דיסטטיקולום הוושט: גורם, תסמינים וטיפול

דיברטיקולום של הוושט הוא בליטה חיצונית של הוושט. הם מחולקים לשלוש קבוצות. להלן תיאור התמונה הקלינית, מהלך, אבחון, טיפול ומניעה.

מהי דיברטיקולום הוושט?

דיברטיקולה בוושט מאופיינים בדרך כלל בקושי בבליעה ובהתחדשות בלתי מודעת של שאריות מזון מהמעי. דיברטיקולה בוושט הם נדירים למדי מצב. לרוב, גברים בגיל מבוגר מושפעים. התוצאה היא בליטה חיצונית של דופן הוושט. הוושט מגיע מהיוונית ופירושו "נושא המזון" ובכך מייצג את הוושט. דיברטיקולום מגיע מלטינית ופירושו סטייה או סטייה. בתמונה קלינית זו, מבדילים בין דיברטיקולה "שקרית" ל"אמיתית ". אם רק מתפתח צניחה ברירית, רק ה רירית בולט כלפי חוץ, זה נקרא דיברטיקולום כוזב. אם לעומת זאת כל שכבות דופן הוושט מושפעות מהבליטה, הרופאים מתייחסים לכך כאל דיברטיקולום אמיתי. דיברטיקולה ממוקמת ויכולה להשתנות בגודלן. הם מתפתחים בנקודות ההיצרות הפיזיולוגיות של הוושט, וכך בשליש העליון, האמצעי והתחתון.

סיבות

דיברטיקולה בוושט יכול להתרחש במהלך החיים או שהם מולדים. הם מתפתחים עקב לחץ מוגבר באיבר החלול או יישום מתיחה מבחוץ, מה שגורם לרקמה להתפנות ולהיווצרות דיברטיקולום. מבחינים בין diverticula הפולציה לבין diverticula המתיחה. דיברטיקולה של דופק מתבטאת בלחץ מוגזם בוושט ובחולשה קיימת של דופן הוושט. יש בליטה של רירית, בדרך כלל בשליש העליון של הוושט. סוג זה של דיברטיקולום נקרא על שם הפתולוג דרזדן פרידריך אלברט פון זנקר. בנוסף לדיברטיקולום של זנקר, זה נקרא גם דיברטיקולום היפופרינגאלי או צוואר הרחם. דיברטיקולה פועמת כוללת גם דיברטיקולה אפיפרנלית המתעוררת בשליש התחתון. דיברטיקולה של מתיחה נובעת מכוח משיכה חיצוני. אלה כרוכים לעיתים קרובות בדלקתיים לִימפָה צמתים הנמצאים ברקמות סמוכות. סוג הדיברטיקולה הוושטית מתרחשת בעיקר בחלק האמצעי של הוושט. הם נקראים גם דיברטיקולה epibronchial או parabronchial בגלל קרבתם לסמפונות הראשיים.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסימפטומטולוגיה של דיברטיקולה בוושט תלויה בסוג ובמיקום הבליטות. לדוגמה, דיברטיקולה פועמת גורמת לתסמינים חמורים יותר מאשר דיברטיקולה של מתיחה. במקרה של דיברטיקולה פועמת, ניתן להבחין בין הסימפטומים של הדיברטיקולום של זנקר לבין אלה של הדיברטיקולה האפיפרנית. תסמונת הזיהוי של זנקר בחלק העליון של הוושט מתחילה בתחילה בתלונות כמו גרון מחוספס, תחושה מתמדת של גופים זרים בגרון וניקוי גרון כרוני. עם הזמן התלונות גוברות. בליטת הוושט מתחת ללוע הופכת לאיטית גדולה יותר וגורמת לחמורה יותר ויותר קשיי בליעה, אשר בולטים במיוחד כאשר אוכלים אוכל מוצק. צליל גרגור מתרחש בעת שתייה. מכיוון שעיסת המזון כבר לא מועברת הלאה ומצטברת בבליטה, ישנה קבועה ריח רע מפה וקבוע גיהוק. כאשר שוכבים בלילה, עיסת מזון יכולה להיכנס אל חלל פה ומשם כלפי חוץ. כך, בבוקר, לעתים קרובות מתגלה שאריות אוכל על הכרית. דיפרטיקולה אפיפרנית, המופיעה בחלק התחתון של הוושט, מייצרת תסמינים פחות ספציפיים שעשויים להצביע גם על מחלות אחרות. למשל, יש לעיתים קרובות ריפלוקס of בטן חומצה לוושט, מה שמוביל לחמור צרבת ו כְּאֵב מאחורי עצם החזה. בנוסף ל קשיי בליעה, שאריות מזון יכולות להגיע גם ל חלל פה כששוכבים. לעומת זאת, דיברטיקולציית המתיחה הפרה-ברונכית בדרך כלל נטולת תסמינים. עם זאת, שיעול עלול להתרחש בנוכחות דלקת.

