דיסקינזיה מוקדמת: גורמים, תסמינים וטיפול

מוקדם מדי דיסקינזיה הוא מונח רפואי המשמש לתיאור תופעת לוואי שכיחה למדי של תרופות המפריעות דופמין חילוף חומרים. מאז כזה תרופות משמשים בעיקר ל תרפיה של פסיכוזות, סכיזופרניה ומצבי תסיסה, מוקדם דיסקינזיה היא תופעת לוואי שכיחה במיוחד בפסיכיאטריה ובנוירולוגיה. למרות זאת, נוגדי חום ל הקאה כגון MCP או דומפרידון יכול גם לגרום לפג דיסקינזיה.

מהי דיסקינזיה מוקדמת?

דיסקינזיה מוקדמת מתייחסת להפרעה בתנועה שעלולה להתרחש במהלך הטיפול בתרופות אנטי-דופמינרגיות כגון נוירולפטיקה or נוגדי חום. במקרה זה, תנועות לא רצוניות כגון מתעוותת של פינת ה פה, עוויתות של הגרון, או אי יציבות בישיבה מתרחשים בצורה חריפה או לאחר מספר ימים של שימוש קבוע. ניתן לטפל בתופעת הלוואי היטב באמצעות אנטיכולינרגיות חליטות.

סיבות

דופמין הוא חשוב נוירוטרנסמיטר במרכז מערכת העצבים והוא הכרחי לתכנון ו תאום של תנועות. בפתוגנזה של מחלת פרקינסון, למשל, דופמין ממלא תפקיד מכריע; חוסר תנועה ונוקשות הוא התוצאה ותופעה שכיחה בחולי פרקינסון. במקרה של דיסקינזיה מוקדמת, ההיפך הוא בעצם המקרה, יותר מדי תנועה, מכיוון שאי אפשר לעכב אותה או להאט אותה בצורה מספקת על ידי השפעת הדופמין. סמים שגורמים לכך לעכב את קולטני הדופמין במערכת מוֹחַ. לעיתים זו תופעת לוואי, אך לעיתים במקביל להשפעה הרצויה, מכיוון שעיכוב הדופמין יכול למשל להאט את ההפעלה של הקאה. מטוקלופרמידה (MCP) ו- דומפרידון הם חומרים אנטי-דופמינרגיים כאלה המשמשים כ נוגדי חום נגד הקאה. עם זאת, מכיוון שלעתים קרובות מדובר בטווח הקצר, dyskinesias מוקדמים הם נדירים עם נוגדי התרופה תרפיה. בתדירות גבוהה יותר, הם מתרחשים כתגובה להשפעה החלקית האנטי-דופמינרגית של נוירולפטיקה: חומרים אלה מעכבים התפתחות של אשליות ו הזיות על ידי הפרעה לחילוף החומרים של דופמין אך גם נוירוטרנסמיטרים אחרים כגון אצטילכולין, סרוטונין, או היסטמין ולכן משמשים במגוון הפרעות פסיכיאטריות, אך גם פופולריים מאוד עבור סדציה והרגעה, למשל, ביחידות לטיפול נמרץ. ככל שההשפעה האנטי-פסיכוטית חזקה יותר, כך ההשפעה הלא רצויה על המערכת המוטורית חזקה יותר: דיסקינזיה מוקדמת, דיסקינזיה טרדיבית ותופעות לוואי מוטוריות חוץ-פירמידליות אחרות הן תוצאה של שימוש ארוך טווח. מבוגר יותר נוירולפטיקה כמו כלורפרומזין ו לבומפרומאזין, הלופרידול או מלפרון מושפעים במיוחד. חדשים יותר, מה שנקרא נוירולפטיקה לא טיפוסית כגון קלוזאפין, אולנזפין, או ריספרידון פותחו במיוחד, בין היתר, כדי שיהיו פחות תופעות לוואי כאלה.

