דימום במערכת העיכול: או משהו אחר? אבחון דיפרנציאלי

מצבים שעלולים להוביל לדימום במערכת העיכול העליונה (90% מדימומים במערכת העיכול):

לב וכלי דם (I00-I99).

• פיסטולת אבי העורקים (AEF) - חיבור בין אבי העורקים למערכת העיכול - סיבוך נדיר אך מסכן חיים במהלך ספונטני של מפרצת אבי העורקים (צורה ראשונית) או אחרת כאירוע לאחר הניתוח לאחר החלפת תותב של כלי הדם אבי העורקים. קטע (פיסטולה משנית)
• נגעים בכלי דם (פגיעות בכלי דם), לא מוגדרים.
• מחלת אוסלר-וובר-רנדו (מילים נרדפות: מחלת אוסלר; תסמונת אוסלר; מחלת אוסלר-וובר-רנדו; מחלת אוסלר-רנדו-וובר; טלנגיאקטזיה המורגית תורשתית, HHT) - הפרעה תורשתית אוטוזומלית-דומיננטית בה טלנגיאקטזיות (התרחבות חריגה של דם כלי) מתרחש. אלה יכולים להתרחש בכל מקום, אך נמצאים בעיקר ב אף (סימפטום מוביל: אפיסטקסיס (דימום מהאף)), פה, הפנים והריריות של מערכת העיכול. מכיוון שהטלנגיאקטזיות פגיעות מאוד, קל לקרוע וכך לדמם.

כבד, כיס המרה ו מָרָה צינורות - לבלב (לבלב) (K70-K77; K80-K87).

• המוביליה - דימום בתוך מָרָה צינורות, בעיקר עם דליפה של דם מ פִּטמִית תריסריון מז'ורי (papilla Vateri).
• שחמת - נזק בלתי הפיך (בלתי הפיך) ל כבד ושיפוץ מודגש של רקמת כבד.

פֶּה, הוושט (מקטרת מזון), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).

• אנגיודיספלזיות (שם נרדף: דיספלסיה של כלי הדם) - מומים בכלי הדם של בטן/תריסריון (תריסריון) כמו מה שנקרא קיבה אבטיח.
• נגע Dieulafoy (מילה נרדפת: exulceratio simplex) - צורה נדירה של כיב חדרני מדמם (כיב קיבה), אשר יכול להתפתח בחריגה מולדת (מולדת) של כלי הדם של דופן הקיבה
• דלקת תריסריון ארוזיבית (דואודניטיס).
• שחוק דַלֶקֶת הַקֵבָה (דַלֶקֶת הַקֵבָה).
• דליות בסיסיות - התרחבות ורידי הפונדוס (לוקליזציה ב בטן).
• שחיקות במערכת העיכול - אובדן חומר של הקרום הרירי של מערכת העיכול.
• מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (מילים נרדפות: GERD, מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט; מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (GERD); מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (מחלת ריפלוקס); ריפלוקס גסטרו-וושט; דלקת הוושט ריפלוקס; מחלת ריפלוקס; דלקת הוושט ריפלוקס; וושט פפטי) - מחלה דלקתית של הוושט (הוושט) הנגרמת על ידי ריפלוקס פתולוגי (ריפלוקס) של מיץ קיבה חומצי ותכולת קיבה אחרת.
• צניחת קיבה (צניחת קיבה)
• תסמונת מלורי-וייס - דמעות אורכיות (מאורכות) מקובצות רירית (קרום רירי) ותת-רירית (תת-רירית) רקמת חיבור) של הוושט המופיע אצל אלכוהוליסטים, העלולים להיות קשורים לדימום שעלול לסכן חיים של הוושט החיצוני ו / או כניסת הקיבה (דימום במערכת העיכול/ GIB) כסיבוך.
• דליות הוושט - התרחבות ורידי הוושט הנגרמת על ידי לחץ דם גבוה בכבד תפוצה.
• אולקוס תריסריון (תריסריון כִּיב).
• כאבי כיב (כיב קיבה)

מערכת השלד והשרירים ורקמת החיבור (M00-M99)

• וסקוליטידים - מחלות ראומטיות דלקתיות המאופיינות בנטייה לדלקת בעורק (בדרך כלל) דם כלי (מדכא חיסוני אגרסיבי תרפיה נדרש).

ניאופלזמות - מחלות גידולים (C00-D48).

• קרצינומה של הקיבה (סרטן הקיבה)
• קרצינומה של הוושט (סרטן הוושט)

תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99).

