דיסטוציה כתפיים: גורם, תסמינים וטיפול

דיסטוציה כתפיים היא סיבוך לידה. במהלך הלידה כתפו של התינוק נתקעת באגן האם.

מהי דיסטוציה כתפיים?

דיסטוציה כתפיים היא סיבוך נדיר אך חושש בתהליך הלידה. הוא מופיע בכאחוז אחד מכלל הלידות. דיסטוציה בכתף ​​היא כאשר כתפו הקדמית של התינוק נתקעת כנגד סימפיזת הערווה או אגן האם אחריה. ראש בולט. זה מונע מתא המטען של התינוק לצאת מגוף האם. מבדילים בין ישרות כתפיים גבוהות ונמוכות. ישרות כתפיים גבוהה היא כאשר כתפי התינוק אינן ממוקמות לרוחב אלא לאורך. זה גורם לכתף הקדמית לתלות בסימפיזה של האם. לאחר מכן סימפיזת הערווה מעכבת את הנמכת הכתף. המעמד הרוחבי של הכתף על האגן האימהי נקרא ישר כתף עמוק. צורה זו נובעת מהיעדר סיבוב כתפיים. בסופו של דבר, דיסטוציה בכתף ​​מביאה לעיכוב בתהליך הלידה נוסף.

סיבות

ברוב המקרים דיסטוציה בכתף ​​נגרמת על ידי תינוק גדול מדי. רופאים מדברים על כך כאשר התינוק שוקל יותר מ 4000 גרם. זה במיוחד המקרה אצל אמהות הסובלות מ סוכרת mellitus. לעיתים קרובות ילדיהם סובלים ממקרוזמיה, בה רוחב הכתפיים גדול מההיקף של ראש. עם זאת, עדויות עדכניות רואות יותר גידול מעל הממוצע של רקמות אינסולין-אִינטֶנסִיבִי. אלה כוללים את הכתפיים ואת תא המטען. לעיתים, שימוש מאסיבי בתמרון קריסטלר, דחיפה מוקדמת מדי או מסירה כירורגית בנרתיק הכוללת מלקחיים או כוס ואקום עלולים לגרום גם לדיסטוציה בכתף. בנוסף, יש כאלה גורמי סיכון שגורמים לדיסטוציה בכתפיים יותר סביר. בראש ובראשונה, אלה כוללים אימהות חמורות השמנה. במקרים כאלה, לעיתים קרובות קיימים מרבצי שומן נרחבים בתוך האגן. אלה מפריעים לתינוק להכניס את כתפיו לאגן האם במצב הנכון. גם בין גורמי סיכון הם חריגות באגן של האם ופקיעה מהירה של תקופת הגירוש.

תסמינים, תלונות וסימנים

מאפיין אופייני לדיסטוציה בכתפיים מהווה מעצר מיילדות לאחר התינוק ראש כבר הגיח. במקרה של ישרות כתפיים גבוהה, ראש העובר אפוף את הפות האימהית כמו קרע. מעצר הלידה מביא לזמן מעבר רב יותר, מה שמגדיל בתורו את הסיכון להיפוקסיה. זה לא נדיר שדיסטוציה בכתף ​​תביא לשברים של עצם הבריח או עצם הזרוע. כמו כן, מקלעות העצבים בזרוע של הילד יכולות להיות מושפעות. אפילו שיתוק הוא בתחום האפשרות. במקרים חמורים, נזק טראומטי ל מוֹחַ או חוסר חמצן יכול אפילו לסכן את חיי התינוק.

אבחון ומהלך המחלה

עבור רופא המיילדות, הופעת דיסטוציה בכתף ​​בדרך כלל מפתיעה מאוד. לפיכך, סיבוך נדיר זה אינו מכריז על עצמו לפני הלידה. עם זאת, גורמים מסוימים עשויים לספק רמזים לדיסטוציה כתפיים לפני תהליך הלידה. לדוגמא, שלב הגירוש לוקח יותר זמן במקרים מסוימים. באופן דומה, מעבר קשה של הראש עשוי להצביע על דיסטוציה. ניתן לזהות זאת על ידי נסיגת ראשו של הילד לאחר בליטתו. רופאים מתייחסים גם לתהליך זה כתופעת הצבים. דיסטוציה כתפיים נושאת את הסיכון לתופעות מאוחרות כגון מוֹחַ נֵזֶק. אלה נגרמים על ידי חוסר חמצן כי הראש של הילד מסתבך ב חבל הטבור, לדוגמה. שיעור התמותה מדיסטוציה בכתפיים נע בין 2 ל -16 אחוזים.

