דימום תת עכבישי: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

במסגרת של מפרצת קרע (קרע של בליטה פתולוגית / חולה בדופן עורק בתוך גולגולת), שהיא הגורם השכיח ביותר ל- דימום תת עכבישי, דימום מתרחש בחלל התת-עכבישי מלא הנוזל (כלומר, שטפי דם מחוץ לשטח מוֹחַ). המרחב התת-עכבישי מקיף את מוֹחַ (לָטִינִית מוח מוח) ו חוט השדרה (לטינית medulla spinalis או medulla dorsalis) והוא מלא בנוזל מוחי (CSF). זהו חלל שסוע בין החומר הארכנואידי (קורי עכביש עור; אֶמצַע קרום) והפיא מאטר (קרומי המוח העדינים שנחים ישירות על ה מוֹחַ). הדימום המאסיבי מגביר את הלחץ התוך גולגולתי (ICP; הלחץ התוך גולגולתי), מה שמסביר את הופעתה הפתאומית של קשה מאוד כְּאֵב רֹאשׁ. יחד עם זאת, מוחי דם טיפות זרימה ולחץ זלוף (הלחץ שאיתו מתמזגת רקמה) פוחת. כתוצאה מכך המטופל מאבד את הכרתו. לאחר זמן קצר מתרחשת היפרמיה תגובתית, כלומר דם הזרימה עולה שוב והחולה חוזר להכרתו. הצטברות גדולה של דם לגרום להידבקויות בבורות הבסיס (= חללים סביב המוח; הם מכילים את נוזל המוח), מה שפוגע במעבר של נוזל השדרה (CSF). הידרוצפלוס (התרחבות חריגה של חללי הנוזל המלאים ב- CSF (חדרי המוח) של המוח) עלול להתפתח. Vasospasm (עווית בכלי הדם) מתרחשת בעורקי ה- pia mater. הסיכון לכך הוא הגבוה ביותר מיום 4 ליום 10. בגלל התכווצות כרונית, ישנה זלוף מופחת (אספקה ​​מופחתת) למוח ונזק מוחי (איסכמיה).

אטיולוגיה (גורם)

לא טראומטי (ספונטני) דימום תת עכבישי.

  • SAB אנטוריזמי (85% מהמקרים) - בכשליש מהמקרים מאמץ גופני גורם לקרע של מפרצת; במקרים האחרים, האדם המושפע נמצא במנוחה.
    • לוקליזציה של מפרצות:
      • 80-90% מהפרצות נמצאות במחזור המוח הקדמי: עורק הראש הראשי, עורק המוח הקדמי, עורק המוח האמצעי וענפיו.
      • 10-20% מהפרצות נמצאות במוח האחורי תפוצה: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior וענפיהם.
    • סיבות התנהגותיות
      • צריכת ממריצים
        • שימוש לרעה באלכוהול (תלות באלכוהול)
        • טבק (עישון)
    • גורמים הקשורים למחלות
      • יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
  • SAB שאינו מפרצת (15% מהמקרים).
    • סיבות הקשורות למחלות
      • דלקת עורקים (דלקת בעורק אחד או יותר).
      • אנומליות בכלי הדם כגון מום עורקי-ורידי (AVM; מום מולד בכלי הדם), durafistula (קשר קצר פתולוגי בין עורקים לוורידים ברמת קרום המוח)
      • תוך גולגולתי (מתרחש ב גולגולתדיסקציה עורקית (פיצול שכבות הקיר של עורק).
      • התעללות בקוקאין
      • ורידי פקקת (מחלת כלי דם בה א קריש דם (פקקת) נוצר ב- וָרִיד).
      • תסמונת התכווצות כלי דם מוחית הפיכה (RCVS; שם נרדף: תסמונת Call-Fleming: התכווצות (כיווץ שרירים) של כלי המוח המובילה לכאב ראש חמור (כאב ראש להשמדה) עם או בלי הפרעות נוירולוגיות אחרות)
      • גידולים
      • אנגיופתיה עמילואידית מוחית (ZAA) - וסקולופתיה ניוונית (נזק לכלי הדם) הנובעת משקעים של בטא עמילואיד (פפטידים / מולקולות חלבון נקבעות) בשכבות הקיר; גם לוחיות בטא עמילואיד נחשבות כגורם מרכזי לדמנציה ומחלת אלצהיימר

דימום תת-עכבישי טראומטי