דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן): בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדתיים מהסדר הראשון - בדיקות מעבדה חובה.

• בדיקת שתן באמצעות רצועת בדיקה:
  • בדיקה מהירה לניטריט מגלה יצירת ניטריטים בקטריה בשתן, במידת הצורך. [גילוי חנקתי בזיהום בדרכי השתן (UTI): 95% עם בדיקת ניטראט חיובית הם בעלי תרבויות חיוביות, אולם 45% עם בדיקה שלילית, במיוחד אצל תינוקות]
  • כמו כן, לויקוציטוריה (מספר מוגבר של לבן דם תאים בשתן) עשויים להיות ניתנים לזיהוי. [על פי הנחיות S3 הגרמניות, א דלקת בדרכי שתן (UTI) נחשב סביר אם בדיקת ניטריט או לויקוציט אסטרז חיובית].
  • ערכי pH בשתן> 7.0 בפרופיל היומי של pH = אינדיקציה ל- a דלקת בדרכי שתן עם יצירת אוריאז בקטריה (סיכון להיווצרות אבני זיהום).
• משקעי שתן *; זְהִירוּת. המטוריה מבודדת (גילוי של אריתרוציטים / אדום דם תאים בשתן) דורשים בירור נפרולוגי ומעקב. 13% מהילדים עם אישור דלקת בדרכי שתן על ידי התרבות לא הראו שום פיוריה (מוגלה שתן): ילדים עם זיהומי E. coli לא הראו פיוריה רק ​​ל- 11%, אך היו אנטרוקוקים הגורמים לכך, לא מוגלה שתן נוצר ב 46%.
• תרבית שתן * (איתור פתוגן ו resistogram, כלומר בדיקת אנטיביוטיקה מתאימה לרגישות / עמידות) משתן אמצע הזרם או משתן קטטר - אינדיקציות:
  • חולים עם UTI חוזרים.
  • נשים בהריון
  • גברים צעירים הערה:
    • האבחנה של UTI לא פשוט (דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן or דלקת ריאות) בגברים מותר רק לאחר אי הכללת גורמים מסבכים (IIb).
    • גברים עם UTI חוזרים צריכים לעבור הערכה אורולוגית נוספת (IV-B).

הודעה:

• אצל נשים שאין להן גורמי סיכון עבור UTI מסובך (דלקת בדרכי השתן), תסמינים אופייניים (דיסוריה)כְּאֵב במתן שתן), פולקיוריה (דחף להשתין לעיתים קרובות ללא שתן מוגברת), הטלת שתן חובה (דחף למתן שתן שאי אפשר לדכא או ניתן לשלוט)) מתלוננים, אין להם אי נוחות בנרתיק (גירוד, הפרשות משתנות), בהם אין חום ולא כאב באגף, נוכחותם של לא מורכבים דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ניתן להניח בסבירות גבוהה (IIa). אין צורך בתרבית שתן אצל נשים עם תסמינים קליניים ברורים של לא פשוט, לא חוזר או עקשן. דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

סינון שיטתי לחיידק אסימפטומטי (ABU):

• נשים שאינן בהריון לפני גיל המעבר (שלב החיים: כעשר עד חמש עשרה שנים לפני כן גיל המעבר/ מחזור הווסת האחרון): לא (Ia-A).
• הֵרָיוֹן: לא (Ib-B).
• לאחר גיל המעבר ללא מחלות רלוונטיות אחרות: לא (Ia-A).
• גברים צעירים יותר ללא מחלות נלוות אחרות: לא (VA).
• חולי סוכרת ללא מחלות רלוונטיות אחרות עם מצב מטבולי יציב: לא (Ia-B).
• חולים שעומדים לעבור הליכים אורולוגיים: כן.

הערה: ללא תסמינים בקטריוריה (ABU) שכיח במיוחד בקרב קשישים, במיוחד אצל דיירי בית אבות (גברים 15-40%; נשים 25-50%).