• המופטיזציה (המופטיזציה).

פציעות, הרעלה והשלכות אחרות של גורמים חיצוניים (S00-T98).

• Iatrogenic - נזק הנגרם על ידי התערבות רפואית.
• גוף זר
• פציעות, לא צוינו

תרופות

• חומרים אנטי-טרומבוטיים (הפרין קבוצה, מעכבי גורם Xa/ישיר מעכבי תרומבין) (כ -5.9%).
• נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות עלייה בסיכון (NSAIDs) (OR 3.75); תוצאות שימוש ארוך טווח בכיבים בקיבה התריסריון (כיבים בקיבה ותריסריון) הערה: השימוש במעכבי סלקואוקסינאז -2 סלקטיביים נמוך יותר דימום במערכת העיכול סיכון בהשוואה ל- NSAIDs (TNSAR) מסורתיים.
• סלקטיבי סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת (SSRI): כולל פלואוקסטין, פרוקסטין, citalopram, סרטרלין - עלייה של 55% בסיכון (OR 1.55, 95% CI 1.35-1.78, p <0.001)
• שילוב של סלקטיבי סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת (SSRI) ונוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs) (או 6.33, 95% CI: 3.40-11.8; P <0.00001)
• חומרים נוגדי טסיות (TAH; חומצה אצטילסליצילית (כ]), קלופידוגרל, שָׁחוּן, ticagrelor) - עליית סיכון (או 2.48).
• שימוש משותף בכל שלוש קבוצות התרופות שהוזכרו לעיל: סיכון לדימום במערכת העיכול העליונה פי 9 בערך (OR 9.13, 95% CI 1.12-74.77).
• ראה גם בקטע "דימום בגלל תרופות"

מצבים שעלולים להוביל לדימום תחתון במערכת העיכול (10% ממקרי הדימום במערכת העיכול)

לב וכלי דם (I00-I99).

• טחורים (כ -80% מהמקרים).
• לימפה היפרפלזיה של הצומת, לא צוין.

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

• זיהומיות קוליטיס - דלקת במעי הנגרמת על ידי בקטריה, וירוסים, או טפילים.

פֶּה, הוושט (צינור המזון), הקיבה והמעיים (K00-K67; K90-K93).

• איסכמיה mesenteric חריפה (AMI; אוטם מעיים, mesenteric עורק סְפִיגָה, אוטם מזנטרי, מחלת חסימה מזנטרית, אנגינה בטן).
• סדק אנאלי לקרוע את רירית של פי הטבעת.
• אנגיודיספלזיות (מומים בכלי הדם) בקיבה /תריסריון (תְרֵיסַריוֹן).
• קוליטיס (דלקת במעי), איסכמי או המושרה על ידי קרינה.
• קוליטיס כיבית - מחלת מעי דלקתית (IBD).
• דיברטיוליטיס - מחלה של מעי גס שבה נוצרת דלקת בבליטות של רירית (דיברטיקולה).
• דימום בדרכי המוח
• דליות במעי הדק - הרחבת הוורידים ב מעי דק.
• השקיה - התערבות של חלק מהמעי לתוך קטע המעי שלאחר מכן.
• דיברטיקולום של מקל - בליטה של ​​המעי הגס (מעי הרקמה או מפרק הירך; חלק מהמעי הדק) המייצג שריד מצינור החלמון העוברי (צינור אומפאלואנטרי)
• מחלת קרוהן - מחלת מעי דלקתית כרונית (IBD); בדרך כלל מתקדם בהישנות ויכול להשפיע על כולו מערכת עיכול; המאפיין הוא החיבה הסגמנטלית של רירית המעי (רירית המעי), כלומר, כמה מקטעי מעיים עשויים להיות מושפעים, המופרדים על ידי חלקים בריאים.
• פרוקטיטיס (דלקת פי הטבעת).
• כיבים בפי הטבעת - כיבים בפי הטבעת חַלחוֹלֶת.
• פרוקטיטיס קרינה (דלקת של חַלחוֹלֶת לאחר רדיותרפיה, למשל, ב ערמונית סרטן).

ניאופלזמות - מחלות גידולים (C00-D48).

