבת אבחון וטיפול בכדי למנוע התפתחות של הרפס סימפלקס דלקת המוח. אם כְּאֵב רֹאשׁ, גבוה חום ואחר שַׁפַעַתכמו שמבחינים בתסמינים, הנגיף כבר התפשט למרכז מערכת העצבים. במקרה זה, יש לפנות מיד לרופא המשפחה. אם הסימפטומים חוזרים על עצמם לאחר שיפור זמני, בדרך כלל מלווה בתלונות פסיכולוגיות, יש חשד להרפס סימפלקס דלקת מוח. ביקור אצל הרופא מסומן אם ניתן להבחין בחריגות התנהגות, הפרעות תפיסה או הפרעות אוריינטציה. אופייני לדלקת המוח הוא המפלגיה, המלווה לעיתים קרובות בהתקפים אפילפטיים. במקרה של תסמינים אלו, יש להתקשר לרופא החירום. לכל המאוחר כאשר התקשות צוואר הוא שם לב, יש לברר את המחלה ולטפל בה. דלקת המוח של הרפס סימפלקס היא מחלה קשה שעלולה להיות קטלנית ללא טיפול רפואי. לכן יש לברר במהירות את שלטי האזהרה שהוזכרו. במיוחד קבוצות בסיכון כמו אנשים עם חולשה המערכת החיסונית צריך ללכת לרופא מיד עם הסימנים של דלקת המוח HSV.
טיפול וטיפול
מכיוון ש -70 אחוז מהחולים מתים אם לא מטפלים בהם, תרפיה עם aciclovir יש להתחיל מיד אם קיים חשד סביר לדלקת הרפס סימפלקס. זה חל גם אם הפתוגן טרם זוהה מעל לכל ספק בשלב זה. Acyclovir מפסיק את הכפל של נגיפי הרפס סימפלקס. במקרה שדלקת המוח אינה נובעת מנגיפי הרפס סימפלקס אלא נובעת ממחלה חיידקית, ספקטרום רחב פֵּנִיצִילִין ניתן גם בתחילה. בצקת המוח מטופלת באוסמותרפיה. זה כרוך במתן מטופל מרוכז ביותר סוכר פתרון שקושר מַיִם מהבצקת עקב אוסמוזה. ההתקפים האפילפטיים מטופלים גם בתרופות. טיפול נוסף אמצעים תלוי בזה של המטופל מצב, מאילו תסמינים נוספים הוא סובל, ואילו ממצאים אחרים הבדיקות חושפות.
תחזית ופרוגנוזה
בניגוד לחיידקי דלקת קרום המוח, זיהום במוח נגיפי נוטה להיות קשור לתמותה נמוכה יותר. עם זאת, קיים סיכון להישנות, מכיוון שהנגיף הנגוע עלול להישאר בגוף ולהתפרץ שוב לאחר תקופת תרדמה. טיפול בהקדם האפשרי קובע את סיכויי ההחלמה מדלקת המוח.נגיף הרפס סימפלקס אגרסיבי למדי מהווה סכנה גדולה לחיים ולגפיים אם לא מטפלים בו. סטטיסטית, כ- 70 אחוז מהחולים נכנעים לתוצאות המחלה אם הם מתוזמנים בזמן תרפיה אינו מנוהל. זיהוי מדויק של הפתוגן ותרופות מתאימות מגדילים משמעותית את הסבירות להישרדות. למרות שכ- 80 מתוך 100 חולים מחלימים, זה לא מבטל את הסיכון להשלכות. הסיכון מ TBE נגיפים נמוכים בהרבה, עם הסתברות של 98 אחוז להחלמה. התוצאות של דלקת המוח הנגרמת על ידי נגיפי הרפס לעיתים קרובות פוגעות בחולים לשעבר בחיי היומיום שלהם. ליקויים קוגניטיביים וביטוי חולשת שרירים שכיחים במיוחד במצבים קשים. ילדים נוטים לפתח הידרוצפלוס וסובלים מפגיעות שמיעה נוספות. בהתאם לאזור הפגוע, ניתן לראות שינויים באישיות. קורס מסוכן במיוחד תלוי ועומד במקרה של נטייה קבועה לפרכוסים (סטטוס אפילפטי). המופע הספונטני של בצקת מוחית הוא גם סכנת חיים. תוצאות כאלה הופכות למוצלחות תרפיה קשה מאוד ודורשים טיפול מעקב ארוך טווח עבור המטופל. ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך הסיכויים לטווח הארוך לא יופיעו יותר. החלמה מוחלטת ללא נזק מוחי נמצאת אז בתחום האפשרות.
