דיסטופיה באשכים: גורם, תסמינים וטיפול

האשכים נודדים מרמת הכליות לשק האשכים במהלך ההתפתחות העוברית. אם הגירה זו לא הושלמה לפני הלידה, מצב נקרא דיסטופיה של האשכים. ניתן לטפל בדיסטופיות באשכים כעת בניתוח או הורמונלי.

מהי דיסטופיה באשכים?

דיסטופיות באשכים הן הפרעות מיקום של האשך. במקרה זה, האשך ממוקם באופן זמני או קבוע מחוץ לשק האשכים. דיסטופיה של האשכים מתאימה לאקטופיה של האשך או לאשך שלא ירד. באשך שלא יורד, ישנה ירידה שלמה של האשך. כלומר, האשך לא ירד לחלוטין מאתר ההתהוות ליעדו. תופעה זו מובחנת עוד יותר בהתאם לסוף ההגירה. בנוסף לאשך תלוי, אשך מפשעתי ואשך הזזה, קריפטורכיזם גם שייך לתופעה זו. במקרה של נקרוזיה באשכים, האשך עזב את הנתיב שנקבע מראש בנדידתו מאתר ההיווצרות ליעד. תלוי במיקום האולטימטיבי של האשך, יש כריתת אשך פין, עצם הירך, רוחבית ופרינלית. כשלושה עד שישה אחוז מהילודים סובלים מדיסטופיה באשכים.

סיבות

האשכים מתעוררים ברמת הכליות. אנלזה גונדית נפוצה היא אתר המוצא שלהם. לכן, האשכים חייבים לנסוע מטה דרך תעלת המפשעה לתא שק האשכים. בכך הם עוברים הלאה אצבעבליטות בצורת צפק. נדידה זו מכונה גם ירידת אשכים. ירידת האשכים מתחילה בסביבות השבוע החמישי של הֵרָיוֹן. הירידה לא מסתיימת עד לחודש השביעי. פעם אחת שניהם אשכים שהגיעו ליעדם, זה נקרא סימן לבגרות. לידה מוקדמת לפני שהחודש השביעי יכול להפריע לירידה של אשכים. במקרה זה, אשך שלא ירד הוא רק ביטוי לחוסר בשלות ועשוי להיסוג עד לתאריך היעד בפועל. סיבה נוספת עשויה להיות שימוש במשככי כאבים במהלך הֵרָיוֹן. הפרעות הורמונליות תפוצה, גורמים גנטיים או מכשולים אנטומיים יכולים להיחשב גם כגורמים לאשכים בלתי קבועים שלא נענו.

תסמינים, תלונות וסימנים

באשכים לא-יורדות, האשך נדד לאורך דרכו המיועדת, אך נדידתו נעצרה מוקדם. הסימנים לאשכים שלא ירדו משתנים עם סוג החריגה. לדוגמא, בקריפטוכידיזם, האשך נמצא בבטן. האשך המפשעה תואם לאשך שנשאר בתעלה המפשעתית. אשך הזזה הגיע בערך ליעדו, אך בגלל חוט זרע קצר הוא שוכן בתעלת המפשעה, משם ניתן לדחוף אותו לשק האשכים. האשך התלוי הגיע לשק האשכים אך זז מחוץ לשק האשכים כשהוא נרגש. שלא כמו האשך שלא ירד, האשך עזב את הנתיב המיועד במהלך נדידתו בכריתת האשכים. לפיכך, אשך הירך פירושו אשך תחת עור של ירך. האשך הפרינאלי ממוקם באזור הפרינאלי, אשך הפין נעקר לפיר הפין והאשך הרוחבי ממוקם בתא העורק של הצד השני.

אבחון ומהלך המחלה

האבחנה של ציטופיה באשכים יכולה להיעשות על בסיס בדיקות שונות. אחת הבדיקות החשובות ביותר היא מישוש. בנסיבות מסוימות, בטן אנדוסקופיה or אולטרסאונד בדיקה עשויה גם להיות שימושית. לא כל דיסטופיות האשכים נושאות את אותו הסיכון או בכלל צריכות להיות מטופלות. לדוגמא, אשך תלוי נושא סיכון מועט, בעוד שדיסטופיות אשכים אחרות נושאות סיכון כלשהו לניוון. בלי מתאים תרפיה, הסיכון לגידול אשך ממאיר יכול להיות עד פי 32 בקרב אנשים שנפגעו. בדיקות שנותרו בבטן, למשל, נושאות את הסיכון הגבוה ביותר לניוון. בנוסף, דיסטופיה של האשכים יכולה גם לסכן את הפוריות. לפיכך, חריגות מיקום של האשכים נחשבות לאחד הגורמים החשובים ביותר לפגיעה בפוריות.