תסמינים, תלונות וסימנים

דיסקינזיה מוקדמת קשורה לתלונות ותסמינים שונים. בשני המקרים, אלה משפיעים לרעה על איכות החיים של האדם המושפע ויכולים עוֹפֶרֶת לסיבוכים חמורים. ברוב המקרים, דיסקינזיה מוקדמת כוללת בעיקר תנועות לא רצוניות ובדרך כלל תנועות לעיסה עם פה. אי שקט פנימי יכול להתרחש גם בגלל דיסקינזיה מוקדמת עוֹפֶרֶת לאי נוחות פסיכולוגית. חולים לעיתים קרובות אינם יכולים להתרכז כראוי וגם סובלים מ תאום הפרעות. אם לא מטפלים בדיסקינזיה המוקדמת ונטילת התרופות המפעילות, התכווצויות בשרירים או קוצר נשימה עלול להתרחש. דלקת ב מוֹחַ יכול להתרחש גם במקרה הגרוע ביותר בגלל דיסקינזיה מוקדמת ולהפחית את תוחלת החיים של האדם המושפע. עם זאת, בחלק מהמקרים הדלקות מתרחשות גם בחלקים אחרים של הגוף. חומרת הסימפטומים משתנה אצל אנשים שונים, תלוי בתרופות שנלקחות. ברוב המקרים ניתן לטפל היטב במחלה על ידי הפסקת צריכת התרופה. נזק לטווח ארוך מתרחש בדרך כלל במקרה זה רק אם הדיסקינזיה המוקדמת אינה מטופלת בשלב מוקדם.

אבחון והתקדמות

"עיכוב עיכוב" (הפרעה, כביכול) במרכזים מוטוריים של המרכז מערכת העצבים גורם לתסמינים של דיסקינזיה מוקדמת: לאחר מספר ימים של שימוש מתמשך בתרופה, עוויתות מבט, טוניק ראש הטיה עקב התכווצויות שרירים או עוויתות בטן, ואפילו מצוקה נשימתית. יתר על כן, אי שקט בישיבה (אקטיסיה) היא תופעת לוואי אופיינית, תנועות קינון של הידיים עלולות להתרחש. ההפך אפשרי גם הוא, שריר דמוי פרקינסון ונוקשות תנועה. כל התסמינים המוטוריים הללו מתרחשים באופן לא רצוני ועלולים להיחשף כמייסרים על ידי האדם המושפע מכיוון שלא ניתן לשלוט בהם. סיבות אפשריות אחרות של סימפטומטולוגיה זו כוללים דיסקינזיה נוירולוגית, הרעלת סטריכנין, טֶטָנוּס, או דלקת קרום המוח. עם זאת, ההיסטוריה של השימוש בתרופות בדרך כלל נותנת אינדיקציה ברורה לגבי הסיבה ומציעה אבחנה של דיסקינזיה מוקדמת. היעילות של תרפיה היזמה מהירה בנסיבות אלה היא ההוכחה הסופית לאבחון.

סיבוכים

דיסקינזיה מוקדמת גורמת למגוון תלונות העלולות להעמיס על חיי היומיום של האדם הפגוע יחסית ולהפחית משמעותית את איכות החיים. תנועות מוגברות מתרחשות, אשר ברוב המקרים אינן רצוניות. אזורים שונים בגוף יכולים להיות מושפעים מתנועות ועוויתות אלה. המטופל סובל גם מתנועות לא רצוניות באזור ה פה, כדי שלא ילעוס באופן עצמאי. כתוצאה מכך השיניים נפגעות ולכן יכולות להיות כְּאֵב ונזק באזור הפה. כמו כן, קיימת תחושה כללית של אי נוחות וחוסר שקט פנימי. זה לא נדיר שהשרירים מתכווצים בגלל דיסקינזיס מוקדם, ומצוקה נשימתית עלולה להתרחש. במקרה הגרוע ביותר, החולה מת בגלל קוצר נשימה. יתר על כן, המחלה עלולה לגרום לדלקות בכל הגוף. במיוחד ה מוֹחַ יכול להיות מושפע מאלה. ניתן לטפל היטב בדיסקינזיה מוקדמת, כך שאין סיבוכים ואי נוחות נוספים. במקרה זה הטיפול מתבצע בדרך כלל בעזרת תרופות. תוחלת החיים לרוב אינה מוגבלת.

