דימום תת עכבישי: גורם, תסמינים וטיפול

A דימום תת עכבישי הוא דימום תוך גולגולתי חריף (לחלקו הפנימי של גולגולת) שבדרך כלל נובע מ- מפרצת קרע ויש לו פרוגנוזה שלילית. דימום סובארכני משפיע על כ -15 לכל 100,000 אנשים בכל שנה.

מהו דימום תת עכבישי?

דימום סובארכני מתייחס לדימום תוך גולגולתי חריף לחלל התת-עכבישי, שנמצא בין קרום העכביש (עכביש העכביש) לבין ה- pia mater (החלק הווסקולרי של קרום), שיוצרים יחד את קרומי המוח הרכים (leptomeninx). התסמינים האופייניים לדימום תת עכבישי כוללים פתאומי, חמור מאוד כְּאֵב רֹאשׁ בחלק האחורי של ראש ("הַשׁמָדָה כְּאֵב רֹאשׁ"), בחילה ו הקאה, קרום המוח (צוואר נוקשות, רגישות לאור) והתעננות ראשונית של התודעה. מאוחר יותר, כתוצאה מעליית לחץ תוך גולגולתי, חוסר מודעות, תרדמתוכן, עצירת מחזור הדם ונשימה אופיינית גם לדימום תת עכבישי.

סיבות

ברוב המקרים דימום תת עכבישי נובע מקרע במוח עורק מפרצת. מוחין מפרצת נגרמת בדרך כלל מחולשה גנטית של דופן כלי הדם בבסיס מוֹחַ, כתוצאה מכך מתפתחות בליטות על כלי (מפרצת) העלולה להתפוצץ (קרע) ו עוֹפֶרֶת לדימום תת עכבישי. קרע במפרצת מועדף על ידי מאמץ פיזי כמו הרמת חפצים כבדים או יחסי מין. בנוסף, במקרים נדירים יותר, טראומה craniocerebral, סינוס וָרִיד פקקת (סְפִיגָה של הגדולים דם כלי של מוֹחַ), אנגיומות (מומים בכלי הדם), הפרעות בקרישה וכן דלקות בכלי הדם עלולים לגרום לדימום תת עכבישי. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), ניקוטין להשתמש ב היפרכולסטרולמיה (דם מוגבה כולסטרול רמות), ושימוש בסמים (הרואין, אמפטמינים) הם גורמים המקדמים את הביטוי של מפרצת ובכך שטף דם תת-עכבישי.

תסמינים, תלונות וסימנים

התסמין הראשון לדימום תת עכבישי הוא בדרך כלל פתאומי וחמור ביותר כְּאֵב רֹאשׁ נקרא כאב ראש של השמדה. חולים מתארים את זה כבלתי נסבל ומעולם לא חוו אותו בצורה דומה. ה כְּאֵב מתחיל בדרך כלל מהמצח או צוואר ומשתרע בכל רחבי ראש, לפעמים מאחור. עם זאת, תסמין זה יכול גם להיעדר. בנוסף, הסובלים ממצקים נוקשים צוואר, בחילה, הקאה, ורגישות מוגברת לאור. דם לחץ עלול לעלות או לרדת, נשימה קצב שינויים, וטמפרטורת הגוף נעה בתדירות גבוהה. הדופק עלול להכות באופן לא סדיר ושיתוק עלול להתרחש. לעתים רחוקות יותר, התקפים אפילפטיים מתרחשים. הסימפטומים מחולקים לחמש דרגות, לפיהן ניתן לשפוט את חומרת הדימום. כיתה א מראה רק כאב ראש קל. דרגה II מראה חמור יותר כאבי ראש והצוואר נוקשה. ברגע שמגיעים לכיתה III מוסיפים נמנום והפרעות נוירולוגיות קלות יותר כמו שיתוק או רגישות מופחתת. דימום תת-עכבישי בדרגה IV מתבטא ב תרדמתכמו שינה. בנוסף, יש הפרעות ב נשימה והמפלגיה. בדרגה ו 'דימום חמור קיים והחולה נופל לא תרדמת. האישונים כבר לא מגיבים לגירויים קלים, והפרעות נוירולוגיות ניכרות מתרחשות.