סיבוכים

בדרך כלל, דיסטוציה בכתפיים היא כבר סיבוך במהלך הלידה. במקרה זה, יש מעצר מוחלט במהלך הלידה, שעלול להיות מסכן חיים גם עבור הילד וגם עבור האם. במקרה הגרוע, הילד או האם עלולים למות. עם זאת, מקרה זה מתרחש לעיתים נדירות ביותר ובמיוחד אם לא מטפלים בסיבוך. יתר על כן, א שֶׁבֶר של המטופל עצם הבריח יכול להתרחש גם כך שיש צורך בהתערבות כירורגית מיד לאחר הלידה. שיתוקים שונים או הפרעות חושיות יכולים להתרחש גם כתוצאה מהפציעות ולהקשות על המשך חייו של הילד. לא ניתן לחזות את המשך המשך של השיתוקים הללו. נזק ל מוֹחַ אפשרי גם כן. אם חסר חמצן, של הילד איברים פנימיים עלול להיפגע גם באופן בלתי הפיך. בדרך כלל, ניתן לטפל היטב בדיסטוציה בכתפיים בעזרת תרופות. יתכן ויהיה צורך בהתערבות כירורגית. עם זאת, סיבוכים מסוימים אינם מתרחשים ונראה מהלך חיובי של המחלה.

מתי עליך לפנות לרופא?

יש להתייעץ עם רופא במקרה של דיסטוציה בכתף. לא יכולה להיות ריפוי עצמי במחלה זו, ולכן תמיד יש צורך בטיפול על ידי רופא. ככל שהסימפטומים מתגלים ומטופלים מוקדם יותר, כך מהלך המחלה הנוסף טוב יותר. ברוב המקרים דיסטוציה בכתף ​​מתגלה ישירות בלידה על ידי הרופא או המיילדת ואז מטופלים ישירות. לא מתרחשים סיבוכים נוספים או תלונות אחרות. רק במקרים חמורים יכולים להתרחש פגיעות בילד. אם יש פגיעות בילד לאחר הלידה, בכל מקרה יש לפנות לרופא בכדי להבטיח ריפוי נאות של פציעות אלו. במקרים מסוימים, פגיעות דיסטוציה בכתף ​​גורמות להפרעות פסיכולוגיות או דכאון אצל ההורים או בקרובי המשפחה. במקרה זה יש לפנות לפסיכולוג בכדי למנוע אי נוחות פסיכולוגית נוספת.

טיפול וטיפול

הסוג של תרפיה שכן דיסטוציה בכתף ​​תלויה באיזו צורה זו. אם יש ישרה גבוהה בכתף, הצעד הראשון הוא מתן טוקוליטי כך של האם התכווצויות מעוכבים. ואז, כדי לקבל יותר מקום, אפיזיוטומיה מבוצע. השלב הבא הוא לבצע את מה שמכונה תמרון רוברטס. בהליך זה, הרופא המיילד מותח את רגליה של האם, וכתוצאה מכך גדל גודל הקונגרוגטה ורה בכסנטימטר אחד. הפעלת הלחץ הידנית מיד מעל לסימפיזה הערווה עוזרת לילד להסתובב בציר האורך. ניתן אפילו להתאים את כתפי הילד לקוטר האלכסוני. אם הסיבוב מצליח, תנועת כיפוף מקסימאלית מתרחשת בתוך מפרק ירך. באופן זה, הכתף הקדמית מקבלת יותר מקום. אם התמרון של רוברטס לא עוֹפֶרֶת להצלחה הרצויה, צִנרוּר הרדמה יש לבצע על מנת להיות מסוגל לשחרר את רצפת אגן. אם קיימת כתף רוחבית עמוקה, סיבוב ראשו של הילד מתבצע לאחר חתך פריניאלי ממושך. באופן דומה, הכתפיים מסובבות בציר אורך. תמיכה שימושית היא ביצוע אחיזת היד של קריסטלר, המשמשת להפעלת לחץ על גג היסוד. עם תנוחת כתף רוחבית עמוקה, יש פחות סיכון לסיבוכים. תמרוני טיפול אפשריים אחרים כוללים תמרון גסקין, תמרון וודס, תמרון רובין או שחרור זרוע אחורית.

