דלקת הלבלב: גורם

  • דם סוג - סוג דם B (פי 1.53 סיכון מוגבר לדלקת לבלב כרונית; הסיבה לכך היא סרום מוגבר ליפאז פעילות (פי 1.48)).

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

הוא האמין כי התהליך הדלקתי מופעל ומתוחזק על ידי עיכול אוטומטי (עיכול עצמי) של האיבר על ידי אנזימים כמו טריפסינוגן, chymotrypsinogen, proelastase ואחרים. בתהליך זה מתרחש מה שנקרא מפל תגובה - אנזימים להפעיל אחד את השני. דלקת לבלב חריפה (AP) היא דלקת פתאומית הגורמת לבצקת בלבלב ולכתוצאה מכך לנזקים תאיים, מה שמוביל לשחרור עיכול. אנזימים. אלה בתורם עוֹפֶרֶת לבצקת כמו גם נֶמֶק (מוות רקמות). הפעלה נוספת של למשל kallikrein יכול עוֹפֶרֶת ל הלם תסמינים, אשר מחמירים עוד יותר את התמונה הקלינית. אקסוקרינית אי ספיקה בלבלב (EPI; מחלת הלבלב הקשורה בייצור לא מספיק של אנזימי עיכול), וכתוצאה מכך עיכול קל ("עיכול לקוי") עם שלשול (שלשולים), סטטוריאה (צואה שומנית), ירידה במשקל וחסרים במיקרו-תזונה (חומר חיוני) עלולים להופיע לאחר דלקת לבלב חריפה; לאחר דלקת לבלב כרונית, זמן ההופעה אינו צפוי. לאחר 10 שנים, אי ספיקה אקסוקרינית מתרחשת ביותר ממחצית חולי הלבלב הכרוניים ואחרי 20 שנה כמעט בכל החולים (יש להשמיד יותר ממחצית האיבר בכדי להתרחש סטטוריאה; מתרחשת רק כאשר ליפאז ההפרשה מופחתת ביותר מ- 90-95%). דלקת לבלב כרונית היא ההשלכות של דלקת לבלב חריפה שטופלה בצורה לא מספקת. בתורו, ניתן להבחין בצורות שונות, כגון דלקת הלבלב עם הגבלה נֶמֶק או פיברוזיס מפוזר (התפשטות פתולוגית של רקמת חיבור). דלקת לבלב כרונית מובילה לאקסוקרינית אי ספיקה בלבלב (ראה לעיל) ואי ספיקת לבלב אנדוקרינית, כלומר אינסולין חסר סוכרת.

אטיולוגיה (גורם)

גורם לדלקת הלבלב במבט אחד:

  • דלקת לבלב חריפה:
  • דלקת לבלב כרונית - 70-90% מהמקרים כרוניים כּוֹהֶל התעללות.
  • סיבות נפוצות פחות לדלקת הלבלב הן:
    • לחץ גנטי:
      • גנים הקשורים לדלקת לבלב כרונית (נדיר מאוד):
        • PRSS1: קטיוני טריפסינוגן.
        • CFTR: "וסת מוליכות טרנס-ממברני סיסטיק פיברוזיס"
        • SPINK1: מעכב פרוטאז סרין, סוג Kazal 1.
        • CTRC: chymotrypsinogen C.
        • CPA1: carboxypeptidase A1
      • דלקת לבלב תורשתית (תורשה דומיננטית אוטוזומלית עם ביטוי משתנה וחדירה לא שלמה; נדירה מאוד).
      • חלוקת לבלב (מום מולד שכיח ביותר של הלבלב; ניתן לזהות אותו ב אנדוסקופי cholangiopancreaticography מדרדר (ERCP) ב- 7.5-10% מהמקרים); כ -5% מפתחים תסמינים; יש שלוש גרסאות שונות:
        • דיוויזיום לבלב מלא (70% מהמקרים): שתי צינורות הלבלב מופרדים זה מזה; ניקוז הפרשת הלבלב (הפרשת הלבלב) מתרחש כמעט אך ורק דרך הפפילה הקטנה (גובה רירית קטן בחלק היורד של התריסריון, שם נפתחת צינור הלבלב הנוסף)
        • חלוקה לבלב לא שלמה (20% מהמקרים): יש עדיין צינור מחבר קליבר קטן בין ductus pancreaticus major ו- minor (ductus pancreatic).
        • חלוקת לבלב הפוכה (10% מהמקרים): יש חלוקת לבלב שלמה, שבה מראים את הצמח הגבי והגחוני אופקית; דוקטוס לבלב מינורי (צינור לבלב קטן) נפתח כאן דרך המז'ור פִּטמִית.
    • הפרעות מטבוליות:
    • זיהומים נגיפיים למשל צהבת, חזרת.
    • חסימה פפילרית (למשל, היצרות פפילרית, חסימה בתריסריון).
    • טפילים (למשל, אסקריאזיס, אכינוקוקוס).
    • פציעות טראומה, תאונות), למשל, טראומה כירורגית.