אבחון ומהלך

דימום תת עכבישי מאובחן על בסיס סימפטומים אופייניים, כאשר התלונות הספציפיות מציגות מידע על שלב המחלה. לפיכך, כאב ראש קל ונוקשות בצוואר קשורים בשלב מוקדם (דרגה I). אלה מתעצמים ככל שהמחלה מתקדמת ועלולה להיות מלווה בחסר עצבי גולגולתי (דרגה II). עכירות תודעתית נוספת ותסמינים מוקדיים נוירולוגיים מעידים על מחלה בדרגה III. לאחר מכן, תסמינים כגון ישנוניות או סופור (שינה עמוקה), המפרזיס (המיפלגיה), הפרעות במחזור הדם ובנשימה (דרגה IV), ותרדמת, עוויתות אקסטנסור ותפקודים חיוניים לקויים (דרגה V) עשויים להתבטא. האבחנה מאושרת על ידי טכניקות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (שבוע ראשון לאחר דימום תת-עכבישי), הדמיה בתהודה מגנטית, או מותני לנקב (מהיום 8). סונוגרפיה של דופלר משמש כדי לא לכלול כלי דם ספציפיים (התכווצות כלי הדם), בעוד אנגיוגרפיה מספק מידע אודות המיקום המדויק של המפרצת. הפרוגנוזה היא לא טובה בדימום תת עכבישי. כמחצית מהנפגעים מתים בתוך 30 הימים הראשונים לאחר דימום תת עכבישי. בנוסף, קיים סיכון מוגבר ללקות מוֹחַ לתפקד למרות ניתוח מוצלח.

סיבוכים

במקרה הגרוע, דימום תת-עכבישי יכול עוֹפֶרֶת עד מותו של האדם המושפע. עם זאת, זה קורה רק אם ה- מצב אינו מטופל. במקרה זה, האדם שנפגע סובל בעיקר ממצב קשה מאוד כאבי ראש. אלה יכולים להתפשט גם לאזורים הסמוכים של הגוף עוֹפֶרֶת ל כְּאֵב גם הם. יתר על כן, האנשים המושפעים חווים הקאה וגם בחילה. גם לתלונות אלו השפעה שלילית מאוד על איכות חיי המטופל. רגישות גבוהה לאור ולרעש יכולה להופיע גם עם דימום תת עכבישי ולהקשות על חיי היומיום של האדם הפגוע. חולים רבים סובלים גם מאוד צוואר תפוסואולי כולל כְּאֵב באזור זה. עם התקדמות הדימום התת-עכבישי, עלול להתרחש חוסר הכרה, במהלכו האדם הפגוע עלול לפצוע את עצמו בנפילה. הטיפול בדימום הוא בדרך כלל על ידי התערבות כירורגית. לא מתרחשים סיבוכים מסוימים וניתן להקל על התסמינים. עם זאת, עקב הדימום, הסיכון ל שבץ עולה באופן משמעותי, כך שהאדם המושפע ממשיך להסתמך גם על טיפולים ובדיקות שונות. זה עשוי גם להקטין את תוחלת החיים של המטופל.

מתי כדאי ללכת לרופא?

תמיד יש לחפש טיפול על ידי רופא לשם כך מצב. ככל שדימום תת-עכבישי מתגלה ומטופל מוקדם יותר, כך מהלך המשך של המחלה טוב יותר ברוב המקרים. רק אבחון מוקדם עם טיפול עוקב יכול למנוע סיבוכים נוספים או אי נוחות. אם הדימום התת-עכבישי לא מטופל, התרחיש הגרוע ביותר יכול להיות מוות של האדם המושפע. יש לפנות לרופא אם האדם הפגוע סובל מאוד קשה כאבי ראש. ברוב המקרים, האדם המושפע גם אינו מסוגל עוד להתרכז או לנהל את שגרת יומו הרגילה. א צוואר תפוס ובחילה קשה הקשורה להקאות עשויה להצביע גם על דימום תת-עכבישי. יש אנשים שנפגעו רגישים מאוד לאור או אפילו נוטים ל התקף אפילפטי. אם מתרחש התקף כזה, גש לבית החולים או התקשר מיד לרופא חירום. בדרך כלל, רופא כללי יכול לזהות שטפי דם תת-עכבישי. עם זאת, טיפול נוסף מצריך התערבות מומחית ובדרך כלל בניתוח. לא ניתן לחזות כללית לגבי המשך המשך ותוחלת החיים של המטופל.