אבחון ומהלך

תוכנית הזיהוי של זנקר מתרחשת בתדירות של 70%. הסימפטומים מתפתחים בצורה חתרנית למדי לאורך זמן. אנשים מושפעים סובלים בדרך כלל מגרון מחוספס, ניקוי גרון תכוף ותחושת גוף זר. עם זאת, יתכנו גם קשיים בבליעת מזון מוצק וקול גרגור בעת בליעת נוזלים. חולים רבים סובלים גם מהם ריח רע מפה ולהחיות את שאריות המזון שנותרו בדיברטיקולום. דיברטיקולה אפיפרנלית גורמת לתסמינים לא ספציפיים למדי, כגון כְּאֵב בבטן העליונה, כאבי לחץ בלילה מאחורי סטרנום, וקושי בבליעה. בדיברטיקולום פרברונכי, תופעות נדירות מתרחשות. דיברטיקולה מתגלה בדרך כלל אגב במהלך רנטגן בחינות. כל שלושת הסוגים יכולים לגרום דלקת של הוושט ו ריפלוקס מחלה בגלל אוכל שנותר בדיברטיקולה. יתר על כן, זה יכול עוֹפֶרֶת למה שמכונה רגיגיטציות, לפיהן חלקיקי המזון הנותרים נדחפים, במיוחד במצב שכיבה. זה יוצר סיכון לשאיפה, מכיוון שניתן לשאוף את חלקיקי המזון. אם קיים חשד לדיברטיקולום, קרני רנטגן בדיקה מוזמנת. באמצעות א בריום גופרתי פתרון, ניתן לזהות כל פיתרון שנותר בתכנית הדיסטריקט רנטגן חָזוֹן. הוושט אנדוסקופיה מבוצע בדרך כלל רק כדי לשלול גידולים.

סיבוכים

לניתוחי הוושט יש פרוגנוזה טובה מאוד לאחר הטיפול. עם זאת, סיבוכים רציניים יכולים להתרחש אם הם אינם מטופלים. הסיכונים הגדולים ביותר לקורס מסובך הם עם מה שמכונה דיברטיקולר זנקר. זוהי דיברטיקולציה פועמת בחלקו העליון של הוושט. יש להסיר את הדיברטיקולה הללו בניתוח, כי אחרת לפעמים עלולים להתפתח סיבוכים מסכני חיים. לדוגמא, שאריות מזון שנותרו בדיברטיקולום מרגיזות את הוושט. דלקת מתרחשת, שיכולה אפילו עוֹפֶרֶת לדימום בוושט. במקרים מסוימים, יש אפילו קרע בוושט. במיוחד בלילה בשכיבה, ריפלוקס של פסולת הוושט מדלקת הראייה יכולה להתרחש. בשאיפה אלה נכנסים לקנה הנשימה ומשם גם לריאות. קיים סיכון של חנק. יחד עם זאת, פסולת הוושט עלולה לגרום דלקת ריאות or ריאות מורסות. דיפרטיקולה אפיפרנית, המתרחשת בקצה התחתון של הוושט, גם היא לעיתים קרובות עוֹפֶרֶת לדלקת הוושט. יתר על כן, יכול להתפתח ריפלוקס מתמיד בוושט והגורם לכרוני צרבת והגברת הסיכון לוושט סרטן. במידה פחותה, פסולת הוושט יכולה להיכנס גם ללוע ולקנה הנשימה ולגרום לחנק או דלקת ריאות. דיברטיקולה פרברונכיאלית ממוקמת באמצע הוושט ולרוב אינה גורמת לתסמינים. אולם במקרים נדירים מאוד יכולים להיווצר קשרים (פיסטולות) לקנה הנשימה, כך שגם פסולת הוושט יכולה להיכנס לכאן לדרכי הנשימה ולהוביל לסיבוכים המתאימים לסכנת חיים.

