דלקת הלבלב: טיפול תרופתי

דלקת לבלב חריפה

יעד טיפולי

• הימנעות מסיבוכים
• טיפול נאות בכאב
• ריפוי המחלה

המלצות טיפול

• לאשפז חולים מוקדם ככל האפשר על מנת להימנע מסיבוכים.
  • ריבוד סיכונים באמצעות פיזיולוגיה חריפה וכרונית בְּרִיאוּת ציון הערכה (APACHE II).
• ברוב החולים (85 עד 90%), דלקת לבלב חריפה היא מחלה המגבילה את עצמה ("מסתיימת ללא השפעות חיצוניות") ונפתרת תוך שלושה עד שבעה ימים לאחר תחילת תרפיה. אין טיפול סיבתי (אטיולוגי); הסימפטומים מטופלים בעיקר:
  • משככי כאבים (הקלה על הכאב): טיפול בכאב צריך להיות בהתאם לתוכנית ההיערכות של ארגון הבריאות העולמי:
    • משכך כאבים ללא אופיואידים (למשל, מטמיזול).
    • משכך כאבים אופיואידים בעל עוצמה נמוכה (למשל, tramadol) + משכך כאבים ללא אופיואידים.
    • משכך כאבים אופיואידים בעל עוצמה גבוהה (למשל, מורפיום) + משכך כאבים לא אופיואידים; במידת הצורך, גם כן טיפול מערכתי עם פרוקאין או bupuvacaine (חומרי הרדמה מקומיים).

    בשלב הראשוני, נדרש יישום פרנטרלי ("עקיפת המעי") כְּאֵב, יש לשקול התקנת צנתר פרידורלי (PDA). הערה: חופש מ כְּאֵב מקלה על התגייסות, משפרת את תפקוד הנשימה ומפחיתה בחילה → מניעה של פקקת (מחלת כלי דם בה א דם קריש (פקקת) נוצר ב- וָרִיד) ו דלקת ריאות (דלקת ריאות).

  • תזונה
    • מזון בעל פה והתנזרות מנוזלים
    • הצבת צינור הזנה לחזרה הקאה ו / או תת -ileus / ileus (חסימת מעיים).
    • נוזל תרפיה/כֶּרֶך טיפול: פיצוי של אובדן נוזלים ואלקטרוליטים (החלפת נוזלים עם רינגר חומצת חלב כפתרון אלקטרוליטים שלם שנאגר (VEL)): צריכת נוזלים מהירה ומספקת חשובה במיוחד. הטיפול בנפח צריך להיות מותאם אישית:
      • נוזל תוך ורידי נדיב (500-1,500 מ"ל) מנהל בשעות הראשונות לאחר קבלת בית החולים.
      • עד 8 ליטר / 24 שעות בשלושת הימים הראשונים תחת בקרת CVD / לחץ ורידי מרכזי (8-12 ס"מ).
      • הודעה. בדלקת לבלב נמקית חריפה, אובדן נוזלים עשוי להיות עד 10 ליטר / ד (הצבת נוזלים)
      • קצב עירוי: 5-10 מ"ל לק"ג עד להשגת יעדים קליניים: לֵב קצב <120 לדקה, לחץ עורקי ממוצע (MAP) 65-85 מ"מ כספית, תפוקת שתן> 0.5-1 מ"ל / ק"ג ק"ג ושעה, המטוקריט (כֶּרֶך חלק של רכיבי הסלולר בסך הכל דם כֶּרֶך35-44%.
    • תזונתי תרפיה: תזונה פרנטרלית ("עוקף את מערכת עיכול") להקלה על הלבלב: תזונה מוקדמת של המעי הגס (דרך צינור נזואג'ונאלי / צינור האף המשתרע אל תוך מעי דק במקרים חמורים) מסייע במניעת זיהום ואלח דם (דם הַרעָלָה).
  • טיפול אנטי דלקתי (טיפול אנטי דלקתי): אנטי דלקתי תרופות (תרופות אנטי דלקתיות), נוגדי פרוטאזות, נוגדי חמצון ו נוגדנים לא הצליחו בלימודים.
  • טיפול אנטיביוטי (אנטיביוזיס) עבור: כולנגיטיס (מָרָה דלקת בצינוריות), מורסות (מכוסות מוגלה הצטברות), נֶמֶק (מוות של רקמה) / פסאודוציסטים (מבנה דמוי ציסטה), אלח דם; מונע בדלקת לבלב נמק קשה; משך הטיפול לפחות 7-10 ימים.
  • לחץ כִּיב מניעה עם מעכבי משאבת פרוטון (מעכבי משאבת פרוטון, PPI; חוסמי חומצה) במהלך קשה.
  • מניעה מטרומבואמבוליזם (אמצעי מניעה למניעה פקקת/ קרישי דם ב כלי דם).
  • היפרטריגליצרידמיה-לפנקראטיטיס חריפה המושרה: הפרדת פלזמה או אפרזיס ליפידים (הליך טיהור דם טיפולי).
• מעקב / טיפול בטיפול נמרץ ב:
  • חשד לבלב דלקת נמק או כל חולה הלבלב חמור על פי הסיווג באטלנטה
  • מילוי קריטריוני SIRS, הערכת כשל איברים רציף (SOFA), או פיזיולוגיה חריפה וכרונית בריאות ציון הערכה (APACHE II, למשל,> 8)
  • הערכה של דלקת לבלב חריפה כחמורה: ראה להלן קריטריונים מתוקנים של גלזגו (ראה להלן גורמי לבלב / השלכות / גורמים פרוגנוסטיים).
  • Aanwezigheid van specific patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die a verhoogd risico vormen for a ernstig verloop van pancreatitis acute (ראה להלן דלקת הלבלב / מצבים עוקבים / גורמים פרוגנוסטיים).
• ראה גם את "תרפיה Verdere".

דלקת הלבלב הכרונית

מטרה טיפולית

• פיינבסטריידינג הולם
• סיבוכים של ואן ורמדינג

תרפיה-המלצות

• De therapie van de episode acute van chronische pancreatitis verschilt niet van die van pancreatitis acute (zie boven) מערה! Door chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, developelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) של אופיאאט-תלות.
• משכך כאבים (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo benodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
• Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de pancreas die gepaard gaat with onvoldoende production van spijsverteringsenzymen):
  • Substitutietherapie, dwz enzymvervanging (ראה תחת אי ספיקה בלבלב / פרמקותרפיה לאי ספיקה בלבלב אקסוקרינית):
    • דואל הוא אום ~ 30.000 IU ליפאז לכל מולדדג 'ב de twaalfvingerige darm te brengen; הוגש בקלות
      • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: מינון של 25.000 IU
      • Bij het begin van elk tussendoortje: dosis van 12.500 IU

      ההצלחה של תחליפי התרופות תואר בפרמטרים קליניים (סטייטורו, משקל שם).

• אנדוקרין אי ספיקת ואן דה לבלב (דה לבלב מייצר מזין של לא אינסולין יותר; בערך 80% van de patiënten): ראה להלן Therapy van סוכרת mellitusNoot: de therapie van סוכרת סוג 3c אומבט גם מדידות עד שינוי של levensstijl.
  • Tegelijkertijd ondervoeding → therapy met insuline (פועל anabool).
  • במקרה של היפרגליקמיה → תרפיה עם מטפורמין (עבור זוהר אין שום התוויות נגד)
• אנטיביוטיקה של פרופיליסטיקה אינה מתאימה
• ראה גם את "תרפיה Verdere".