טיפול וטיפול

במקרים של דימום תת עכבישי, טיפולי אמצעים מכוונים לייצוב הכלל מצב של האדם שנפגע על ידי מתן טיפול רפואי אינטנסיבי. בנוכחות קרע מפרצת, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית כדי להפריד בין הוצאת כלי הדם לבין דם תפוצה ולהפסיק את הדימום התת-עכבישי. לשם כך משתמשים בשני הליכים כירורגיים. בנוהל שנקרא גזירה המפרצת מבודדת מהדם תפוצה בעזרת קליפים מיוחדים בשקע כלי השיט בכדי למנוע דימום תוך גולגולתי נוסף. בנוסף להליך זה, שמבוצע ישירות על המוח, הליך הסלילה הנפוץ יותר כרוך בהכנסת מיקרו סליל פלטינה (סליל פלטינה) למפרצת בעזרת קטטר העובר דרך המפשעה עורק. לאחר הנחת סליל הפלטינה, הסליל מתפוגג וכתוצאה מהמשך פקקת, רשתות הסליל וכך המפרצת סגורות. בגלל הסיכון המוגבר לכלי דם סְפִיגָה, מתאים פקקת יש להשתמש במניעה לאחר הניתוח. אם כבר קיימים עוויתות כלי דם (עוויתות בכלי הדם) או אם מצבו הירוד של המטופל מונע התערבות כירורגית, משתמשים בדרך כלל בטיפול שמרני עד להתכווצויות העוויתות (10-12 יום לפחות) בניסיון לשמור על זרימת הדם ככל האפשר בגלל סיכון מוגבר ל שבץ.מוּטָב, סידן אנטגוניסטים כגון נימודיפין ו חליטות לדילול הדם עם עלייה בו זמנית בדם כֶּרֶך (המימולציה ההיפר-וולמית) משמשים למטרה זו. צִנרוּר ו אוורור יתכן שידרש. אם אנגיומה עומדת בבסיס הדימום התת-עכבישי, היא נלחמת במקרים רבים למניעה של דימום חוזר. בנוסף, מנוחה במיטה מוחלטת מסומנת לאחר שמרני וגם כירורגי תרפיה כדי למזער את הסיכון לדימום חוזר.

מניעה

אפשרי רק מניעה מוגבלת של דימום תת עכבישי. אמצעים נגד יתר לחץ דם, נמנע מ ניקוטין ומוגזם כּוֹהֶל צריכה, והימנעות השמנה דרך בריא דיאטה ופעילות גופנית קבועה מונעת מפרצת ובעקיפין דימום תת-עכבישי.

מעקב

לחולים המושפעים יש בדרך כלל מעטים וגם מוגבלים אמצעים טיפול מעקב זמין לדימום תת עכבישי. מסיבה זו, מטופלים צריכים לפנות לטיפול רפואי בסימפטומים הראשונים ובסימני המחלה כדי למנוע סיבוכים נוספים. ככלל, אין תרופה עצמאית, כך שהאדם המושפע תלוי בבדיקה וטיפול רפואי. ככל שמוקדם יותר מתייעץ עם רופא, כך בדרך כלל מהלך המשך של המחלה טוב יותר. מרבית הנפגעים תלויים בהתערבות כירורגית, שבדרך כלל גם מדדי הקרינה תרפיה או כימותרפיה הם הכרחיים. בדיקות סדירות על ידי רופא הן גם חשובות מאוד לאחר ההסרה על מנת לאתר ולטפל בגידולים נוספים בשלב מוקדם. אלה שנפגעו ממחלה זו צריכים בדרך כלל לנוח ולהקל בזה, ובמקרים חמורים יש להקפיד גם על מנוחה מיטה קפדנית. באופן כללי, מחלה זו אינה מקטינה את תוחלת החיים של המטופל, אם כי לא ניתן לחזות מהלך כללי.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

ברוב המקרים חיי היומיום של האדם המושפע מאופיינים בהטרונומיה. הסיבה לכך היא שהנזק מלווה כמעט תמיד בהפרעות קבועות. חיי היומיום צריכים להיות מותאמים לחומרת הליקויים ולמורכבותם, כאשר העזרה העצמית נמצאת תמיד בחזית. קרובי משפחה ומטפלים יכולים לתמוך באנשים שנפגעו בחיי היומיום על ידי עבודה בהתאם מושג Bobath. ויסות טונוס השרירים, התחלת רצפי התנועה הרגילים וקידום המודעות לגוף הם שלושת ההיבטים הבסיסיים. זה גורם לשגרה יומיומית בה האכלה, ניידות, חיסול, הלבשה וכביסה נתמכים. עם זאת, תמיד יש צורך מראש להקל על שיתוק ספסטי באמצעות תנועה ולהימנע מגירויים שליליים, כגון ידיים קרות. בפרט, ניתן לתמוך בתנועות פיזיולוגיות במהלך פעילויות בחיי היומיום כמו צחצוח שיניים, סירוק או אכילה, תוך התמקדות תמיד בשליטה בזרוע דו-צדדית. אנשים לאחר דימום תת-עכבישי סובלים לעיתים קרובות מתשומת לב מופחתת. לכן, יש לעצב מחדש את מצב המחיה בהתאם ולבטל הסחות דעת. הסיבה לכך היא שהמוח יכול להסתגל רק לאורך זמן עם מספר גירויים. עקב אנוזוגנוזיה, הזנחה או תסמונת דוחף, הסיכון לנפילות גדל מאוד. לכן יש לקחת בחשבון הימנעות מנפילות במהלך מיצוב או התגייסות, מכיוון שאלה גורמים לחוסר תנועה ותלות נוספים.