מניעה

כדי למנוע דיסטוציה בכתף, גורמי סיכון ההדק זה צריך להיות מזוהה מוקדם. במקרה של סוכרת mellitus, לעיתים קרובות ניתן לסתור סיבוך לידה הקשור למקרוזומיה על ידי התאמת חילוף החומרים. אם ניתן לגלות מראש משקל מוגזם של התינוק, א ניתוח קיסרי בדרך כלל מתקיים.

טיפול מעקב

רופא הילדים או הפיזיותרפיסט יספק מידע כיצד לנהל תינוקות שנפגעו וטיפול מעקב בדיסטוציה בכתף. חשוב לספק מתמשך פיזיותרפיה באופן עקבי מהשבוע השני עד השלישי לחיים. יעדי השינוי הטיפולי כוללים בנייה ותחזוקה של תפקוד השרירים, מניעת תנועה מוגבלת עקב קיצור שרירים וגירוי השרירים. פיזיותרפיה משמש גם כדי לעזור בהתפתחות ספונטנית בשיתוק מקלעת, למניעת יציבה לקויה ובנייה תאום. בנוסף לתרגילי התנועה המעודדים בילדים פיזיותרפיה, ההורים מקבלים הדרכה בתרגילים לעשות בבית. יישום מתמשך בלבד מבטיח שתפקודי העצבים יתאוששו וחיזוק השרירים מושג. במהלך הטיפול הפיזיותרפי המטפלים לומדים גם לשאת ולמצב את הילד בתנוחות שונות, המותאמות לשלבי ההתפתחות שלו. זאת על מנת למנוע נזק נוסף ל מקלעת הברכיאל. שיטות טיפול נוירופיזיולוגיות כגון מושג Bobath ו / או Vojta תרפיה מומלצים ונרשמים ברחבי גרמניה לטיפול מעקב בדיסטוציה בכתפיים. עם זאת, אלה אינטנסיבי תרפיה שיטות עלולות לגרום לרתיעה רבה אצל תינוקות וילדים. לכן הורים רבים סובלים מפחדים ודאגות שהם צריכים לדבר בערך עם האדם המטפל בהם. הפסקת טיפול פתאומית עלולה לגרום לבעיות משמעותיות.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

מכיוון שדיסטוציה בכתפיים היא סיבוך של לידה, מומלץ בחום לתכנן את הלידה מוקדם ולקיים סביבך צוות מיילדות מאומן. בשום פנים ואופן אין לידת הילד להתקיים באופן עצמאי ולבד בבית. יש לארגן בזמן את האפשרות להגיע לבית החולים הקרוב ביותר בעזרת קרוב משפחה או להתריע על שירות אמבולנס. כישלון לעשות כן עלול לגרום לסיבוכים חמורים לאם היולדת או לצאצא. אם מתרחש מעצר לידה, פנייה לעזרה רפואית היא חיונית מכיוון שחיי האם והילד נמצאים בסיכון. במקרה של לידת אשפוז או לידה בנוכחות מיילדת, יש להקפיד על הוראות הצוות הרפואי. יש לשמור על רוגע בכל הנסיבות. נוֹסָף לחץ והתרגשות הנגרמת על ידי האם הצפויה או קרובי משפחתה תחמיר את המצב עוד יותר. תקשורת עם מיילדות הינה הכרחית במהלך כל תהליך הלידה. יש לדון זה עם זה באופן מיידי על שינויים, חריגות או תכונות מיוחדות ויש לבאר שאלות פתוחות. מכיוון שההתפתחויות במהלך הלידה לרוב פתאומיות באופן מפתיע, חשוב לא לאפשר להיווצר בהלה או חרדה נוספת ולסמוך על רופאי המיילדות.