שמות נוספים
ASD, SAD, OAD, כתף לחץ דם, לחץ דם תת-קרומיאלי, שרוול סיבוב, קרע שרוול סיבוב, calcarea tendinosis
הַגדָרָה
מה שמכונה שחרור לחץ תת קרומיאלי מרחיב את השטח שמתחת ל אקרומיון (= תת אקרומיאל = גג כתף), מבטיח החלקה רגילה של שרוול מסובב מתחת. תת קרומיאלי אקרומיון מורחב במקרה של כתף תסמונת הפגיעה. בעיקרון, ישנן שתי שיטות טיפול כירורגי:
- לחץ דם תת קרומיאלי ארתרוסקופי (ASD)
- פתיחת שחרור תת-קרומיאלי (OSD)
לחץ דם תת קרומיאלי ארתרוסקופי (ASD)
לחץ דם ארתרוסקופי תת קרומיאלי - ASD - מבוצע באמצעות שני חתכי עור קטנים כחלק מבו זמנית ארתרוסקופיה (שיקוף) של מפרק הכתפיים. שני חתכי העור נעשים מעל בפועל מפרק הכתפיים פְּנִים. כאמור, רק שני חתכי עור קטנים נדרשים לגישה.
שתי גישות נחוצות מכיוון שיש להכניס את מה שמכונה אופטיקה (גישה אחורית) ולהכניס גם את כלי הניתוח (גישה לרוחב). האופטיקה היא מצלמה קטנה המציגה תמונות של הכתף על גבי צג חיצוני. בהקשר של ASD, מכשירים כירורגיים יכולים להיות, למשל, סכינים או מכונות גילוח חשמליות, הנדרשים להרחבת השטח.
הליך אופרטיבי
ההליך מחולק לשני שלבים: בורסוסקופיה ודקומפרסיה תת-קרומית
- מה שמכונה בורסוסקופיה היא סוג של אבחנה. הבורסה תת-קרומיאליס (בורסה) נבחנת ומוערכת באמצעות אופטיקה. שימוש באופטיקה, המתקדמים בחלק האחורי של הכתף מתחת ל אקרומיון לתוך הבורסה התת-קרומית, ניתן לזהות הידבקויות כלשהן, עיבוי או אדמומיות, למשל, אשר בסופו של דבר משפיעות על השלב השני, לחץ דם תת-קרומי.
אל האני מצב של שרוול מסובב ניתן להעריך גם באמצעות בורוסקופיה. לצורך כך, האופטיקה מיושרת "כלפי מטה". שרוול מסובב ניתן לזהות דמעות בקלות, מכיוון שהגורם עצמו מונח על שרוול הסיבוב וצמח יחד איתו.
מבט "כלפי מעלה" מאפשר הדמיה של האקרומיון מתחת לפני השטח. זה האזור שמספק הרחבה של המרחב התת-קרומיאלי על ידי הסרה חלקית. הסרה חלקית זו מתבצעת באמצעות מכונת גילוח, המסירה את אזור העצם הזה על ידי תנועות חיתוך סיבוביות.
הליך זה מבוצע כחלק מהשלב השני המתואר להלן.
- הפירוק הסאב-קרומיאלי בפועל מורכב משני שלבי משנה, הסרת רקמות רכות וכריתת עצם. במהלך הסרת רקמות רכות, חלקי בורסה מעובה (שקי בורסה -> ראה תמונה) מוסרים והרקמה הרכה בחלק התחתון של האקרומיון (החלק התחתון של שלטרדך) מוסרת. הסרת רקמות רכות זו מבוצעת באמצעות מכונת גילוח (מכונת כרסום).
מכיוון שחתכים באזורים אלה תמיד מדממים ודימום פוגע בראייה, המוסטאזיס שימוש בסכין חשמלית הוא תמיד הכרחי כדי להקל על הדימום. כריתת עצם כוללת כרסום העצם בצד התחתון של האקרומיון. מכונת הגילוח משמשת גם לכך, אך הקובץ המצורף שונה.
במהלך הניתוח אקרומיון התדלדל והחלק גדול מהרקמה הרכה והבורסה הוסרו. ניתן לראות הרחבה של החלל התת-קרומי, כך שהמרחק החדש שנוצר בין האקרומיון לבין שרוול הסיבוב מאפשר כעת תנועת החלקה טובה יותר.
לפני המבצע, ספיישל קרני רנטגן נלקחת תמונה (מבט מוצא), בה ניתן לראות שלוחה מכווצת מתחת לאקרומיון, הפוגעת בשרוול הסיבוב ובסופו של דבר מובילה סביב שרוול סיבוב קרוע. לאחר המבצע אותו דבר קרני רנטגן תמונה לאחר ניתוח ארתרוסקופי, לאחר הסרת הדורבן. הסיבה להידוק הוסרה. ניתן לבצע פעולה זו בטכניקת חור המנעול, כלומר ארתרוסקופיה, ללא חתכים גדולים.