מניעה
אמנם ניתן לתת חיסון נגד גורמים רבים אחרים הגורמים לדלקת המוח, אך הדבר אינו אפשרי בנגיף הרפס סימפלקס. כמו כן, אין טיפול תרופתי אחר שיכול למנוע את הופעת הנגיף לאחר ההדבקה הראשונית. חזק המערכת החיסונית נחשב להגנה הטובה ביותר. אורח חיים בריא עם מאוזן דיאטה ופעילות גופנית תומכת בכך.
טיפול מעקב
חשוב מאוד שהטיפול במעקב יתחיל מוקדם ככל האפשר. בשלבים הראשונים, המטופל עדיין חלש מאוד וחסר כוח וכבר מתקשה מאוד לשבת לבד. תרגילים של מטפלים בעיסוק ופיזיותרפיה מותאמים למצב זה ומעודדים את המטופל בצורה ממוקדת ואיטית. ככל שהניידות של המטופל גוברת, עוצמת התרגילים ומשךם מוגברים. חשוב שהמטופל עצמו יבצע גם תרגילים קטנים מחוץ לפגישות הטיפוליות ולא יאפשר לעצמו להתייאש מהיעדר כוח. בנסיבות מסוימות, נוסף פסיכותרפיה יכול לעזור במציאת הסבלנות הנחוצה לעצמו ולגופו ולפעול עם הרבה תשומת לב ברזל רָצוֹן. גם לאחר השחרור מבית החולים, גם פיזית וגם רפוי בעסוק חייב להמשיך, במטרה שהמטופל יוכל לנהל את חיי היומיום שלו בעצמו בהקדם האפשרי. לאחר שמטרת ביניים זו מושגת, השלב הבא הוא לעבוד על השבת יכולת המטופל לעבוד כדי שהוא או היא יוכלו גם להחזיר לעצמאות כלכלית. אין לוח זמנים קבוע לשיקום. המטופל מחליט יחד עם הרופא המטפל מתי הושגו היעדים האישיים שהוגדרו והאדם המושפע יכול להסתדר גם ללא עזרה חיצונית.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
במקרה של הרפס סימפלקס דלקת המוח, אין אפשרויות לעזרה עצמית מלבד האפשרויות הרפואיות לטיפולים. אין לכך חלופות לטיפול רפואי מיידי מצב. עם זאת, ניתן לשפר משמעותית את איכות חייהם של ניצולים לאחר דלקת המוח של הרפס סימפלקס אמצעים. הנפגעים יכולים למצוא עזרה בעניין זה בעיקר בקבוצות עזרה עצמית הקיימות בערים גדולות יותר, אך גם ברשתות חברתיות. ישנם גם מספר ספרים בנושא הרפס סימפלקס דלקת המוח וחיים עם השלכות ארוכות טווח של מחלה כזו, שרובם נכתבו על ידי הסובלים. המלצות מועילות ניתן למצוא גם בפורומים שונים באינטרנט. במקרים רבים, ניצולים של הרפס סימפלקס דלקת המוח סובלים מגרעונות קוגניטיביים כגון זיכרון הפרעות או בעיות התנהגות. בני משפחה של הנפגעים חייבים להיות מבינים במיוחד במצב זה. הם יכולים לעזור בכך שהם מעורבים את האדם המושפע בחיי היומיום ומאתגרים אותו פיזית וקוגניטיבית ככל האפשר. מלבד טיפול נוסף וטיפול בהשפעות מאוחרות של דלקת המוח של הרפס סימפלקס, ניתן לפנות לעזרה פסיכותרפויטית.
