הַגדָרָה
מערכת או יציאה הינה מערכת צנתרים המותקנת מתחת לעור. הוא משמש כגישה קבועה ל כלי or חללי גוף, כך שגישה היקפית (על זרוע וָרִיד) לא חייב להיות ממוקם ברציפות. מערכת הנמל נוקבת מבחוץ דרך העור. הנמל מוצב בדרך כלל כ- צנתר ורידי מרכזיכלומר על ורידים קרובים ל לֵב, כדי להקל על הניהול של חליטות וכדומה ולהבטיח גישה בטוחה. במיוחד חומרים שיפגעו בוורידים קטנים בטווח הארוך יכולים להיות מנוהלים בצורה טובה יותר.
אינדיקציות
האינדיקציות הנפוצות ביותר מוצגות להלן כסקירה כללית. יש הרבה אינדיקציות למערכת נמל. השימוש הנפוץ ביותר במערכת יציאות הוא ככל הנראה בטיפול ב- מחלות גידולים, אך מחלות אחרות הדורשות גישה תכופה לוורידים או לעורקים הן גם אינדיקציה.
אינדיקציות למערכת נמל כוללות לכן כימותרפיה שיש להעביר באמצעות עירויים מרכזיים, תזונה פרנטרללית ארוכת טווח (לא דרך מערכת העיכול) וניהול של דם או רכיבי דם. בנוסף, ישנן תרופות מסוימות שניתנות לניהול מרכזי בלבד, כלומר קרוב ל לֵב. יתר על כן, בחולים עם קשיים וָרִיד בתנאים בזרועות וכו ', ניתן לשקול נמל כדי להבטיח גישה בטוחה.
חולים הנוטים לסיבוכים אם הגישה מחוץ לגוף יכולים להינתן גם נמל. דוגמאות יהיו היווצרות של דם קרישי דם (פקקת) וזיהום גישה, למשל בחולים עם מוחלש המערכת החיסונית. ישנם גם אנשים אשר גישה אליהם דרך זרוע וָרִיד, למשל, לא אפשרי בגלל מבנים אנטומיים.
- כימותרפיה למחלות גידולים
- מתן תרופות מיוחד
- תזונה פרנטרלית
- מתן דם או רכיבי דם
- תנאי וריד קשים
הגדרת הנמל
לאחר הסבר מפורט על המטופל, הנמל ממוקם בהליך כירורגי קטן. רק קטטר הנמל, כלומר הצינור עם החדר המחובר, מוחדר לגוף. ניתן לבצע את הפעולה תחת מקומי או הרדמה כללית ולוקח בדרך כלל 30 עד 40 דקות.
ראשית, חיטוי אזור העור סביב השד. ואז מבצעים חתך מתחת לאחד עצם הבריח עם דימוי של אחד הוורידים הגדולים, למשל הווריד התת-עצבני או הצווארי. לאחר מכן מחדירים את הקטטר לכלי זה ומתקדם אל לֵב תחת שליטה בתמונות.
ואז, בעזרת חתך נוסף, נוצר כיס לתא הנמל רקמה שומנית של העור. התאמות שונות מתאימות לכך. לרוב, החדר מושתל מתחת ל עצם הבריח, אך מדי פעם בהמשך הקדמי חזה או זרוע.
לאחר השקיה חוזרת ובדיקת המיקום, החתכים נתפרים ומחוברים. כעת ניתן לנקב את הנמל מבחוץ בעזרת מחט יציאה ליישום תרופות. באופן עקרוני, ניתן להציב נמל בכל הוורידים המרכזיים הגדולים יותר.
הנפוץ ביותר הוא הווריד הצפאלי, שהוא וריד עור גדול יותר עליו הזרוע העליונה. מכאן מכניסים את הקטטר ואת תא הנמל, שמנקבים אחר כך, מוחדר מתחת לעור באזור חזה שריר והצלע הראשונה או השנייה. ורידים אחרים שיכולים לשמש כגישה הם הווריד הצווארי הגדול (הווריד הצווארי הפנימי) או הווריד התת-קלבי (הווריד התת-קלבי).
תא הנמל ממוקם באותו מקום לכל שלוש הגישות. משמעות הדבר היא כי לנקב האתר נמצא תמיד בצלע 1 או 2. גישות אחרות הן הכבד עורק, ה צפק או חלל האפידורל (מעל קרום). עם זאת, אלה משמשים לבעיות מיוחדות ולא ליציאה הקלאסית.
