גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות: גורמים, תסמינים וטיפול

מתקדמת במהירות גלומרולונפריטיס (גלומרולונפריטיס קרסנטית) הוא סוג של גלומרולונפריטיס. היא מאופיינת במהלכה המתקדמת במהירות.

מהי גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות?

גלומרולונפריטיס הוא חיידקי דלקת שמשפיע בדרך כלל על שתי הכליות. במהירות מתקדמת גלומרולונפריטיס (RPGN) מציג את הסימפטומים האופייניים של כליה דלקת. עם זאת, הסימפטומים בצורה זו מחמירים במהירות רבה, כך כליה כישלון יכול להתרחש תוך זמן קצר מאוד. לכן גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות היא מצב חירום הדורש טיפול רפואי אינטנסיבי מהיר. בהתבסס על הסיבות שלה, ניתן לחלק את הגלומרולונפריטיס המתקדם במהירות לשלושה סוגים.

סיבות

סוג 1 של RPGN נגרם על ידי נוגדנים כנגד קרום גופי הכליה. דוגמה לצורה זו של גלומרולונפריטיס היא תסמונת Goodpasture. הנה, קירות התא של כליה ו ריאות לבטא את מה שמכונה אנטיגן Goodpasture. נוגדנים נקשר לאנטיגן זה וגורם לחמור דלקת. כשנים עשר אחוזים מכלל הגלומרולונפריטיס המתקדם במהירות נגרמת על ידי נוגדנים. בשכיחות גבוהה יותר, גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות נובעת מתצהיר של קומפלקסים חיסוניים. קומפלקס חיסוני הוא קומפלקס של נוגדן ואנטיגן. זה נוצר על ידי תגובה אנטיגן-נוגדן. לרוב, מתחמי אנטיגן-נוגדנים אלו מתפתחים במהלך זיהומים. הם מסתובבים ב דם ואז להפקיד על קרום המרתף של גופי הכליה. שם הם גורמים לתגובה חיסונית עם דלקת שלאחר מכן. סוג זה מתפתח לעתים קרובות גם בהקשר של מחלות אוטואימוניות. אחת הדוגמאות למחלה אוטואימונית כזו עם מעורבות בכליות היא זאבת אריתמטוס. קומפלקסים חיסוניים ונוגדנים נעדרים אצל 44 אחוזים מכל החולים עם גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות. סוג זה של RPGN נקרא גם דלקת מפרקים חיסונית. הפתומכניות המדוייקות עדיין אינן ידועות במקרה זה. עם זאת, ישנם חולים הסובלים מדלקת כרונית אוטואימונית בכלי הדם כמו מחלת ווגנר או פוליאנגיטיס מיקרוסקופית. דלקת בגלומרולי אפשרית בכל גיל. בעוד שגלומרולונפריטיס שלאחר זיהום שכיח יותר בקרב חולים צעירים יותר, גלומרולונפריטיס המתקדם במהירות אופייני לחולים בגיל מבוגר.

תסמינים, תלונות וסימנים

מקרוהמטוריה מאפיינת RPGN. במקרו-המטוריה, דם מופרש בשתן. זה גלוי לעין בלתי מזוינת. לפיכך, השתן בצבעו אדמדם. נזק לגופי הכליה מוביל למה שנקרא תסמונת נפרוטית. יש פרוטאינוריה. לכן חולים מפרישים כמויות מוגברות של חלבון בשתן. בגלל מחסור בחלבון, נוזל מצטבר ברקמות וגורם לבצקת. הבצקת מופיעה בעדיפות ברגליים התחתונות ובעפעפיים. הגוף מנסה לפצות על אובדן החלבון על ידי ייצור היפרליפופרוטאינים נוספים. לכן, היפר ליפופרוטאינמיה מתפתחת עם טריגליצריד מוגבר ו כולסטרול רמות. הליפופרוטאינים הקשורים גם הם מוגבהים. בהקשר של גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות, יש גם עלייה ב דם לחץ (יתר לחץ דם). בניגוד לדלקת גלומרולונפריטיס רגילה, כמעט תמיד יש עלייה בערכי ההחזקה בגלומרולונפריטיס המתקדמת במהירות. ערכי החזקה הם ערכי הכליה המשקפים את יכולת התפקוד של הכליה. הם כוללים קריאטינין, אישור קריאטינין, אוריאה, ו ציסטאטין ג.

