הדיברטיקולום של מקל, דיברטיקולום אילי
הגדרה / מבוא
דיברטיקולום של מקל הוא בליטה (דיברטיקולום) של המעי הגס או הג'חונום. מקורו של בליטה זו מהתפתחות עוברית ומייצג שריד (שריד) מצינור החלמון (Ductus omphaloentericus). צינור החלמון הוא הקשר העוברי בין שק החלמון לצינור המעי ובדרך כלל (פיזיולוגית) נסוג ברחם (ליתר דיוק בשבוע השישי להתפתחות העוברית). בדרך כלל, דיברטיקולום המקל ממוקם 6-30 ס"מ האחרונים של מעי דק.
סיבות
הסיבה להופעתה או ההתמדה של הדיברטיקולום של המקל נעוצה ברגרסיה לא מספקת של צינור החלמון (Ductus omphaloentericus), שנוצר במהלך ההתפתחות העוברית. מכיוון שרק כ -2% מהחולים שנפגעו מראים סימפטומים של דיברטיקולום של מקל, בדרך כלל בליטה מעיים זו מופיעה במקרה במהלך ניתוח בטן פתוח (laparatomy) או לפרוסקופיה. אם, לעומת זאת, הסימפטומים ב אזור בטן אינם ברורים, יש לשלול תמיד את המעי הגס של מקל במהלך ניתוח בטן פתוח.
סינטיגרפיה הוא הליך חשוב נוסף לאבחון דיברטיקולריה של מקל. בהליך זה, חומרים רדיואקטיביים (במקרה זה נתרן pertechnetate) מוחדרים לגוף, המצטברים בעקורים (חוץ רחמיים) בטן רירית באזור הדיברטיקולום של המקל ובכך יכול לייצג את בליטת המעיים. טכניקות הדמיה אחרות כגון CT או MRI אינן פורצות דרך ולעיתים נדירות משתמשים בהן כאשר יש חשד לניתוח הסבר של מקל.
במיוחד בדיקת MRI של Sellink יכולה לאבחן את הסבר הניתוח של מקל. כאן מבוצעת בדיקת MRI לאחר מתן אוראלי של חומר ניגוד. דיברטיקולום הופך לגלוי דרך התמונה הניגודית.
התפלגות תדרים
בכ- 1.5-2% מהאוכלוסייה ניתן למצוא את תוכנית הליבה של מקל. כ- 60% מהחולים הם תינוקות מתחת לגיל שנתיים, כאשר בנים נפגעים בתדירות גבוהה פי שניים מבנות. בדרך כלל הדיברטיקולום של המקל אינו גורם לתסמינים כלשהם.
עם זאת, אצל כ -2% מהנפגעים, תסמינים דומים ל דלקת התוספתן יכול להתרחש. הסימפטומים נגרמים על ידי דלקת באזור הדיברטיקולום של המקל עקב תוכן מעי מצטבר, המהווים קרקע רבייה עבור בקטריה ואחר חיידקים. הסימפטומים נעים בין חום, בחילה ו הקאה לחמור כְּאֵב במחצית הימנית של הבטן.
בכ 30-50% מהחולים, קיבה רירית ניתן לאתר באזור של דיברטיקולה של המקל במקום ברירית המעי הדק המתרחשת בדרך כלל. מאז בטן רירית יש בלוטות לשחרור חומצה, אשר בדרך כלל מעוררות את העיכול בתוך הבטן ונלחמות חיידקים, ניתן לייצר כעת חומצה גם ב- בטן רירית באזור הדיברטיקולום של המקל. כתוצאה מכך, רירית המעי מותקפת על ידי חומצת הקיבה האגרסיבית והתפתחות מומים ברירית המעי (כיבים) עם דימום, נקבים במעיים ו דלקת הצפק מקודם.
במקרה הגרוע ביותר, בגלל קרע המעי והתפשטות המעי חיידקים בבטן סטרילית בדרך כלל, מה שמכונה "בטן חריפהיכול להתפתח, וכתוצאה מכך קשה כְּאֵב, חום וגנרל מופחת מצב. בסופו של דבר זה יכול להוביל לחיידקים להתפשט דרך דם לתוך כל הגוף (אלח דם) ואל הלם. סיבוך נוסף שעלול להתרחש עם הדיברטיקולום של מקל הוא מה שמכונה intussusception, שמוביל להתפשטות דופן המעי באזור הדיברטיקולום של המקל.
התוצאות הן הפרעה של דם אספקה לקטע המעי המקביל ואגירת מים (בצקת) בדופן המעי. הסימפטומים אצל ילדים נובעים משלמות בריאות ולהתאים לאלה של חסימת מעיים (איליאוס): חמור פתאומי כאב בטן, הקאה, חיוורון, צרחות צורמות של התינוקות, צואה מדממת-רירית והתקשות גלילית של המעי. אצל מבוגרים, תסמינים אלו בדרך כלל מתפתחים באופן חתרני לאורך זמן ארוך יותר ולבסוף מגיעים לשיאה חלקית או מלאה חסימת מעיים (איליאוס).
בנוסף, א חסימת מעיים (איליאוס) יכול להתרחש גם כאשר המעי נלכד על ידי רקמת חיבור גדיל בין הדיברטיקולום של המקל לטבור (מה שמכונה ileus bridge). הסימפטומים מאופיינים על ידי התכווצויות קשות כאב בטן (קוליק) וסימנים אחרים לא ספציפיים יותר של מחלה כגון הקאה, שמירת צואה, שלשול או הידרדרות קשה באופן כללי מצב. הטיפול בדיברטיקולום של מקל הוא הסרה כירורגית של בליטה בדופן המעי (כריתה). יש לעשות זאת גם במקרה של תלונות וגם במקרה של ממצאים מקריים במהלך ניתוח בטן נוסף. למרות שדעות הרופאים נבדלות בשאלה האם יש צורך בהסרה כשאין תלונות, ברור שדלקת, דימום ותלונות אחרות בהחלט יכולות להיגרם כתוצאה מהסיבית של מקל וכי מדובר בצד הבטוח על ידי הסרת הדיברטיקולום. . כאופציה טיפולית נוספת, ניתן להילחם בדימומים או בסיבוכים דלקתיים העלולים לנבוע מהיווצרות החומצה במצוקה רירית הקיבה באזור הדיברטיקולום של המקל על ידי נטילת מה שמכונה מעכבי משאבת פרוטון (PPI).
