פונקציונליות | דיאליזה

פונקציונלי

באופן כללי, חוץ גופי דיאליזה ניתן להבחין בין המתרחש מחוץ לגוף לבין דיאליזה תוך-גופית המתרחשת בתוך הגוף. ברוב המקרים מדובר בטיפול חוץ גופי. כאן, המטופל מחובר לחיצוני דיאליזה מכונה, שמבצעת לאחר מכן את דם כביסה.

ישנם כמה עקרונות טכניים לשטיפת ה דם. המשותף לכל השיטות הוא שהגישה למטופל דם חייבים ליצור קודם. זה נעשה באמצעות צנתר (סוג של צינור דק) (חריף) או דיאליזה שוננטים (כרוניים).

הקטטר המשמש לעתים קרובות בדיאליזה חריפה הוא צנתר שלדון, המספק גישה לורידים היקפיים גדולים באזור צוואר או מפשעה, מה שמאפשר לדם לזרום אל מכונת הדיאליזה וממנה. אם מטופל תלוי בדיאליזה לתקופה ארוכה יותר או לצמיתות, מומלץ לגשת לצמיתות בצורה של מחלף עורק ורידי. בדרך כלל ממוקם על אַמָה, אחד משני עורקי הזרוע מחובר ישירות לצמוד וָרִיד בהליך כירורגי קל, כך שדם עורקי זורם בווריד זה (מה שמכונה Cimino פיסטולה).

ניתן לזהות סוג זה של שאנט על ידי העובדה כי וָרִיד באזור הפגוע מורחב מאוד ולכן קל לשימוש לנקב. אתה יכול גם להרגיש את הדם זורם בשינט ביד החשופה שלך ולפעמים אתה יכול לשמוע מלמול. שתי הגישות ממוקמות לאחר מכן בשאנט זה: האחת מובילה דם למכונת הדיאליזה, השנייה אוספת את הדם הניקוי ומזינה אותו חזרה לגוף.

השלבים לניקוי הדם מתרחשים במכונת הדיאליזה המחוברת. בנוסף, למכונת הדיאליזה המודרנית יש מספר פילטרים, המונעים היווצרות בועות גז בדם, למשל, מה שעלול לגרום לסיבוכים. ניתן גם לתת תרופות במהלך דיאליזה באמצעות נקודות תוספת נוספות. ה לֵב של המכשיר, שהוא בדרך כלל בערך בגודל קטן חזה מגירות, הוא תמיד קרום חדיר למחצה.

משמעות הדבר היא כי קרום מובנה שיש בו נקבוביות מיקרוסקופיות רבות ולכן הוא חדיר למחצה: מים, יונים וחלקיקים קטנים יותר כמו המזהמים הלא רצויים יכולים לעבור דרך הממברנה. הנקבוביות קטנות מדי מכדי שחלקיקים גדולים יותר מומסים בדם והם נשארים בדם. אלה כוללים בעיקר את תאי הדם (אדומים, תאי דם לבנים ו טסיות) או אפילו חיוני חלבונים שלא מסוננים החוצה.

בקרום עצמו ישנם שני מנגנונים המשמשים לטיהור הדם ובכך לקבוע את הווריאציות האפשריות לדיאליזה: המודיאליזה והמפילטרציה (ביוונית: חיימה = דם). הבסיס למודיאליזה הוא עקרון האוסמוזה. הוא מתאר את התנהגותם של חלקיקים מומסים במים, במקרה זה בדם, כדי להתפשט באופן שווה לאורך קרום חדיר למחצה לאורך הבדלי ריכוז משני צידי הקרום.

כדי להשתמש באפקט זה בפועל, יש צורך בפתרון ספציפי לדיאליזה מוצלחת, הדיאליזה, שנמצאת בצד אחד של הקרום. בצד השני, הדם של המטופל מתנקז. הרכב הדיאליזה מותאם במדויק לצרכי המטופל ובכך מאפשר חילופי חומרים מבוקרים בקלות בין הדם לדיאליזה לאורך הממברנה.

דוגמא אחת: אם יש יותר מדי אשלגן בדם החולה נבחר דיאליזט עם ריכוז אשלגן נמוך כך שבמהלך הדיאליזה עודפי יוני האשלגן נודדים דרך הקרום אל מחוץ לדם עד שמגיעים לרמה הרצויה. באופן זה ניתן לווסת את כל החומרים שיכולים לעבור דרך הקרום למעלה או למטה. ניתן להסיר מהגוף עודף מים, המוביל לבצקת, בצורה זו.

בניגוד לכך, המפילטרציה היא בעצם אותו מבנה בתוך המכשיר, אך כאן, הבדל בריכוז אינו אחראי על העברת ההמונים. במקום זאת, משאבה יוצרת לחץ שלילי קל על הקרום החדיר למחצה כך שמוסרים מים וחומרים מומסים ברציפות. שתי השיטות מציעות אפשרות לייעל את תוצאת הדיאליזה על ידי הוספת חומרים רצויים או נוזלים ממכונת הדיאליזה לדם.

שילוב של שני העקרונות משמש גם בפועל והוא מכונה סינון המודיה. עד כה תואר העיקרון האופייני והרבה יותר נפוץ של דיאליזה חוץ גופית. ביישום הנדיר למדי של דיאליזה תוך-גופית, צינור מושתל מתחת לדופן הבטן ונשטף בתמיסות. אולם במקרה זה, הגוף עצמו צפק, השוכן על החלק הפנימי של דופן הבטן, משמש כממברנה. זה נקרא דיאליזה פריטונאלית.