מתי עליך לפנות לרופא?

הפרעות תנועה שאינן מבוססות על מאמץ יתר או מאמץ גופני צריכות להיבדק על ידי רופא. אם התלונות נמשכות ללא הפסקה במשך מספר ימים, הדבר נחשב חריג ויש לברר אותו על ידי רופא. כל יישור שגוי של ראשיש להציג כתפיים או פלג גוף עליון לרופא. ללא תיקון השינויים הגופניים, האדם המושפע מסתכן בפגיעה קבועה במערכת השלד. אם כאבי ראש, עוויתות, נוקשות או תלונות אחרות בשרירים מתרחשים בכל הגוף, מומלץ להתייעץ עם רופא. תחושות לא תקינות כגון מתעוותת או קהות של עור יש לבחון ולטפל. אם אי הנוחות גוברת או נעשית עזה יותר, יש לפנות לרופא מיד. אם המטופל נוטל תרופות נוירולפטיות במשך זמן קצר, דיסקינזיה מוקדמת עשויה להיות תופעת לוואי של התרופה. בסימנים הראשונים יש להתייעץ עם הרופא המטפל על מנת לא לסבול מתמיד בריאות ליקוי. במקרה של אי שקט פנימי או חולשה, יש לפנות לרופא. אם קרובי משפחה יכולים לצפות בתנועות עיניים חריגות אצל המטופל או אם מתרחשות תקלות בעיניים, יש צורך בביקור אצל הרופא. אם מבחינים באי סדרים בשרירים במהלך הלעיסה או אם כבר אי אפשר לשלוט בתנועות הלסת מרצון, על רופא לבחון ולהבהיר את התלונות.

טיפול וטיפול

בדרך כלל ניתן לטפל בדיסקינזיה מוקדמת מאוד בתרופה: התרופה האנטיכולינרגית ביפרידן מעכבת את יצירת הדחפים המוטוריים במוח ובכך מפסיקה את התנועות הבלתי רצוניות. בהינתן לווריד כחליטה, התרופה אמורה לבעוט פנימה לאחר מספר דקות. אחרת, ניתן לחזור על העירוי לאחר חצי שעה; אוראלי מנהל as טבליות אז גם אפשרי והכרחי. אפשרות נוספת, במיוחד במקרה של התוויות נגד אנטיכולינרגיות, היא טיפול באמצעות בנזודיאזפינים, אשר נמצאים בשימוש נרחב גם כ- כדורי שינה או הרדמה ומרטיבים את המוח באופן כללי בטווח הקצר.

תחזית ופרוגנוזה

מכיוון שדיסקינזיה מוקדמת נגרמת על ידי רוב החולים מנהל של תרופות בעלות השפעה אנטי-דופמינרגית, לעיתים יש רגרסיה של הסימפטומים הקיימים לאחר שינוי בלוח הזמנים לטיפול וכן הפסקת הטיפול בתרופות שנלקחו. לעיתים קרובות, חופש מתופעות מושג אצל חולים אלה. לחלופין, מטפלים בחריגות התנועה על ידי מנהל של תרופות נגד מתאימות. התחזית לדיסקינזיה מוקדמת היא בדרך כלל חיובית, אך עדיין תלויה במחלה הבסיסית ובחומרת הליקויים. אם קיימת דיסקינזיה מוקדמת מזה מספר ימים, עלולים להופיע מצוקה נשימתית או סיבוכים אחרים. לפיכך, מחלות משניות אפשריות, אשר עוֹפֶרֶת להחמרה של בריאות מצב. יש להם השפעה שלילית על איכות החיים של המטופל, ובמקרה הגרוע ביותר הם יכולים לתרום לקיצור תוחלת החיים. ללא טיפול רפואי הולם, חולים עלולים לחוות פגיעה קשה ביכולתם להתמודד עם חיי היומיום. בנוסף, דלקת יכול להתפתח במוח, אשר קשור למגבלות תפקודיות ולנזק קבוע. אם מתקיים טיפול רפואי מספיק, ניתן לטפל היטב בדיסקינזיה מוקדמת באמצעות האפשרויות הקיימות. ככל שהטיפול מתרחש מוקדם יותר, כך הסימפטומים מתפוגגים מהר יותר. הסיכון להשלכות לכל החיים מצטמצם גם במקרים אלה.