סיבות ביוגרפיות

  • שינויים גנטיים (30-35% מהמקרים).
    • מוטציות של CFTR (סיסטיק פיברוזיס מווסת מוליכות טרנסממברני), SPINK (מעכב סרין פרוטאז מסוג קסאל), או כימו-טריפסין C.
    • צורה תורשתית (תורשתית) של דלקת הלבלב (1% מהמקרים) - מחלה אוטוזומלית דומיננטית, מוטציות הטרוזיגיות בקטיונית טריפסינוגן (PRSS1) גֵן בכרומוזום 7 (חדירה: -80%) או בגן מעכב פרוטאז (SPINK1) או בהפרשת הלבלב טריפסין גן מעכב (PSTI) בכרומוזום 5 [משפיע על דלקת הלבלב הכרונית].
    • הפרעה גנטית
      • המוכרומטוזיס (מחלת אחסון ברזל): המוכרומטוזה מולדת או תורשתית (HH; המוכרומטוזיס ראשוני) - תורשה גנטית, אוטוזומלית רצסיבית (4 (5) סוגים מובחנים כיום, כאשר סוג 1 (מוטציה בגן HFE) הוא הנפוץ ביותר באירופה: 1: 1,000); עלול להוביל לדלקת לבלב כרונית
      • סיסטיק פיברוזיס (ZF) - מחלה גנטית עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית, המאופיינת בייצור הפרשות באיברים שונים שיש לאלף.
  • מומים
    • מחלקת הלבלב - לבלב "מחולק" מולד (ראה "גורם לדלקת הלבלב במבט חטוף ”לעיל לפרטים).
    • היצרות (היצרות בדרגה גבוהה (היצרות) של לומן של איבר חלול) של הלבלב
    • דיברטיקולום של התריסריון - הערכה מולדת של תריסריון.
  • דם סוג - סוג דם B (פי 1.53 סיכון מוגבר לדלקת לבלב כרונית; הסיבה היא פעילות מוגברת של סרום ליפאז (פי 1.48)).
  • הֵרָיוֹן - פחית עוֹפֶרֶת ל כבד שומני, בין השאר. עם זאת, דלקת הלבלב יכולה להופיע גם בהריון לא פשוט ואז היא קשורה בדרך כלל למחלת אבן מרה

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
  • צריכת מזון תענוג
    • כּוֹהֶל* (שימוש לרעה / שימוש לרעה באלכוהול;> 80 גרם אלכוהול ליום במשך 6-12 שנים).
    • טבק (עישון):
      • אולי מגביר את הסיכון לדלקת לבלב חריפה
      • מגביר את הסיכון לדלקת לבלב כרונית ומזרז את התקדמות המחלה
  • בלאנט טראומת בטן - למשל השפעה על הבטן - גורם סיכון חשוב, במיוחד אצל ילדים.
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנת יתר) - הוא לא רק גורם סיכון להתפתחות סיבוכים מקומיים (מקומיים) ומערכתיים, אלא גם מגביר את התמותה

