השתן שלפוחית שתן דיברטיקולה הם בליטות על דופן השלפוחית שצורתם שק. חשוב להבחין בין דיברטיקולה אמיתית לבין פסאודו-דרטיקולה.
מהן דיברטיקולה בשלפוחית השתן?
השתן שלפוחית שתן דיברטיקולה או שלפוחית השתן דיברטיקולה הם בליטות שקיות המופיעות על דופן שלפוחית השתן. תלוי אם רק ה שלפוחית שתן רירית או כל שכבות הקיר צונחות, אנו מדברים על דיברטיקולה אמיתית או פסאודו-דרטיקולה. רופאים מבחינים בין דיברטיקולה בשלפוחית השתן על פי אם הדיברטיקולה מולדת או נרכשת במהלך החיים. דיברטיקולה מולדת בשלפוחית השתן משפיעה על כל דופן שלפוחית השתן. כתוצאה מכך, מבנה הקיר הדיבריקטיבי דומה לזה של דופן השלפוחית. דיברטיקולה מולדת בשלפוחית השתן נמצאת על שרירי דופן השלפוחית, ליתר דיוק על הפסקה בשופכן. דיברטיקולה בשלפוחית השתן הנרכשת נושאת גם את השם pseudodiverticula. הם מתרחשים בנקודות חולשה שריריות של שלפוחית השתן רירית.
סיבות
דיברטיקולה בשלפוחית השתן קיימת במקרים מסוימים מאז הלידה. לא פעם, הם קשורים לווסיקורטרל ריפלוקס. תסמינים קונקרטיים מתבטאים בדרך כלל לאחר גיל 10. חולשות מולדות בדופן שלפוחית השתן הן גורם שכיח להיווצרות דיברטיקולרית. זה חל בעיקר על פתח השופכה. בנוסף, מומים באוראצ'וס בגג שלפוחית השתן יכולים להיות אחראים לדיברטיקולה מולדת. עם זאת, חלק מהדיברטיקולה בשלפוחית השתן הינה דיברטיקולה בה יש פריצה בכל שכבות הקיר. דיברטיקולה שלפוחית השתן הנרכשת נוצרת בעיקר בגלל מחלות נוירוגניות בשלפוחית השתן. ברוב המקרים, יש עלייה מתמדת בלחץ בשלפוחית השתן של האדם הפגוע. לחץ זה גורם ל רירית של שלפוחית השתן לבלוט החוצה דרך אזורים פתוחים על דופן השריר. הטריגרים השכיחים ביותר כוללים תפקוד לקוי של נוירוגנים כמו בדיסינרגיה של הטרוזור-סוגר, הגדלה שפירה של ערמונית (בלוטת הערמונית) הפוגעת בגברים מבוגרים מעל גיל 50, ומסתמי השופכה המופיעים אצל ילדים. כמו כן, תפר שלפוחית השתן שאינו מספיק עשוי להיות אחראי להיווצרות דיברטיקולום. דיברטיקולה בשלפוחית השתן המולדת הן דיברטיקולה אמיתית והן פסאודו-דרטיקולה. במקרים מסוימים, יש גם פתח של שופכן (שופכן) לתוך דיברטיקולום. המונח pseudodiverticulum משמש בדרך כלל כאשר herniation אינו קיים בכל שכבות דופן שלפוחית השתן. הקיר של דיברטיקולום מורכב מ רקמת חיבור, רירית וכמה חלקי שרירים חלקים. במהלך היווצרות דיברטיקולום נוצרת גם פסאודוקפסולה סביב דופן הקיר. זֶה איידס בכריתה של דיברטיקולום. בנוסף, דיברטיקולרי צוואר, המוצג כצרה ודומה לסוגר, נחשב אופייני. יש לו השפעה מחזקת על קיפאון בשתן בתוך דיברטיקולום.
תסמינים, תלונות וסימנים
מכיוון שדיסטיקולה בשלפוחית השתן אינה גורמת לתסמינים ספציפיים, הם לעיתים קרובות נעדרים מעיניהם של אנשים מושפעים. אולם לעיתים, שתן עלול להצטבר בדיברטיקולום בצורת כיס. כמות זו אינה מושפעת מה- חיסול של שתן במהלך הטלת שתן. בגלל השתן הנותר, חולים לעיתים קרובות לא רוקנו לחלוטין את שלפוחית השתן. בנוסף, דיברטיקולה בשלפוחית השתן יכולה להיות אחראית לזיהומים כרוניים בדרכי השתן. בחלק מהמקרים, אבני שתן נוצרות אפילו בתוך הדיברטיקולה. רק לעיתים רחוקות ביותר גידול מתפתח על רצפת דיברטיקולום.