ב- RPGN, ערכי השמירה עולים במהירות מכיוון שכליה נפגעת קשה תוך פרק זמן קצר. בסופו של דבר, שלם שימור שתן מתרחשת. כשל כלייתי ממשמש ובא. במסוף כשל כלייתי, חולים חייבים לעבור דיאליזה. אורמיה מתפתחת עם תסמינים כגון כְּאֵב רֹאשׁ, הקאה, ישנוניות, אנמיה or לֵב כישלון. בקורסים מסובכים של RPGN, בצקת ריאות יכול גם להתפתח. במקרה זה, נוזל נכנס אל הכליות. חולים מושפעים סובלים אז מקוצר נשימה קשה.

אבחון ומהלך המחלה

אם יש חשד לגלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות, מתקבל תחילה מצב של שתן. תאי דם ו חלבונים נמצאים בשתן. נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות לחיפוש גורמים אנטי גרעיניים כגון ANF, ANCA, ונוגדנים נגד קרום אנטיבאסאלי. כליה ביופסיה מבוצע כדי לאשר את הכליה. תאים נלקחים מהכליה ואז נבדקים היסטולוגית על ידי פתולוג. זה חושף נֶמֶק ו פקקת של הגלומרולי. תאי האנדותל, הפודוציטים והמזנגיום מוגדלים. בנוסף ניתן למצוא מוקדי פיבריניים בצורת סהר במבנה הגלומרולי. ניתן לגלות תאי T ופאגוציטים בתוך הנגעים המתקבלים. למטופלים שפחות מ -80 אחוז מהגלומרולי יש שינויים בצורת סהר יש תחזיות טובות יותר. ניתן להשיג שיפור משמעותי בפרוגנוזה בשלב מוקדם תרפיה. בלי בזמן תרפיה, glomerulonephritis מתקדמת במהירות כמעט תמיד מסתיימת כרונית כשל כלייתי. במקרים הגרועים, לכל החיים דיאליזה or השתלת כליה נחוצים.

סיבוכים

גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות היא מצב חירום רפואי המוביל לאי ספיקת כליות קשה אם אינו מטופל. זה כבר סיבוך של ודאי מחלות אוטואימוניות, המאפיין המשותף הוא של הגוף המערכת החיסונית תוקף רקמת כליה. לעיתים קרובות המחלה היא חלק מהפרעה מערכתית. לכן, איברים אחרים כמו הריאות, בין היתר, מעורבים לעיתים קרובות בתהליך המחלה. הסיבוך החשוב ביותר של גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות הוא ההידרדרות המהירה של תפקוד כליות. זה יכול להתרחש תוך ימים, שבועות או חודשים. אם תרפיה מתחיל מאוחר מדי, תמיד קיים סיכון להזדקק דיאליזה או אפילו אי ספיקת כליות מוחלטת. ואז א השתלת כליה הופך להיות הכרחי. המסלול החמור ביותר הוא מה שמכונה תסמונת Goodpasture, בהם נוצרים נוגדנים כנגד הגלומרולי וגם נגד כבד ריאתי. כליה ו ריאות רקמות נהרסות בו זמנית. צורה זו של גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות מובילה למוות תוך מספר ימים אם היא לא מטופלת. תסמונת Goodpasture מאופיינת בירידה מהירה במיוחד בתפקוד הכליות, בחדירות ריאתיות ובהמופטיזציה. גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות עלול לגרום גם לחמור יתר לחץ דם ו היפרקלמיה. מוות עלול להתרחש מאי ספיקת כליות או ריאות וכן מההשפעות של יתר לחץ דם ו היפרקלמיה. תלוי בחומרת היפרקלמיה, שיתוק, חומצה, חסימת מעיים, הפרעות עצב מרכזיות שונות, ואף חמורות הפרעות בקצב הלב עם דום לב או מוות לב פתאומי.

מתי כדאי ללכת לרופא?

תמיד יש לפנות לרופא לגבי סוג זה של גלומרולונפריטיס. לא ניתן לטפל במחלה זו באמצעי עזרה עצמית, ולכן האדם המושפע זקוק תמיד לטיפול רפואי. ככלל, יש לפנות לרופא כאשר האדם המושפע סובל מהסימנים הברורים של מחסור בחלבון. זה יכול עוֹפֶרֶת להיווצרות בצקת, שעלולה להשפיע על האסתטיקה של האדם המושפע. באופן דומה, עשויה להיות עלייה חדה ב לחץ דם, אשר עשוי גם להעיד על גלומרולונפריטיס. במקרה הגרוע, האדם המושפע עלול לסבול גם מכך אי ספיקת כליות. לא פעם, ישנוניות קשה או מחסור בדם מצביעים גם על גלומרולונפריטיס זה. אם תלונות אלו מתרחשות לפרק זמן ארוך יותר, יש לפנות לרופא. זה יכול למנוע תלונות נוספות של לֵב, שעלול להיות קטלני. המחלה מטופלת על ידי רופא פנימי. בנסיבות מסוימות, גלומרולונפריטיס מגביל גם את תוחלת החיים של האדם המושפע.

