דיאליזה צפקית ביתית

דיאליזה פריטונאלית הוא הליך טיפולי בנפרולוגיה, שהוא תוך-גופי (בתוך הגוף) דם הליך טיהור המשמש לניקוי רעלים מהדם ובכך את האורגניזם כולו. דיאליזה פריטונאלית מחולק לתתי מערכות שונות. אמבולטורי רציף דיאליזה פריטונאלית (CAPD) ודיאליזה פריטוניאלית אוטומטית (APD) הם בעלי חשיבות מיוחדת לטיפול בדיאליזה ביתית. כבר כמה שנים, צפק דיאליזה החליף המודיאליזה כמערכת הנפוצה ביותר לבית דיאליזה, מאחר ומחקרים שונים הראו כי ניתן להפחית משמעותית את התמותה על ידי שימוש בדיאליזה פריטונאלית, במיוחד בשנים הראשונות לטיפול. השימוש בצפק דיאליזה כהליך דיאליזה ביתי כולל יתרונות רבים עבור המטופל, ובמידת הצורך, עבור קרוביו. הן CAPD והן APD כנהלי דיאליזה ביתית, עם טכנולוגיית ציוד מותאמת בהתאם לצרכים האישיים, מייצגים שיפור ברור באיכות החיים. הם מקלים על חולים עובדים במיוחד להמשיך בפעילותם, כך ששיעור חולי הדיאליזה הצפקית כהליך הדיאליזה הביתית המוביל ימשיך לגדול. לטיפול במחלת כליות בשלב הסופי הדורשת דיאליזה, הַשׁתָלָה של תורם כליה היא ללא ספק אפשרות הטיפול הטובה ביותר במונחים של איכות חיים ושיעור תמותה (שיעור מוות). עם זאת, בשל השכיחות הגבוהה יחסית של ESRD, הביקוש לכליות תורמות גדול ממספר הכליות התורמות, כך שרבים כשל כלייתי חולים צריכים להמתין מספר שנים ל- כליה. במיוחד בשלב המתנה זה, יש להחשיב דיאליזה פריטונאלית באמצעות CAPD או APD סבירה, שכן הסבירות למות מ אי ספיקת כליות חריפה (ANV) נמוך באופן רלוונטי כאשר משתמשים בהליכים אלה מאשר עם המודיאליזה. למרות יתרונות אלה, בשנים האחרונות נרשמה ירידה נמוכה יותר בדיאליזה הצפקית בבית, שכן כיום קיימת רשת מקיפה של מרכזי דיאליזה חוץ רפואיים ודיאליזה במרפאות, למידה כיצד לבצע דיאליזה פריטונאלית בצורה נכונה נחשב לקשה יחסית. בשנים האחרונות חשיבות הטיפול בבית פחתה, במיוחד משום שגיל החולים הזקוקים לדיאליזה עבר כלפי מעלה. עם העלייה בגיל, בדרך כלל פוחתת הנכונות לרכוש ידע מושג על הפרמטרים הדרושים לטיפול בדיאליזה. למרות שהטיפול בחולים הזקוקים לדיאליזה בשיטות דיאליזה ביתיות הולך ופוחת, שיעור החולים המשתמשים בקביעות ב- CAPD וב- APD גדל בשנים האחרונות. זה מתבסס בין השאר על העובדה שנמצא כי שימוש ב- CAPD ו- APD משמר את תפקוד הכליות השיורי זמן רב יותר, אשר ממלא תפקיד עצום כגורם לתמותת המטופלים.

תנאים מוקדמים לדיאליזה הצפקית בבית

• באופן עקרוני, התנאים המוקדמים לבית המודיאליזה דומים לאלה לדיאליזה הצפקית בבית. כל מטופל הזקוק לדיאליזה המעוניין לעבור טיפול בדיאליזה פריטוניאלית בבית חייב לעמוד בקריטריונים מסוימים לאיכות כדי להיות זכאי לאופציה טיפולית זו. קריטריונים אלה מתייחסים הן לנכונות והן ליכולת של האדם לרכוש את הידע הדרוש על הפעולה ואת הצעדים הנחוצים לשמירה על איכות קבועה של תרפיה.
• בשל העובדה שסיבוכים מסכני חיים כגון דלקת הצפק (דלקת של צפק) יכול להתרחש במהלך דיאליזה פריטונאלית, כל חולה חייב להיות מאומן באופן אינטנסיבי לפני דיאליזה פריטוניאלית. לאחר העברת הידע על ידי הצוות המיומן במיוחד, נבדק הידע הנרכש. בין היתר, צוות מרכז הדיאליזה חייב ללמד אילו אמצעי היגיינה מתאימים ונחוצים. רק מי שסיים את ההכשרה עם ידע מספיק וחש ביטחון בביצוע ההליך רשאי לבצע את ההליך באופן מאוחר יותר תרפיה למדוד במשק הבית שלהם.
• עם זאת, בנוסף לנכונות ללמוד, משאבים כספיים חייבים להיות זמינים לגיור הדרוש. כמו כן, הפרוטוקול המדויק לאימות היישום הנכון חייב להתבצע בצורה מצפונית.