• גידולים במעי הגס, לא מוגדרים.
• גידולים של המעי הדק, לא מוגדרים
• Mastocytosis - שתי צורות עיקריות: mastocytosis עורית (עור מסטוציטוזיס) ומסטוציטוזיס סיסטמי (מסטוציטוזיס בכל הגוף); תמונה קלינית של מסטוציטוזיס עורית: כתמים חומים-צהבהבים בגודל שונה (כוורות פיגמנטוזה); במסטוציטוזיס סיסטמי, ישנן גם תלונות במערכת העיכול האפיזודיות (תלונות במערכת העיכול), (בחילה (בחילה), שריפה כאב בטן ו שלשול (שִׁלשׁוּל)), כִּיב מחלה, ו דימום במערכת העיכול (דימום במערכת העיכול) וספיגה (הפרעה במזון) קליטה); במסטוציטוזה מערכתית יש הצטברות של תאי תורן (סוג תאים שמעורב בין היתר בתגובות אלרגיות). בין היתר מעורב בתגובות אלרגיות) ב מח עצם, היכן שהם נוצרים, כמו גם הצטברות בתוך עור, עצמות, כבד, טחול ומערכת העיכול (GIT; דרכי העיכול); לא ניתן לריפוי מסטוציטוזיס; כמובן בדרך כלל שפיר (שפיר) ותוחלת חיים תקינה; תאי תורן ניוון נדירים ביותר (= תא תורן סרטן דם (סרטן הדם)).
• דימום בפוליפ

מערכת המין (כליות, דרכי השתן - איברי מין) (N00-N99)

• אנדומטריוזיס - הופעה של רירית הרחם (בטנה של רֶחֶם) מחוץ לרחם, כגון בתוך או על השחלות (שחלות), שפופרות (חצוצרות), שתן שלפוחית ​​שתן, או מעי.

פציעות, הרעלה והשלכות אחרות של גורמים חיצוניים (S00-T98).

• Iatrogenic - נזק הנגרם על ידי התערבות רפואית.
• גוף זר
• פציעות, לא צוינו

תרופות

• נטילת תוספי ברזל, פחם או ביסמוט עלולה לגרום לשינויי צואה
• תופעות לוואי של תרופות: "דימום מתרופות"; לרוב נוגדי דלקת שאינם סטרואידים תרופות (NSAIDs) (למשל ASB AS תרפיה בגיל> 75 שנים. סיכון גבוה; 50% מהמקרים מקור הדימום נמצא בדרכי העיכול העליונות); חומרים אנטי-טרומבוטיים (הפרין קבוצה, מעכבי פקטור Xa/ישיר מעכבי תרומבין).
• שימוש סימולטני בתרופות נוגדות קרישה (נוגדי קרישה; אנטגוניסטים של ויטמין K כגון Marcumar, מעכבי פקטור Xa כגון ריוארוקסבן, אפיקסבן או אדוקסבן או מעכבי גורם II כגון דביגטרן) ואנטיביוטיקה מוביל לעלייה בסיכון לדימום!
• השילוב של חומצה אצטילסליצילית (ASA) ו- קלופידוגרל מוביל לדימום חמור במערכת העיכול בתדירות דומה לזו ויטמין K אנטגוניסטים.
• נוגד טסיות כפול תרפיה ונוגדי קרישה גורמים לסיכון דומה לדימום במערכת העיכול.
• בתרופות נוגדות קרישה ישירות דרך הפה (DOAK) דווחו שיעורי דימום שנתי שבין 0.4-3.2% בניסויים מרכזיים.
• קורטיקוסטרואידים
• סלקטיבי סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת: פלואוקסטין, פרוקסטין, citalopram, סרטרלין, בין היתר.

תפעול

• מַצָב לאחר קולונוסקופיה עם פוליפקטומיה (קולונוסקופיה עם הסרת פוליפים).
• מַצָב לאחר סקלרותרפיה טחורים (סקלרותרפיה טחורה) או קשירת קשר (על ידי קשירת רצועת גומי).
• מַצָב לאחר ערמונית אגרוף (הסרת רקמות מהערמונית כדי להבהיר ממצאים חריגים).

עוד

• צריכת אוכמניות, ליקריץ או סלק עלולה לגרום לשינויי צואה

טיפים נוספים

• הסיכון לדימום במערכת העיכול אינו גבוה יותר עם NOAKs (ריוארוקסבן, דביגטרן) מאשר עם ויטמין K אנטגוניסטים (VKA) במחקרים מבוססי אוכלוסייה.
• יש לציין כי עם העלייה בגיל, הסיכון לדימום במערכת העיכול עולה יותר עם NOAKS מאשר עם קומדין.