קריטריונים לאבחון מיקרוביולוגי של דלקת בדרכי השתן או של חיידק חסר תסמינים (ABU) *:

• דלקת בדרכי השתן (UTI):
  • ספירת פתוגן> 105 CFU / ml (מתקבלת משתן אמצע "נקי").
  • ספירת פתוגנים של 103 עד 104 CFU / ml עשויה להיות כבר רלוונטית מבחינה קלינית בנוכחות תסמינים קליניים (חולים סימפטומטיים), בתנאי שמדובר בתרבויות טהורות (כלומר, סוג אחד בלבד של חיידקים) של חיידקים אורופתוגניים אופייניים.
  • ספירת פתוגנים של 102 CFU / ml (לפחות 10 מושבות זהות); לתרבית שתן משתן suprapubic שלפוחית ​​שתן לנקב (ניקור שלפוחית ​​השתן).
• אסימפטומטי בקטריוריה (ABU): ספירת פתוגן> 105 CFU / ml של אותו פתוגן (ואותו דפוס עמידות) בשתי דגימות שתן בהעדר סימנים קליניים לזיהום בדרכי השתן.

* לאבחון UTI, חייב להיות משמעותי בקטריוריה עם מונו-תרבות ולוקוציטוריה משמעותית. הערה: אין לבצע בדיקת חיידקים ללא תסמינים אצל נשים שאינן בהריון ללא מחלות נלוות אחרות. איסוף שתן (במטרה להפחית זיהום / טומאה).

• לבדיקת משקעי שתן או תרבית שתן: השגת אמצע הזרם; אמצעי הכנה:
  • תינוקות / פעוטות:
    • שתן "לתפוס נקי", כלומר, הילד מוחזק על ברכיו עם איברי המין חשופים וממתינים לעלייה ספונטנית (הטלת שתן). השתן נאסף עם מיכל סטרילי.
    • שתן קטטר או
    • שתן על ידי ניקוב שלפוחית ​​השתן
  • אִשָׁה:
    • התפשטות השפתיים (labia majora)
    • ניקוי זהיר של שופכן הבשר (חיצוני פה של שָׁפכָה) עם מַיִם.
  • איש:
    • ניקוי זהיר של איבר המין ("אבטי") של האיש עם מַיִם.
• בשביל אוריינטציה בדיקת שתן (למשל, באמצעות רצועות בדיקה), ניקוי נרתיקי הנרתיק (הנרתיק) כניסה) או פין מנוק ניתן להשמיט.

ספים לאבחון של UTI שונים ובקטריוריה ללא תסמינים (ABU).

אִבחוּן	איתור חיידקים	איסוף שתן
דלקת שלפוחית ​​השתן החריפה בנשים	103 CFU / ml	שתן באמצע הזרם
דלקת ריאות חריפה לא מורכבת	104 CFU / ml	שתן באמצע הזרם
בקטריוריה ללא תסמינים	105 CFU / ml	אצל נקבות: עדויות בשתי תרבויות שתן בקו האמצע ברציפות, אצל גברים: בתרבית שתן אחת של אמצע קרינה, אם מתקבל על ידי קטטר ומיני חיידקים בודדים: 10 2 CFU / ml.

הערה: אצל תינוקות, זיהוי של דלקת בדרכי השתן מחייב: ממצאים חיוביים ב ניתוח שתן (לויקוציטוריה ו / או בקטריוריה) וספירה של 105 CFU / ml של פתוגן אורופאתוגני בדגימת שתן המתקבלת על ידי קטטר או שלפוחית ​​שתן לנקב. פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופניתוכו '- לצורך אימון אבחוני דיפרנציאלי

• ספירת דם קטנה
• פרמטרים דלקתיים - CRP (C-reactive protein) או PCT (פרוקליטונין).
• תַעֲנִית גלוקוז (גלוקוז בפלזמה בצום; צום דם גלוקוז).
• במידת הצורך, הדרת מחלת מין (זיהומים המועברים בעיקר באמצעות יחסי מין) - בדלקת שלפוחית ​​השתן עם אדנקסיטיס (דלקת בחצוצרות והשחלה), קולפיטיס (דלקת הנרתיק), דלקת הערמונית (דלקת הערמונית).
• ציטולוגיית שתן
• זיהוי DNA של נגיף BK (פוליאומה) - אצל אנשים עם פגיעה חיסונית, נגיף BK יכול עוֹפֶרֶת לדלקת שלפוחית ​​השתן המורגי.