אבחון ומהלך
כדי לאבחן את דיברטיקולה בשלפוחית השתן, הרופא המטפל סוקר תחילה את המטופל היסטוריה רפואית (אנמנזה). לאחר מכן א בדיקה גופנית. זה נחשב מועיל לאבחון לבצע הליכי בדיקת הדמיה כגון קרני רנטגן בחינת ניגודיות. שימושי גם הוא סונוגרפיה (אולטרסאונד בְּדִיקָה). באופן זה, ניתן לזהות את דיברטיקולה בשלפוחית השתן בקלות במצב מלא. ניתן לאשר את האבחנה על ידי ציסטורטרוגרמה של micturition (MCU). כאן, הערכת מידת המילוי הדיברטיקולרי נחשבת לחשובה לאחר הפסקת המישוט. ניתן להעריך הן את דיברטיקולום והן את רירית שלפוחית השתן במהלך ציסטוסקופיה (ציסטוסקופיה שלפוחית השתן). אם חלקים מסוימים נראים חשודים, ביופסיה (דגימת רקמות) ניתן לבצע. אם מטפלים בדיברטיקולה בשלפוחית השתן, זה גורם לתוצאה חיובית ברוב המקרים. לפיכך, בדרך כלל ניתן להסיר אותם ללא בעיות משמעותיות. במקרה של דיברטיקולה מולדת, אפילו לא תרפיה הוא לעתים קרובות הכרחי, בתנאי שאין vesicorenal ריפלוקס.
סיבוכים
ברוב המקרים, דיברטיקולה בשלפוחית השתן אינה גורמת לתסמינים ספציפיים או כְּאֵב. לכן, זה מצב לעיתים רחוקות מזוהה או מאובחן באופן ספציפי, ולכן טיפול מוקדם בדיברטיקולה בשלפוחית השתן אינו אפשרי ברוב המקרים. באופן דומה, השתן של המטופל אינה מושפעת מהמחלה, ללא שינוי בה כֶּרֶך. עם זאת, האדם המושפע תמיד חווה תחושה של אי ריקון שלפוחית השתן לחלוטין. בטווח הארוך, התחושה הזו יכולה עוֹפֶרֶת לאי נוחות פסיכולוגית או דכאון ויש לו השפעה שלילית על חיי היומיום של המטופל. לא נדיר שאנשים שנפגעו שותים פחות בכוונה כדי שלא יצטרכו להשתין לעתים קרובות. דיברטיקולה בשלפוחית השתן מעלה את הסיכון להיווצרות כליה אבנים, כך שאלו יכולות להתרחש גם במהלך המחלה. הטיפול בדיברטיקולה בשלפוחית השתן בדרך כלל לא עוֹפֶרֶת לסיבוכים. ברוב המקרים, התערבויות כירורגיות משמשות לפתרון הסימפטומים. במקרים חמורים, המטופל תלוי בקטטר, מה שהופך את חיי היומיום לנוקשים יחסית. תוחלת החיים בדרך כלל אינה מושפעת מהמחלה.
מתי עליך לפנות לרופא?
אם לאחר ההשתנה ישנה תחושה חוזרת כי שלפוחית השתן לא התרוקנה לחלוטין, עשויה להיות קיימת הפרנה שלפוחית השתן. יש להתייעץ עם רופא אם התסמינים לא שככו לכל המאוחר לאחר שבוע. אם סימנים של א דלקת בדרכי שתן להתפתח, יש צורך בייעוץ רפואי. אבנים בשתן יכולות גם להצביע על דיברטיקולום ויש לבחון אותן על ידי אורולוג או רופא פנימי ולהסיר אותן במידת הצורך. אם לא מסירים את הסריקת השתן בשלפוחית השתן, גידול עלול להתפתח במקרה הגרוע ביותר. סימני אזהרה להתקדמות כה קשה כוללים כְּאֵב ושימור בזמן הטלת שתן, השתנה תכופה, והגברת הלחץ כְּאֵב באזור שלפוחית השתן. אם מבחינים בתופעות אלו, יש לפנות מיד לרופא המשפחה. אם התסמינים קשים, מצוין ביקור בבית החולים. במקרה של ספק, ניתן לפנות תחילה לשירות רפואת החירום. באופן כללי, יש לברר ולהעביר הסרת שלפוחית השתן בשתן כדי לאפשר החלמה מהירה ולהימנע מסיבוכים נוספים.
טיפול וטיפול
שׁוֹנִים אמצעים משמשים לטיפול בדיברטיקולה בשלפוחית השתן. בחולים שבהם הסרה כירורגית נחשבת מסוכנת מדי מבוצעת צנתור מגורים. במקרים מסוימים, גם צנתור עצמי לסירוגין אפשרי. לכריתת סתירה צרה מדי צוואר, ניתן לבצע טיפול באנדוסקופ. שיטה זו מתרחשת בדיברטיקולה משמעותית גבולית. כמו כן מתרחשת קרישה, היוזמת הצטמקות של הצטלקות בשלפוחית השתן. ברוב המקרים הניתוח מתבצע במטרה להסיר את diverticula שלפוחית השתן, וזה נכון במיוחד לגבי diverticula נרחב. למטרה זו משתמשים בשיטות שונות. דיברטיקולה קטנה יותר מטופלת על ידי דיברטיקולוטומיה כירורגית פתוחה. זה נעשה לעתים קרובות בשילוב עם transvesical ערמונית כריתת אדנו. דיברטיקולוטומיה חיצונית יכולה להיחשב כשיטת טיפול כירורגית אחרת. זה מתאים במיוחד בנוכחות דיברטיקולה שלפוחית השתן. שיטה זו מבוצעת באופן מינימלי פולשני על ידי לפרוסקופיה עם אנדוסקופ מיוחד או בגלוי. זה תלוי אם השתלת א שופכן או שיבוש ערמונית נדרש במקביל.
