דליריום: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

הֲזָיָה יכול להיות בגלל סיבות רבות ושונות. הגירעון בתשומת הלב נחשב למקומי ב גזע המוח, הגב המדיאלי התלמוס (יוצר את מרבית הדינצפלון), קליפת המוח הקדם חזיתית (חלק מהאונה הקדמית של קליפת המוח, הממוקמת בקדמת מוֹחַ), ואונה זמנית ימנית. הֲזָיָה בדרך כלל נובעת מהפרעות בקליפת המוח (שמקורן בקליפת המוח) ומהפרעות תת קורטיקליות (תת קליפת המוח מתייחס מוֹחַ אזורים ותפקודי מוח הממוקמים "מתחת" לקליפת המוח (קליפת המוח) מבחינת ההיררכיה של מרכז מערכת העצבים מקרים). בנוסף, אצטילכולין מחסור (אצטילכולין הוא א נוירוטרנסמיטר) ו / או דופמין/סרוטונין עודף נחשב למלא תפקיד חשוב בהתפתחות הזיה. הגדל את הסיכון לדליריום:

סיבות ביוגרפיות

  • גיל חיים - גיל מבוגר (> 65 שנים).
  • ליקויי ראייה ושמיעה

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
    • תת תזונה
  • צריכת ממריצים
    • אלכוהול (כאן: שימוש לרעה באלכוהול)
  • שימוש בסמים
    • אמפטמינים ומטמפטמינים ("crystal meth").
    • אֶקסְטָזָה (גם XTC, מולי וכו ') - methylenedioxymethylamphetamine (MDMA); מינון בממוצע 80 מ"ג (1-700 מ"ג); מבנית שייך לקבוצה של אמפטמינים.
    • GHB (חומצה 4-הידרוקסיבוטנואית, מיושנת גם חומצה גמא-הידרוקסיבוטנואית או חומצה גמא-הידרוקסיבוטירית; "נוזל אקסטזה").
    • קוֹקָאִין
    • LSD (חומצה ליזרגית דיאתילאמיד / ליזרגיד)
    • אופיאטים - עוצמתיים משככי כאבים כמו מורפיום.
    • PCP (פניל ציקלואקסילפיפרידין, קיצור של: phencyclidine; "אבק מלאכים").

סיבות הקשורות למחלות

מערכת הנשימה (J00-J99)

  • אי ספיקה ריאתית עם היפוקסמיה (ירידה דם חמצן תוכן) והיפרקפניה (דם מוגבר פַּחמָן תוכן דו-חמצני).
  • דלקת ריאות (דלקת ריאות)

דם, איברים יוצרי דם - המערכת החיסונית (D50-D90).

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

  • התייבשות (חוסר נוזל).
  • קטואצידוזיס סוכרתית - סחרה מטבולית קשה (קטואצידוזיס) עקב אינסולין מחסור ב.
  • מחסור בחומצה פולית
  • היפרגליקמיה (סוכר גבוה בדם)
  • היפרקלצמיה (עודף סידן)
  • היפרנטרמיה (עודף נתרן)
  • יתר לחץ דם (תפקוד יתר של בלוטת התריס).
  • בלוטת התריס (יתר בלוטת התריס)
  • היפוגליקמיה (סוכר בדם נמוך)
  • היפוקלצמיה (מחסור בסידן)
  • היפומגנזמיה (מחסור במגנזיום)
  • היפופראתירואידיזם (אי ספיקת בלוטת התריס).
  • היפונתרמיה (מחסור בנתרן)
  • תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
  • תת תזונה
  • מחלת קושינג - תפקוד יתר של קליפת המוח עם מוגבה קורטיזול רמות.
  • אי ספיקת יותרת הכליה
  • מחסור בניאצין (מחסור בחומצה ניקוטינית)
  • מחסור בוויטמין B1 (תיאמין)
  • מחסור בוויטמין B12 (קובלאמין)
  • אנצפלופתיה של ורניקה (מילים נרדפות: תסמונת ורניקה קורסאקוב; אנצפלופתיה של ורניקה) - מחלה אנצפלונאורופתית ניוונית של מוֹחַ בבגרות; תמונה קלינית: פסיכוסינדרום אורגני מוחי (כְּשׁוּת) עם זיכרון הפסד, פְּסִיכוֹזָה, בלבול, אדישות, כמו גם אי יציבות בהליכה ועמדה (אטקסיה מוחית) והפרעות בתנועת העיניים / שיתוק שרירי העין (אופקי ניסטגמוס, אניסוקוריה, דיפלופיה)); מחסור בוויטמין B1 (מחסור בתיאמין).