סיבוכים

דיסטופיה באשכים גורמת לתפקוד לקוי של האשכים בגופו של הילד שנולד. בדרך כלל לא ניתן לחזות את המיקום מכיוון שביטוי הסימפטום עשוי להשתנות. עם זאת, לאחר הלידה, ניתן לבצע התערבויות כירורגיות לתיקון הסימפטומים. ברוב המקרים זה לא גורם לאי נוחות או סיבוכים מיוחדים. הנדידה של אשכים בדרך כלל אינו גורם לאי נוחות מסוימת עבור המטופל. עם זאת, הסיכון להיווצרות גידול מוגבר ביותר, כך שהטיפול מומלץ מאוד ומתבצע ברוב המקרים. יתר על כן, דיסטופיה באשכים יכולה גם כן עוֹפֶרֶת ל אי פוריות וכך להגביל באופן קיצוני את חייו של האדם המושפע בבגרותו. זה יכול עוֹפֶרֶת לתלונות ולסיבוכים פסיכולוגיים שונים, כך שהאדם המושפע לא סובל לעתים רחוקות מ דכאון והפחתת ההערכה העצמית. בן הזוג עלול לפתח גם מצבי רוח דיכאוניים. ברוב המקרים הטיפול מתבצע לאחר הלידה ולא עוֹפֶרֶת לסיבוכים. בחלק מהמקרים דיסטופיה באשכים נעלמת מעצמה, ולכן הרופא ממתין בדרך כלל חצי שנה לאחר הלידה לביצוע הניתוח.

מתי כדאי ללכת לרופא?

דיסטופיה באשכים מאובחנת בדרך כלל על ידי הרופא האחראי או רופא המיילד מיד לאחר הלידה. יש צורך בטיפול אם אשך שלא ירד לא נפתר מעצמו תוך מספר שעות עד ימים. הורים שמבחינים כְּאֵב או אי נוחות אחרת אצל ילדם צריכה לדבר לרופא האחראי. אם מתפתחים סיבוכים, כגון קשים כְּאֵב או בעיות במחזור הדם באזור שק האשכים, יש לטפל בילד בבית חולים. בכל מקרה, דיסטופיה באשכים מחייבת בירור על ידי רופא הילדים או אורולוג. אחרת, התפקוד לקוי יכול להוביל אי פוריות ו סרטן האשכים. אנשים המאובחנים עם דיסטופיה באשכים ב ילדות צריך לעבור גם בדיקות אורולוגיות קבועות בבגרות. סגור ניטור יבטיח כי דיספלסיה נוספת לא תתפתח. אם סימנים של אי פוריות או שכבר ניכרת מחלה אחרת, יש להעריך את המטופל לבדיקות אפשריות שלא ניתנו לירידה ולטפל במידת הצורך.

טיפול וטיפול

בדרך כלל לא מתחילים צעדים טיפוליים במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר הלידה. במהלך תקופה זו, הרופאים ממתינים לראות אם האשך עדיין עשוי לנוע למקומו המיועד. אם האשך אינו נודד למיקומו בכוחות עצמו, הירידה עשויה להיות נוחה להורמון מנהל. במשך ארבעה שבועות, gonadoliberin מנוהל כחלק מההורמון תרפיה. לאחר מכן שלושה שבועות של טיפול ב- β-hCG. שניהם הורמונים ניתנים בדרך כלל לתינוק בצורה של תרסיס אף. בכ- 30 אחוז מהמקרים טיפול זה מוביל למטרה. אם הטיפול ההורמונלי אינו מצליח, האשך מקובע בניתוח בשק האשכים בין החודש ה -9 ל -18 לחייו. תיקון כירורגי זה נקרא גם orchidopexy. האשך מקובע בנקודה הנמוכה ביותר של שק האשכים על מנת לא לכלול סיבוב חוזר מתוך שק האשכים. ניידות האשך מוגבלת על ידי תפרים. ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית. בשלב הראשון המנתח חושף את האשך ובשלב השני הוא מציב אותו במצב, שם הוא תופר אותו עור שכבות שק האשכים. לאחר הניתוח מציינים בדיקות סדירות כדי לא לכלול הישנות. לפעמים, לאחר ביצוע הניתוח, הורמון תרפיה מומלץ שוב.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של דיסטופיה באשכים יכולה להיחשב חיובית. עם האפשרויות הרפואיות של ימינו וגישות טיפוליות שונות, הטיפול מתרחש בשנים הראשונות לחייו של המטופל. אנומליה באשכים מתגלה מיד לאחר הלידה בבדיקות שגרתיות לאחר הלידה ומאובחנת על ידי הדמיה במהלך המשך. אם אין ריפוי ספונטני של דיסטופיה האשך, הטיפול התרופתי ניתן לאחר שהתינוק השלים את ששת החודשים הראשונים לחייו. החמרה של בריאות מצב אינו צפוי בחודשי החיים הראשונים. ברוב המקרים, מצב נותר ללא שינוי. במקום זאת, לאורגניזם ניתן מספיק זמן לתיקון עצמאי ויזום באופן טבעי של מיקום האשך. אם זה לא מתרחש, משתמשים באפשרויות חיצוניות להתערבות. אצל חולים רבים, מנהל של תכשירים הורמונליים כבר מוביל לתיקון ובכך לריפוי של דיסטופיה האשך. ברוב המקרים, הדבר מביא לחופש לכל החיים מהתופעות. אם הטיפול ההורמונלי נשאר לא יעיל או אינו מראה את ההצלחה הרצויה, התיקון מתבצע בהליך כירורגי. אם לא מתרחשים סיבוכים נוספים במהלך הניתוח או לאחריו, המטופל משוחרר מהטיפול כריפוי. לאחר מכן בדיקת המשך לאחר זמן מה, כך שניתן יהיה לשלול הישנות.

מניעה

הסיבה לדיסטופיה באשכים טרם נקבעה סופית. מכיוון שמשככי כאבים עשויים להיות סיבתי, ולהימנע מהם במהלך הֵרָיוֹן עשוי למנוע דיסטופיה באשכים אם בריאות אישורים.

מעקב

הטיפול בדיסטופיה באשכים צריך להסתיים עד שהילד מגיע לגיל שנה. כל העברה שלאחר מכן של האשכים בחזרה לשק האשכים גוררת סיכון גבוה יותר לחוסר יכולת להרות. אם בוצע ניתוח כטיפול, מעקב ישיר בבית החולים הוא תחילה באחריות הרופאים. לאחר השחרור על ההורים לדאוג תחילה למנוחה במיטה ולרסן את התנהגות המשחק של הילד במהלך השבוע הראשון כדי למנוע סיבוכים וחידוש אשך שלא ירד. לאחר העברתו הניתוחית, על האשך להתמזג תחילה למקומו החדש באשך על מנת להיות קבוע לצמיתות. עד למועד זה, תנועה לא מתחשבת, על אף נוכחותו של תפר פנימי, עלולה להוביל לתזוזה מחודשת. לאחר כשבעה עד עשרה ימים מבוצעת בדיקת המעקב הראשונה לבדיקת מיקום האשך והחלמת הפצע עד היום. הרופא המטפל יכול להעריך כאן אם כבר ניתן להקל על הגבלת התנועה או שיש לשמור עליה במשך שישה שבועות נוספים עד לבדיקה הבאה. מכאן ואילך מבוצעות בדיקות מעקב רבעוניות בממוצע עד שחלפה שנה. האפשרות לגידול באשך המתפתח נמשכת גם בבגרות למרות הניתוח ולכן דורשת המשך ביקורים אצל האורולוג עד לאחר גיל ההתבגרות. אם מתרחשת הגדלה או חריגה של האשך, יש לפנות מיד לרופא המטפל.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

הורים שמבחינים בסימנים לדיסטופיה באשכים אצל ילדיהם צריכים לערב מיד את רופא הילדים. במקרים מסוימים האשך יעבור חזרה למקומו בכוחות עצמו ואין צורך בטיפול נוסף. אם יש צורך בטיפול רפואי או כירורגי, יש להקפיד להימנע מחשיפת הילד לתוספת לחץ ולנוח כמה שיותר. יש להגביל את הפעילות הגופנית במהלך הימים הראשונים בכדי לאפשר לאשך לנוע חזרה למקומו או להישאר בשק האשכים לאחר הניתוח. במקרה כְּאֵב, הרופא עשוי לרשום תרופה קלה. בנסיבות מסוימות, מותר גם תרופות מרפואה טבעית, למשל משחת קלנדולה או תכשירים עם ארניקה. לאחר ניתוח, יש לקרר מעט את שק האשכים כך שהנפיחות תרד במהירות. היגיינה קפדנית אמצעים יכול למנוע סיבוכים כגון ריפוי פצע הפרעות או זיהומים. מלווה רפואי ניטור של האשכים הוא הכרחי. לעיתים נוצרת שוב דיסטופיה של האשכים, אותה יש להכיר במהירות האפשרית ולטפל בה בהתאם. הוא האמין כי ניתן למנוע דיסטופיה באשכים על ידי הימנעות ממשככי כאבים במהלך ההריון.