מתי כדאי ללכת לרופא?

תסמונת הוושט עשויה להיות מולדת או להתפתח במהלך החיים. במקרה של הפרעה מולדת, הראשונה בריאות בדרך כלל מבחינים באי סדרים בימים הראשונים שלאחר הלידה. אם מתגלים אי סדרים בהאכלה, יש צורך בהתייעצות עם רופא. אם המחלה מתפתחת במהלך החיים, בדרך כלל יש עלייה בתסמינים לאורך תקופה ארוכה יותר. בעיות במעשה הבליעה, אובדן תיאבון, וסירוב לאכול הם בין בריאות ליקויים המתרחשים ויש לחקור אותם. שינויים בדיבור, כְּאֵב או להציג תחושה כללית של אי נוחות לרופא. אם כבר לא ניתן להעביר את המזונות הרגילים דרך הלוע אל הוושט ללא אי נוחות, יש צורך בביקור אצל הרופא. יש לבחון ולטפל בירידה במשקל הגוף וכן בתחושת היובש הפנימי. אם לא מטפלים, רציניים בריאות תוצאות עלולות להיגרם, כמו התייבשות עלול להתרחש אם צריכת נוזלים נדחית. זו סכנת חיים מצב הדורש טיפול רפואי מיידי. צרבת, כאב בחזה, או אי סדירות בשיעול יש להציג לרופא. במקרים נדירים יש גם הפרעה ל נשימה או תחושת אטימות.

טיפול וטיפול

הטיפול בדיברטיקולום של זנקר וכן בדיברטיקולר אפיפרנלי הוא כירורגי. זה כרוך בחשיפת הוושט וביטול מתווה הדיברטיקולום. טיפול זה נקרא diverticulopexy. במקרה של דיברטיקולר של זנקר, יש גם אפשרות להסרה מינימלית פולשנית דרך חלל פהדיברטיקולה של פרברונכיה מוסרת רק בניתוח במידת הצורך. בחולים הסובלים מסטרטיקולום אפיפרנלי, הניסיון הראשון הוא להביא להקלה בתסמינים על ידי אכילת ארוחות קטנות והימנעות מכמויות גדולות של מזונות ושוקולדים אלכוהוליים, שומניים וחומציים. תרופות למחלות ריפלוקס שעלולות להופיע עשויות גם להפחית את הסימפטומים.

מניעה

מניעה של דיברטיקולום בוושט אינה אפשרית במפורש. עם זאת, מאוזן דיאטה ומנות קטנות חוסכות את מערכת עיכול, ובכך להפחית את הסיכון לפתח דיברטיקולום.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אם הרופא רשם שמרני תרפיה, הצלחתה דורשת השתתפות פעילה של המטופל. כדי להפחית את הריפלוקס של מיץ קיבה לוושט, יש צורך להתאים את הרגלי האכילה. מי שאכל את שלוש הארוחות הגדולות הרגילות צריך לעבור בתחילה לחמש עד שש ארוחות קטנות יותר. בנוסף, חשוב לאכול את הדברים הנכונים ולהימנע ממאכלים לא מניבים. מזיקים הם כל המאכלים המעוררים מאוד את ייצור מיץ הקיבה. אלה כוללים מלכתחילה מזון שומני מאוד. בפרט בשר אדום, נקניק, גבינה שומנית, חמאה ויש להימנע משמנת. רוב הסובלים מגיבים גם סוכר וקינוחים עם ייצור מיצי קיבה מוגבר. במקרה זה, יש לצרוך מזונות כאלה רק כחריג. בנוסף, בדרך כלל תה ניתן לעיכול יותר מאשר קָפֶה. אלו שלא רוצים להסתדר בלי ארוחת הבוקר שלהם קָפֶה יכול לעבור למוצרים מבוססי דגנים. כוסמין קָפֶה טעים במיוחד וניתן לעיכול. בנוסף, כּוֹהֶל, במיוחד בצורת משקאות חומציים או בעלי הוכחה גבוהה, יש להימנע. לצריכת מזון חומצי יש לרוב גם השפעה שלילית על דיברטיקולום הוושט. לעומת זאת, מומלצים מוצרי דגנים מלאים, ירקות ופירות לא חומציים ובמיוחד בננות. אם ריפלוקס של מיץ קיבה או שאריות מזון מתרחש במיוחד בלילה, תנוחת שינה זקופה יכולה לספק הקלה נוספת.