סיבות הקשורות למחלות

  • זיהומים חיידקיים כגון מיקופלסמה, קמפילובקטר, לפטוספיריות, לגיונלה, מיקובקטריום שחפת, מתחם mycobacterium-avium.
  • כולציסטוליתיאזיס * (מחלת אבן מרה).
  • אי ספיקת כליות כרונית
  • קוליטיס כיבית - מחלת מעי דלקתית כרונית (מעי גס ו חַלחוֹלֶת).
  • סוכרת
  • דלקת המעי (דלקת במעי)
  • תסמונת אורמית המוליטית (HUS) - משולשת של המוליטית מיקרואנגיופתית אנמיה (MAHA; צורה של אנמיה שבה אריתרוציטים (אָדוֹם דם תאים) נהרסים), תרומבוציטופניה (ירידה חריגה ב טסיות/ טסיות דם), וחריפות כליה פציעה (AKI); בעיקר אצל ילדים בהקשר של זיהומים; הסיבה השכיחה ביותר ל אי ספיקת כליות חריפה הדורש דיאליזה in ילדות.
  • הלמינטיאזיס (מחלות תולעים): askaris, clonorchis; לגרום לדלקת לבלב חסימתית (למשל, חסימה של צינור המרה)
  • הפטיטידים - נגיפיים דלקת בכבד.
  • היפרקלצמיה (סידן עודף), ראשוני או משני.
  • היפרליפופרוטאינמיה (דיסליפידמיה) - היפרטריגליצרידמיה (טריגליצריד בסרום ריכוז > 200 מ"ג / ד"ל).
  • יתר לחץ דם (היפרפרתירואידיזם), ראשוני - מוביל להיפרקלצמיה (סידן עודף).
  • היפותרמיה הלם, היפוקסיה - חוסר חמצן בהלם.
  • תסמונת קוואסאקי - מחלה חריפה, חום, מערכתית המאופיינת נמק וסקוליטיס (דלקת בכלי הדם) בעורקים קטנים ובינוניים.
  • קולגנוזות ו וסקוליטידים (דלקת בכלי הדם) - למשל, במערכתית זאבת אריתמטוס, אנגייטיס נמק.
  • מחלת קרוהן - מחלת מעי דלקתית כרונית; זה בדרך כלל פועל בהתקפים ויכול להשפיע על כל מערכת העיכול; המאפיין הוא החיבה הסגמנטלית של רירית המעי (רירית המעי), כלומר, היא עשויה להיות מושפעת מכמה מקטעי מעיים המופרדים על ידי חלקים בריאים זה מזה.
  • סיסטיק פיברוזיס (סיסטיק פיברוזיס) - מום גנטי, המתבטא בעיקר בייצור ריר צמיגי מדי.
  • חסימה פפילרית (למשל, היצרות פפילרית, חסימה בתריסריון, קרצינומה פריאמפולרית / כמו קרצינומות פריאמפולריות, לבלב ראש קרצינומה, קרצינומה כולנגיוצלולרית (CCC, כולנגיוקרצינומה, מָרָה קרצינומה של צינור, צינור מרה סרטן) וקרצינומה אמפולרית מסוכמים).
  • טפילים ב מָרָה צינורות, כמו אסקריאזיס, אכינוקוקוס, קלונוריאזיס.
  • פורפורה שנליין-הנוך
  • תסמונת ריי - אנצפלופתיה חריפה (שינוי פתולוגי של המוח) עם הפטיטיס בכבד שומני במקביל (דלקת בכבד שומני) לאחר זיהום נגיפי שעבר בילדים צעירים; מתרחשת בממוצע שבוע לאחר שהמחלה הקודמת נפתרה
  • אולקוס תריסריון (תריסריון כִּיב).
  • ווסקוליטיס - מחלות ראומטיות דלקתיות המאופיינות בנטייה לדלקת בדם העורקי (בעיקר) כלי.
  • זיהומים נגיפיים כגון חזרת, אדמת, צהבת A, B, C, וירוס Coxsackie B, echoviruses, adenovirus, ציטומגלווירוס (CMV), וירוס אפשטיין בר (EBV), אנושי מחסור בחיסון נגיף (HIV).

* ראשי גורמי סיכון - התעללות באלכוהול ומחלת אבן מרה יחד גורמות לכ- 70-80% מכלל הלבלב החריף (דלקת בלבלב). אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • מחסור באפוליפופרוטאין CII
  • היפרקלצמיה (עודף סידן)
  • היפרטריגליצרידמיה: עלייה בסיכון לדלקת לבלב חריפה (ערך התייחסות: רמת טריגליצרידים ללא-יציקה <89 מ"ג / ד"ל (1 ממול / ליטר)):
    • + 60% ב- 89-176 מ"ג / ד"ל (1.00-1.99 ממול / ליטר).
    • + 130% ב- 177-265 מ"ג / ד"ל (2.00-2.99 ממול / ליטר)
    • + 190% ב- 266-353 מ"ג / ד"ל (3.00-3.99 ממול / ליטר)
    • + 290% ב- 354-442 מ"ג / ד"ל (4.00-4.99 ממול / ליטר)
    • + 770% ב- ≥ 442 מ"ג לד"ל (≥ 5.00 mmol / l)

תרופות

להלן רשימה של תרופות העלולות להוביל לדלקת בלבלב [נדיר מאוד! : 0.05% מהמקרים] (אין טענה לשלמות!):

* מתאם אפשרי * * קשר סיבתי אפשרי.

פעולות - חקירות

חשיפה סביבתית - שיכרונות (הרעלות).

  • אורגנו-פוספטים (למשל E605)

בעולם האנגלו-סכסי, המונומי "I GET SMASHED" משמש כדי להנציח את הטריגרים של דלקת הלבלב, ראשי תיבות של: I: idiopathic, G: אבני מרה, E: אתנול, T: טראומה, S: סטרואידים, M: חזרת, A: אוטואימונית, S: רעלן עקרב, H: היפרקלצמיה היפר-טריגליצרידמיה, E: ERCP, D: תרופות.