עור ותת עורית (L00-L99).

  • זיהומים של עור/ רקמות רכות, לא צוינו.

מערכת לב וכלי דם (I00-I99)

  • אפופלקסיה (שבץ מוחי)
  • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
  • אנצפלופתיה יתר לחץ דם - מצב חירום יתר לחץ דם המאופיין בעלייה תוך גולגולתי (בתוך גולגולתלחץ עם סימני לחץ תוך גולגולתי כתוצאה מכך.
  • דימום תוך גולגולתי (דימום בתוך הגולגולת; דימום פרנכימאלי, תת-עכבישי, תת-אפידורלי ודימום על-גבי-פנים) / דימום תוך-מוחי (ICB; דימום מוחי), לא מוגדר

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

  • אלח דם (הרעלת דם)
  • זיהומים מערכתיים, לא מוגדרים

כבד, כיס מרה ולבלב בדרכי המרה (לבלב) (K70-K77; K80-K87).

ניאופלזמות - מחלות גידולים (C00-D48).

  • Gliomatosis cerebri - גידולים מפוזרים שמקורם בתאים ספציפיים של מערכת העצבים.
  • גרורות מוחיות גידולי בת במוח.
  • גידול במוח
  • Meningeosis carcinomatosa - התרחשות של מסתננים ממאירים קרום.

נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99).

תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99).

  • היפותרמיה (היפותרמיה)
  • אורמיה (הופעת חומרי שתן בדם מעל הערכים הרגילים).

מערכת גניטורינארית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99).

  • דלקות בדרכי השתן, לא מוגדרות
  • אי ספיקת כליות (חולשת כליות)

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • מחסור בחומצה פולית
  • היפרקלצמיה (עודף סידן)
  • היפומגנזמיה (מחסור במגנזיום)
  • היפונתרמיה (מחסור בנתרן)
  • מחסור בניאצין (מחסור בחומצה ניקוטינית)
  • מחסור בוויטמין B1 (תיאמין)
  • מחסור בוויטמין B12 (קובלאמין)

עוד

  • משכך כאבים - תרופה חיסול of כְּאֵב (משכך כאבים) עם סימולטני סדציה (הַרגָעָה).
  • אוורור
  • התערבות כירורגית (= הזיה לאחר הניתוח)
  • צנתר קבוע
  • אמצעים להגבלת חופש (למשל קיבעון).
  • סביבה זרה
  • אשפוז עם למשל החלפת מחלקה תכופה.
  • היפרתרמיה (התחממות יתר)
  • היפוקסיה (רקמות חמצן מחסור ב; נשימה / קשורה לנשימה וללב / דם).
  • שהייה ביחידה לטיפול נמרץ
  • חוסר תנועה או אימוביליזציה
  • פוליפראמציה (> 6 שנקבעו תרופות).
  • דליריום טרום גמר - מצב של בלבול בהקשר של מוות קרוב.
  • תפיסות חושיות מופחתות כמו לקות ראייה, שמיעה וכו '.
  • מחסור בשינה
  • בריאות כללית ירודה
  • חוסר באור יום

תרופות (שונה בהתאם)