טיפול וטיפול

גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות היא מצב חירום ויש לטפל בה באופן מיידי. בדרך כלל, הגורם למחלה עדיין אינו ידוע בעת תחילת הטיפול. חולים עם RPGN מסוג 1 נהנים מפלסמפרזיס. זה כולל החלפת פלזמה. כאן, הנוגדנים המזיקים מוסרים מפלזמת הדם. לעתים קרובות זה יכול לעצור את התהליך הדלקתי. אם חולים מפתחים אנוריה, ייתכן שיידרש דיאליזה זמנית. בעוד שגלומרולונפריטיס פשוט מגיב היטב לטיפול בגלוקוקורטיקואידים, מונותרפיה עם גלוקוקורטיקואידים לא מבטיח ב- RPGN. ברוב המקרים, נוסף מנהל of ציטוסטטיקה ו מדכאי חיסון זה הכרחי.

מניעה

מכיוון שעדיין לא ידוע על מנגנוני ההתפתחות המדויקים של גלומרולונפריטיס המתקדמת במהירות, לא ניתן למנוע את המחלה. אבחון מוקדם חשוב מאוד בגלל התקדמותו המהירה והחמורה.

מעקב

ניתן לשפר את מהלך הגלומרולונפריטיס המתקדם במהירות במעקב כמו גם במניעה על ידי שינויים תזונתיים. חולים יכולים להפחית את הסיכון לאי ספיקת כליות עם מאוזן דיאטה ונוזלים נאותים. התייעצות צמודה עם הרופא מועילה בעניין זה. פגישות הבדיקה הרגילות משמשות לאיתור מהיר של סיבוכים. זהו בסיס חשוב לתגובות מוקדמות. בעקבות הטיפול בפועל, א בריאותרצוי לגישה מודעת. זה כולל נטילת התרופות המומלצות. אַחֵר אמצעים להסדיר לחץ דם תומכים גם בטיפול מעקב. בשלב ההחלמה, פיסיותרפיה מועיל. זה מגרה את חילוף החומרים ובכך מקל על התסמינים בו זמנית. אם השתלת כליה התרחש עקב מחלה כבר מתקדמת, על החולים להקל בזה אחר כך. במקרה זה, יש להקפיד על מנוחת המיטה המומלצת על ידי הרופא. היגיינה אישית טובה הינה גם חלק מטיפול טיפול מקיף. כאשר בוחנים אם תרופות מרפואה טבעית יעזרו נגד כְּאֵב, בהחלט יש להתייעץ עם הרופא. מומחים רפואיים מכירים את אופן הפעולה של החלופה משככי כאבים. לכן חשוב מאוד להקפיד תמיד על פי עצת הרופא.

זה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות חייבת להיות מטופלת על ידי רופא תמיד. טיפול רפואי יכול להיות מלווה בעזרה עצמית מגוונת אמצעים על ידי חולים. קודם כל, שינוי ב דיאטה חשוב. בריא ומאוזן דיאטה עשוי עדיין להיות מסוגל למנוע את האיום של אי ספיקת כליות כרונית. בנוסף, על המטופל להתייעץ עם הרופא באופן קבוע על מנת להבטיח כי המחלה לא עוברת מהלך רציני או על מנת שיידרש אמצעים ניתן ליטול מיד במקרה של סיבוכים חמורים. שתייה קבועה ונטילת תרופות המווסתות לחץ דם ועובי הדם חשוב גם להחלמה מהירה. גם הסובלים מעצמם יכולים לעסוק פיסיותרפיה כדי להגביר את חילוף החומרים ובכך להקל כְּאֵב. במקרה של מחלה מתקדמת, השתלת כליה עשויה להיות האופציה היחידה. לאחר הליך כירורגי, מנוחה במיטה וחסכון חלים. בנוסף, יש להקפיד על היגיינה אישית קפדנית על מנת למנוע מהפצע הניתוחי להידבק. בהתייעצות עם הרופא, אלטרנטיבה משככי כאבים מתחום הנטורופתיה ניתן לקחת, למשל טופר השטן or ולריאן הכנות.