תחזית ופרוגנוזה
הפרוגנוזה לדיברטיקולה בשלפוחית השתן חיובית. אם הם מתגלים ומטופלים מוקדם, חופש מהתסמינים מתרחש תוך זמן קצר. במספר רב של מקרים מבוצעים הליכים כירורגיים להסרת הגוף הזר לחלוטין. כמו בכל ניתוח, זה קשור לסיכונים ולתופעות הלוואי הרגילות. אם אין סיבוכים והפצע נרפא היטב, בדרך כלל ניתן לצפות מהחולה להחלים בתוך מספר שבועות. עבור דיברטיקולה בשלפוחית השתן הקטנה יותר, טיפול בלייזר לרוב מספיק. הגופים הזרים מתנפצים על ידי פעולת קרן הלייזר ומוסרים לאחר מכן מהגוף ומופרשים על ידי האורגניזם בכוחות עצמו. אם אין ארגון מחדש של תנאי החיים של המטופל ו בריאות טיפול, הישנות של הפרעת השתן בשלפוחית השתן היא ככל הנראה. אם הגוף הזר חוזר על עצמו, גם הפרוגנוזה חיובית. ככל שאבחון מוקדם יותר הטיפול טוב יותר וקל יותר. ללא טיפול, יש עלייה מתמשכת בסימפטומים. במקרים חמורים יש לצפות למאגר שתן. בַּקטֶרִיָה ו חיידקים להתפתח כתוצאה, כך שמתפתחות מחלות משניות. בנוסף, יתכן ונזק לאיברים, אשר מהווה תמיד איום אפשרי על החיים ותורם לקיצור אורך חייו הצפוי של המטופל.
מניעה
מכיוון שלעתים קרובות דיברטיקולה בשלפוחית השתן מולדת, אין מניעה מתאימה אמצעים. כדי לנטרל דיברטיקולה בשלפוחית השתן הנרכשת, יהיה צורך להימנע מהתנאים המשקעים, אך זה קשה.
מעקב
אל האני אמצעים אבחנה תלויה בדרך כלל בחומרת הדיברטיקולה, כך שלא ניתן לחזות כללית בעניין זה. באופן כללי, לאבחון ולגילוי מוקדם של הסימפטומים יש השפעה חיובית מאוד על המשך המחלה, כך שהאדם הפגוע צריך לפנות לרופא בתסמינים והתלונות הראשונות. ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר על ידי רופא, כך בדרך כלל מהלך המשך של המחלה טוב יותר. ברוב המקרים, האדם שנפגע ממחלה זו תלוי בהתערבות כירורגית, אשר יכולה לספק הקלה מתמשכת מהתסמינים. לאחר פעולה כזו יש להקפיד על מנוחה במיטה ועל האדם שנפגע לנוח ולהימנע מפעילות מלחיצה או גופנית. כמו כן, גם לאחר הליך מוצלח, בדיקות ובדיקות סדירות על ידי רופא חשובות מאוד ויכולות למנוע סיבוכים נוספים או אי נוחות. תוחלת החיים של האדם הפגוע בדרך כלל אינה מופחתת על ידי המחלה. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה יש ליטול לאחר ההליך הכירורגי למניעת זיהומים או דלקות. יש להקפיד להשתמש במינון הנכון וגם ליטול אותם באופן קבוע.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
אם אובחנה דיברטיקולום שלפוחית השתן, העדיפות הראשונה של האדם הנגוע היא להקל בזה עד להסרת הניתוח או לטפל בעזרת צנתר קבוע. לאחר האבחנה, יש לנקוט באמצעי זהירות גם לאשפוז. אסור לחסום בשלפוחית השתן לחץ כדי למנוע עלייה בתסמינים וכל סיבוך. לכן על המטופלים לדאוג שלא לפתח א שַׁפַעַתכמו זיהום או כל מחלה אחרת העלולה לגרום נזק נוסף לשלפוחית השתן או לדרכי. מלבד זאת, יש להתחיל בצעדים הרגילים. לדוגמא, יש ליידע קרובי משפחה וחברים על השהות בבית החולים, כמו גם על המעסיק והעסקים בריאות חברת ביטוח שבדרך כלל מכסה את עלויות הפעולה. לאחר ניתוח, על האדם המושפע להקל בזה בתחילה. הפצע הניתוחי זקוק לפחות שבוע להחלמתו. לאחר מכן, המטופל יכול לחזור לאט לאט לחיי היומיום. מתי ניתן לחזור לעבודה תלוי בסוג הטיפול ובמהלך האירועים לאחר הניתוח. מומלץ ביותר לאנשים מושפעים לדבר לרופא האחראי ולהבהיר מראש כל פעילות.
