מבוא
הנספח ממוקם בבטנו הימנית של האדם. בהתאם לכך, כְּאֵב בבטן התחתונה הימנית אופייני ל- דלקת התוספתן. גירוי הנספח תואם שלב מקדים של דלקת התוספתן, שלא תמיד צריך להסתיים בדלקת התוספתן.
מכיוון שלרוב לא ניתן לסווג את הסימפטומים באופן ברור, האבחנה לרוב קשה עבור הרופא המטפל. גם גירוי של הנספח וגם דלקת התוספתן מופיעים בתדירות גבוהה יותר בקרב ילדים בין גיל תשע לארבע עשרה. המילה אפנדיציט משמשת לרוב בשפת העם משום שהיא לא ממש גירוי של התוספתן, אלא גירוי של התוספתן הוורפורמימה, שהיא הנספח שמקורו בנספח.
תסמינים
אופייני לגירוי של הנספח הוא כְּאֵב בבטן התחתונה הימנית, שיכולה להתפתח ל התכווצויות. ה כְּאֵב המתרחש עם דלקת התוספתן מתחיל לעיתים קרובות סביב הטבור ואז עובר לבטן התחתונה הימנית. עוצמת הכאב משתנה לעיתים קרובות ויכולה לסגת גם בינתיים.
אצל חולים רבים נגיעה בדופן הבטן גורמת להתכווצות השרירים המקומיים ולגידול הכאב. אפילו מגע קל דרך שמיכה או ביגוד יכול לפעמים לגרום לכאב חמור. במקרה זה מדברים על מתח הגנתי, המעיד על גירוי של צפק ולעתים קרובות מתרחש בהקשר של מה שמכונה בטן חריפה.
עם זאת, התקשות זו של דופן הבטן אינה מתרחשת אצל כל החולים, כך שחוסר בסימפטומטולוגיה זו אינו שולל גירוי של התוספתן. באופן רפלקטיבי, המטופלים שנפגעו מאמצים יציבה מקילה על ידי משיכת רגליהם כלפי מעלה בשכיבה על מנת להרגיע את הבטן ולהימלט מהכאב. במקביל לכאב, יש לעיתים קרובות אובדן תיאבון, הקאה, חום, צְמַרמוֹרֶת ו דופק מוגבר.
בשל הסימפטומטולוגיה המפוזרת של דלקת התוספתן, הכאב מתבטל לעתים קרובות כלא מזיק כאב בטן ולא מטפלים בהמשך, כך שיכול להתפתח דלקת התוספתן המסוכנת. במיוחד לילדים קטנים יש לעיתים קרובות תמונה קלינית לא טיפוסית עם כאב מפוזר. אצל חולים מבוגרים, לעומת זאת, הגירוי מתרחש לעיתים קרובות ללא חום וללא כאבים עזים.
אצל נשים הרות התוספתן לרוב החליק כלפי מעלה, כך שכאבי הלחץ האופייניים עשויים להיעדר. זה חל גם על אנשים עם מיקום יוצא דופן של הנספח. סימנים אופייניים הם מעל לכל תסמיני הכאב הקלאסיים, כאמור לעיל, בקשר עם בחילה, עייפות וקלה חום.
בטן רגישה, שכבר כואבת כשנוגעים בה, כמו גם בחילה עד רגיל הקאה הם עוד תסמינים שכיחים מאוד, אשר עם זאת מעדיפים לדבר על דלקת. חום, הבדלי טמפרטורה ועייפות הם מאוד לא ספציפיים ומופיעים גם במחלות רבות אחרות, אך יכולים להגביר את החשד. מבחני הנספח המתוארים להלן יכולים להוות אינדיקציה טובה מאוד לגירוי של התוספתן, אם הם מבוצעים וידועים נכון, ולכן, בשילוב עם סימפטומטולוגיית כאב אופיינית, כבר די בכדי להצדיק טיפול.
חום הוא סימפטום שכיח מאוד. זה קורה בדרך כלל יחד עם עייפות וחולשה כללית. סימן אופייני לדלקת התוספתן הוא הפרש טמפרטורה של יותר ממדרגה אחת במדידת השחי והחלחולת, כאשר הטמפרטורה של פי הטבעת מוגברת.
עם זאת, חום חזק וממושך מעיד יותר על גירוי מתקדם או דלקת בתוספתן. הופעת התקפות פתאומיות של צְמַרמוֹרֶת מהווה גם סימן להידרדרות וכי גירוי הפך לדלקת. כאב גב הוא סימפטום נדיר אך אפשרי של דלקת התוספתן או תלונות בנספח.
ברוב המקרים הנספח ממוקם באתר טיפוסי בבטנו הימנית של האדם. עם זאת, כמו בכל דבר, ישנם יוצאים מן הכלל. יתכן שהנספח נמשך לאחור ומגיע לנוח באזור שמאחורי חלל הבטן בפועל. במקרה הזה, כאבי גב הוא הגורם העיקרי, בעוד כאב בטן הוא פחות חמור או לא מופיע בכלל.
כל המאמרים בסדרה זו:
