מבוא
D-dimers הם חלבונים שנוצרים כאשר מומס פקקת. הם תוצרי מחשוף של פיברין שמסתובבים חופשי בשטח דם. ערכם נקבע בעיקר מתי פקקת נחשד.
עם זאת, משמעותו מוגבלת. ערך D-dimer גבוה יכול להיות בעל סיבות רבות ואינו מוכיח בבירור את נוכחותו של a פקקת. לעומת זאת, א פקקת ניתן לשלול בהסתברות גבוהה אם הערך שלילי.
מהם די-דימרים?
מעורבים חומרים שונים דם קרישה. אחד מהם הוא החלבון פיברין, שאת מוצרי הפירוק שלו ניתן למדוד ב דם. אם קריש דם נוצר במערכת כלי הדם, הוא נמס בתוך זמן קצר.
פלסמין אחראי לפירוקה. זהו אנזים המפצל את הפיברין ואת הפיברינוגן. תוצרי מחשוף הפיברין המתקבלים נקראים אז די-דימרים.
גורם לערכי D- דימר מוגברים
ניתן להגביר את רמת הדי-דימרים בדם ממספר סיבות. לרוב נקבע להחריג ריאה מסכנת חיים תסחיף. זה נגרם בדרך כלל על ידי עמוק וָרִיד פקקת של רגל, שבו קריש דם משתחרר ונכנס לקנס כלי של ריאות עם הדם.
במקרה של קרישה תוך-וסקולארית מופצת (DIC), ערך ה- D-dimer נמצא גם מחוץ לטווח הייחוס. זה נובע מצריכה מוגזמת ובעקבותיה היעדר חומרים לקידום קרישה בתוך כלי. בקשר לאירוע לבבי (למשל לֵב לִתְקוֹף), הרעלת דם, מחלת גידול, כבד שַׁחֶמֶת, סרטן דם, הֵרָיוֹן ולאחר התערבויות כירורגיות ניתן לראות גם עלייה.
הגורמים לערכי D-dimer מוגברים לצמיתות יכולים להיות מגוונים מאוד. מסיבה זו, לא ניתן להקצות מחלה לבדיקה חיובית עבור די-דימרים מעבר לכל ספק. גורמים אפשריים לערכים כה מוגדלים כוללים דלקת ריאות ו COPD.
COPD היא מחלת ריאות עם דרכי אוויר מכווצות לצמיתות. בנוסף, ערכי D-dimer מוגבהים נמדדים גם במספר רב סרטן מחלות. ערכים מוגבהים מעט נגרמים גם על ידי פעולות ופציעות בהן אירע נזק לרקמות.
בנוסף, לֵב התקפות, שחמת של כבד ונמצאים גם אי ספיקת כליות. דלקת קשה, שמובילה לאלח דם או לתסמונת המוליטית-אורמית, יכולה להיות גם סיבה כזו. אלח דם מתאר מחזור לא יציב כתוצאה מדלקת.
התסמונת המוליטית-אורמית מייצגת התפוררות של כדוריות דם אדומות המופרשות דרך ה כליה ולפגוע בו. בנוסף למחלות אלו, ישנם שינויים תקינים ובריאים בגוף כתוצאה מ וסת, הֵרָיוֹן או גיל מתקדם. בנוסף, ישנן תרופות רבות המגבירות בכוונה את פיצול הפיברין ולכן מובילות גם לעלייה במוצרי פיצול הפיברין, דהיינו די-דימרים.
בנוסף לגורמים אלה לעלייה קלה קבועה בדי-דימרים, קיימות גם מחלות כמו עמוק רגל וָרִיד פקקת או ריאות תסחיף, שלעתים קרובות מראים ערכים גבוהים מאוד עבור D- דימר. עם זאת, מדידות שננקטו בשלב מוקדם או כאשר המחלה בולטת רק באופן קל יכול גם לגרום לעלייה מוגברת בערכים בדם. בין התרופות החשובות ביותר המגדילות את רמות ה- D-dimer ניתן למנות את מחשוף הפיברין במכוון.
תרופות אלו משמשות להמיסת ה קריש דם in לֵב התקפות, שבץ מוחי, ריאות תסחיף ועמוק וָרִיד פַּקֶקֶת. הם משפרים את זרימת הדם ובכך את אספקת החמצן לאזורים הפגועים בגוף כך שהם סובלים פחות נזק. תרופות אלה הן אורו וסטרפטוקינאז ומפעיל פלזמה רקמתי רקומביננטי, המכונה גם rt-PA או alteplase.
בנוסף, יש את התרופה הפרין, שתפקידם לנטרל היווצרות קריש דם. למרות זאת, הפרין טיפול לפעמים מוביל לסיבוך של "המושרה על ידי הפרין תרומבוציטופניה סוג 2 ″. כאן מתקיימת פעילות קרישה כללית המובילה לצריכה של טסיות וגם לעלייה בדי-דימרים בדם.
בפקקת נוצר קריש דם בתוך כלי, אשר כתוצאה מכך מעכב את זרימת הדם ללא הפרעה. הסיבה להיווצרותה יכולה להיות מופרעת לאזן של גורמים נוגדי קרישה וקידום קרישה, נזק פנימי לדפנות כלי הדם או זרימת דם לא מספקת לאחר אימוביליזציה ארוכה. הערך של D- דימרים ניתן להעריך רק במידה מוגבלת במהלך הֵרָיוֹן מכיוון ששינויים בגוף הנשי גורמים לעלייה משמעותית במוצרי המחשוף.
עם תחילת ההריון הדי-דימרים עולים ברציפות ומגיעים לערכם הגבוה ביותר בשבועות האחרונים לפני הלידה. לפיכך, יש להתאים את ערכי הייחוס של הדי-דימרים כדי לא לכלול אירוע טרומבואמבולי במהלך ההריון. הופעת פקקת היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של הריון.
עודף משקל, קיבוע ארוך וקבוע הקאה לקדם היווצרות קריש דם. ביותר ממחצית מהמקרים פקקת הריון מתרחשת לפני השבוע ה -20. עם זאת, סיכון מוגבר נותר עד שנים עשר שבועות לאחר הלידה.