הנהלים

דיאליזה פריטונאלית אמבולטורית מתמשכת (CAPD).

• CAPD מייצג את הליך הדיאליזה הביתית הנפוץ ביותר על ידי כשל כלייתי חולי דיאליזה. חשיבות קריטית לתפקוד ההליך הם החלפות השקית הנדרשות מספר פעמים ביום, המכילות את נוזל הדיאליזה. כל החלפת שקית בדיאליזה הצפקית בבית מבוצעת על ידי המטופל, וכתוצאה מכך נדרש זמן של 20 עד 30 דקות לכל החלפת שקית. כדי להשיג מספיק דטוקסיפיקציה, על הדיאליזה להישאר בחלל הצפק (חלל הבטן) למשך כחמש שעות.
• אל האני כֶּרֶך מיושם לכל שקית הוא בדרך כלל שני ליטרים. לריקון חלל הבטן דרך היציאה הבאה משמש אך ורק כוח המשיכה.
• כתוצאה מעיקרון פעולה זה, היתרון הוא בכך שמשתמשים בזה תרפיה ואופיו הרציף, אין שום ביטוי כֶּרֶך שינויים ב מַיִם לאזן של המטופל. בנוסף, כתוצאה מכך ניתן להימנע מתזוזות פתאומיות של אלקטרוליטים או רעלים.
• עם מכשיר תוספת אופציונלי, יש למטופל אפשרות לדחות החלפת תיק לשעות הלילה. המטופל מתחבר למכשיר המוכן בשעות הערב, בשעה מתוכנתת נמצא כעת שסתום שנפתח לשקע או לכניסה, בהתאמה, מה שמביא לתוצאה כי שלב השינה ללא הפרעה.
• כדי לשפר עוד יותר את דטוקסיפיקציה ביצועים (ביצועי ניקוי רעלים) ניתן לבצע החלפת שקית נוספת בלילה. עם זאת, עד כה אין מחקרים שלשינוי חמישי של נוזל הדיאליזה יש השפעה חיובית על הצלחת הטיפול.

דיאליזה פריטונאלית אוטומטית (APD)

• דיאליזה פריטונאלית אוטומטית, המעקירה יותר ויותר את CAPD כהליך דיאליזה ביתית, מבצעת מחזור דיאליזה גבוה משמעותית בהשוואה ל- CAPD, עם כֶּרֶך של כעשרים ליטר נוזל. עלייה בנפח זה נובעת בעיקר מהעובדה ש- APD מבוצע בשלב השינה הלילי של המטופל ושינוי הדיאליזציה נעשה אוטומטי לחלוטין באמצעות מכונה מחזור.
• יתר על כן, APD מציע את היתרון שבניגוד ל- CAPD, בדרך כלל אין צורך לבצע החלפות תיק נוספות במהלך היום, כך שעומס העבודה יופחת באופן ניכר. התקני המחזור המודרניים של דיאליזה פריטוניאלית אוטומטית הפועלים כמרכיב העיקרי מאופיינים במיוחד במערכות שאיבה עם רעש נמוך, מה שמוביל לעובדה שניתן לשמור על קצב השינה הרגיל.
• יתר על כן, באמצעות APD ניתן להבטיח כי הובלת מכונת הדיאליזה קלה יותר וניתן להשיג רגישות טכנית נמוכה לכשל. יתר על כן, יש לציין כי בעת השימוש ב- APD נוצרת עלייה בביצועי הדיאליזה ובקצב הסינון האולטרה (הסרת נוזלים).
• בשל האחריות האישית הגדולה יותר בדיאליזה ביתית, בעצם מקדמת ציות (התנהגות שיתופית של חולים) של חולי דיאליזה. עם זאת, השימוש ב- APD מוביל לציות טוב יותר מאשר השימוש ב- CAPD, המיוחס לעובדה שהקבלה גדולה יותר בשל התאמה משופרת לשימוש יומיומי. בנוסף, נצפית קבלה מוגברת בקרב חולים, מכיוון שבמיוחד שגרת יומם אינה מופרעת.

הערות נוספות

• ניתוח מטא-אנליזה על חולים קוריאנים מעלה כי דיאליזה פריטונאלית קשורה לסיכון תמותה גבוה יותר (סיכון למוות) בהשוואה למודיאליזה בחולים קשישים.