  • מעכבי ACE
  • חוסם אלפא
  • משככי כאבים:
    • חומצה אצטילסליצילית (דלירוגני רק במינונים גבוהים).
    • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) עלולות לגרום לדליריום
    • אופיאטים (חומרים בסיכון גבוה בעת התחלה וגם בעת הפסקת הטיפול).
  • תרופות נגד קצב לב
  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
  • Anticholinergics
  • תרופות נוגדות דיכאון:
  • חומרים נוגדי סוכרת, דרך הפה - אשר גורמים היפוגליקמיה.
  • תרופות נגד אפילפסיה, לרבות פניטואין.
  • נוגדי לחץ דם (תרופות נגד יתר לחץ דם) - חוסמי קולטן אלפא (השפעות דיכאון של מערכת העצבים המרכזית עשויות להיות מוגברות על ידי אלכוהול, תרופות אנטי פסיכוטיות, אנטי היסטמינים, בנזודיאזפינים ואופיאטים)
  • נוגדי פרכוסים (נוגדי אפילפסיה) - תגובה שלילית לתרופות עקב מנת יתר; מְעָרָה! היפונתרמיה תחת קרבמזפין ו אוקסקרבזפין.
  • תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיקה) - תכשירים בעלי עוצמה אנטיכולינרגית (למשל קלוזאפין ואולנזפין) הם דילירוגניים יותר
  • אנטי-וורטיגינוזה
  • חוסמי בטא
  • בנזודיאזפינים (סיכון פי 3 לדליריום) - נסיגה עלולה לגרום לדליריום
  • אנטגוניסטים סידן
  • סמים (BtM)
  • דיגיטלי גליקוזידים, למשל, דיגיטוקסין, דיגוקסין.
  • משתנים (במיוחד תיאזידים).
  • הורמונים
    • קורטיקוסטרואידים, מערכתיים
    • סטרואידים, מערכתיים (סיכון דלירוגני הוא מנה-תלוי).
  • קטמין (נרקוטי)
  • ליתיום
  • מעכבי MAO
  • נוירולפטיקה (אנטגוניסטים D2 וסרוטונין-דופמין אנטגוניסטים) (סיכון פי 4.5 לדליריום)
  • נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs).
  • חנקות ומרחיבי כלי דם אחרים.
  • לידוקאין
  • אופיאטים
  • אופיואידים (פי 2.5 מהסיכון לדליריום)
  • פאראסימפטוליטיקה
  • תרופות לפרקינסון:
    • Amantadine ו דופמין אגוניסטים (למשל, ברומוקריפטין) (סיכון גבוה יותר).
    • מעכבי Cathechol-O-methyltransferase (COMT) (סיכון נמוך).
    • Levodopa (העוצמה הדלירוגנית הנמוכה ביותר).
  • סוכני צמחים, לא מוגדרים.
  • פסיכואקטיבי תרופות (כולל תרופות אנטי-פסיכוטיות, תרופות נוגדות דיכאון, הרגעה).
  • הרגעה H1 אנטיהיסטמינים (ידוע גם כ נוגדי חום).
  • תאופילין

תפעול

  • מדינה n. פעולה

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלה).

  • גמילה מאלכוהול
  • שיכרון אלכוהול (הרעלת אלכוהול)
  • נסיגה מבנזודיאזפינים
  • רעלים כגון פַּחמָן חד חמצני, אתילן גליקול (נוזל לרדיאטור), חומרי הדברה (חומרי הדברה).

הגדל את הסיכון לדליריום בבית החולים:

  • ירידה מטבולית חריפה
  • התייבשות
  • צנתור שלפוחית ​​השתן
  • זיהומים
  • נדודי שינה (הפרעות שינה), לא מוגדר
  • גירעונות קוגניטיביים
  • נכות פיזית (חוסר תנועה), לא צוינה
  • נשימה מלאכותית
  • תת תזונה (תת תזונה)
  • נפשית ופיזית לחץ (למשל ניתוח).
  • דמנציה סנילית מסוג אלצהיימר
  • הפרעות תחושתיות (ליקויי ראייה; ליקויי שמיעה).
  • שעות המתנה לניתוח
  • טיפול בלפחות שלוש תרופות חדשות
  • לא מספיק / מוגזם כְּאֵב תרפיה.