מניעה

מניעת דיסקינזיה מוקדמת קשה מכיוון שהיא תופעת לוואי אלמנטרית של תרופות. באופן עקרוני, כמובן, יש לרשום אותם רק כשצריך לחלוטין. שיקול זהיר בין השפעה לתופעת לוואי אפשרית הוא הכרחי בכל טיפול. במקרה של טיפול נוירולפטי ממושך, חינוך לגבי סימפטומים אפשריים והכרתם המוקדמת הם חשובים במיוחד כדי להיות מסוגלים להתחיל באמצעי נגד בשלב מוקדם.

מעקב

ברוב המקרים, האפשרויות לטיפול מעקב בדיסקינזיה מוקדמת מוגבלות מאוד. במקרה זה, המטופל בדרך כלל תלוי תחילה בטיפול ישיר ורפואי על ידי רופא לטיפול נכון ובעיקר לחלוטין בתסמינים. ריפוי עצמי אינו יכול להתרחש במקרה של דיסקינזיה מוקדמת. ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך מהלך המשך של המחלה טוב יותר. ברוב המקרים, מטפלים במחלה זו בעזרת תרופות, וסיבוכים מיוחדים בדרך כלל אינם מתרחשים. יש לשים לב לצריכה נכונה ובמיוחד של יישום ויישום של תרופות אלו על מנת להאיץ את הריפוי. אולם במקרים מסוימים החומרים הפעילים מוחדרים לגוף דרך חליטות, ובמקרה זה יש צורך בשהייה בבית חולים. באופן כללי, טיפול ותמיכה מצד חברים ובני משפחה משפיעים לטובה מאוד על מהלך הדיסקינזיה המוקדמת ויכולים להקל על תסמינים פסיכולוגיים. בהקשר זה, המושפעים תלויים לרוב בטיפול נמרץ. קשר עם חולים אחרים במחלה זו יכול להיות שימושי גם בהקשר זה. לא ניתן לחזות באופן כללי אם דיסקינזיה מוקדמת תפחית את תוחלת החיים של האדם המושפע.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

מכיוון שדיסקינזיה מוקדמת היא תופעת לוואי של תרופות, ה- מצב ניתן כמובן להימנע על ידי הידיעה על הסיכונים וההשפעות בעת בחירת התרופה. לכן יש לדחות את התרופות המתאימות רק ולקחת אותן אם מצב לא ניתן לטפל אחרת. במיוחד במקרה של שימוש ארוך טווח, על הרופא ליידע את המטופל לגבי תופעות הלוואי האפשריות. אפשרויות עזרה עצמית אינן זמינות למטופל במקרה זה. לאחר מכן חולים תלויים בנטילת תרופות אחרות כדי להקל על תופעות הלוואי. עם זאת, תמיד יש לפנות לרופא לפני נטילת תרופות חדשות ולפני הפסקת הטיפול בתרופות. במקרים חמורים, דיסקינזיה מוקדמת עלולה להוביל גם לאובדן הכרה או מצוקה נשימתית. במקרה זה, יש לבקר ישירות בבית חולים או להזמין רופא חירום כדי למנוע סיבוכים נוספים. עד שמגיע רופא החירום, על האדם המושפע לקבל חירום אוורור ולהיות ממוקם בא מיקום רוחבי יציב. במקרה של תסיסה פנימית, מומלץ להרגיע את המטופל. עם זאת, טיפול רפואי עדיין נדרש בדחיפות.