גירוד (גרד): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

ניתן להבחין בין גורמים שונים של גרד. בגיל מבוגר יותר, עקב הפחתת ייצור השומנים בדם (sebostasis) בסטרטוס קורנום (שכבת תאים קרניים), זירודרמה (xerosis cuti: "עור יבש“) מביא לגרד כרוני (גירוד סניליס; הסיבה השכיחה ביותר לגרד בגיל מבוגר). ההפסד של שומנים מוביל להפחתה מַיִם- יכולת כריכה, כתוצאה מכך שהשכבה הקרנית נקרעת. תאים דלקתיים יכולים לפיכך לנדוד אל עור ותורמים להתפתחות גרד. השימוש בתרופות מסוימות (ראה להלן) יכול גם לגרום או להחמיר עור יבש. הפתומכניזם לגרד נעוץ בהפעלת קצות עצבים חופשיים של סיבי עצב C פולימודליים באזור הקוריום (דרמיס) והאפידרמיס (האפידרמיס), המתפרש במרכז מערכת העצבים כמו גירוד. הפעלת מסופי העצבים מתרחשת באמצעות מגע עם מתווכים (כולל היסטמין (מתאי תורן), סרוטונין, פרוסטגלנדינים, קינינים) המשוחררים על ידי שינויים דלקתיים ב- עור (למשל זיהומים) או טונוס מוגבר אופיואידרגי. לא קיימים מחקרים תקפים בנושא הפתוגנזה של גירוד אורמי (גירוד כלייתי או נפרוגני / גירוד כלייתי). סביר להניח שגרד אורמי הוא חלק מהספקטרום הגדול של שינויים מטבוליים-אורמיים או נוירופתיים-אורמיים. מקורבני (“גירודחומרים נחשבים אחראים לפתוגנזה של גרד בכבד (כבדגירוד הקשור). החומרים הבאים נדונים: היסטמין, מָרָה מלחים, אנדוגני אופיואידים, ומטבוליטים סטרואידים. אוטו-טקסין וחומצה ליזופוספטידית זוהו כפרוריטוגנים פוטנציאליים ("גירוד-ייצור חומרים ") בכולסטאזיס (קיפאון המרה). בגיל מבוגר מתרחשים בעיקר טריגרים מערכתיים או רב-פקטוראליים; לעומת זאת, דרמטוזות, המהוות את החלק העיקרי בקרב ילדים מתחת לגיל 65 עם כ -40%, הן רק כ -20% אצל קשישים.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

סיבות התנהגותיות

סיבות הקשורות למחלות

מערכת הנשימה (J00-J99)

  • נזלת אלרגית (חציר חום).

דם, איברים יוצרי דם - המערכת החיסונית (D50-D90).

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

  • מחסור בברזל
  • סוכרת insipidus - הפרעה הקשורה למחסור בהורמונים ב הידרוגנציה מטבוליזם, וכתוצאה מכך הפרשת שתן גבוהה במיוחד (פוליאוריה; 5-25 ליטר ליום) עקב פגיעה ריכוז יכולת הכליות.
  • סוכרת מסוג 2
  • אי סבילות לפרוקטוז (אי סבילות לסוכר פירות)
  • המוכרומטוזיס (מחלת אחסון ברזל)
  • היפרפראתירואידיזם - ייצור יתר והפרשה של הורמון הפרתירואיד, המופעל על ידי אדנומה או היפרפלזיה של בלוטת התריס (בלוטת התריס) או יותר (גופי אפיתל); זה מוביל לספיגת עצם מוגברת ובכך לריכוז סידן מוגבר בדם
  • יתר של בלוטת התריס (בלוטת התריס).
  • היפרורמיה (עלייה ב חומצת שתן רמות ב דם).
  • תת פעילות בלוטת התריס של תת פעילות בלוטת התריס
  • אי סבילות ללקטוז (אי סבילות לסוכר בחלב)
  • תת תזונה
  • הפרעה בבלוטת התריס (היפו- או יתר לחץ דם / בלוטת התריס או פעילות יתר של בלוטת התריס).
  • מחסור בוויטמין A
  • חסר ויטמין D

עור ורקמות תת עוריות (L00-L99)

  • אַלֶרגִי דרמטיטיס במגע (אלרגיה למגע) - עור דלקת כתוצאה מ תגובה אלרגית.
  • גירוד אקווגני (AP) - גירוד עוקצני המופיע באזור ודרגת חומרה משתנה, בקשר הדוק עם לחות של אזורי עור מושפעים על ידי מַיִם (לאחר מקלחות או אמבטיות מלאות); ירידה בתסמינים ללא תרפיה לאחר מספר דקות עד כשעתיים; הבחנה בין AP ראשוני (= אידיופתי) ו- AP משני; הגורם השכיח ביותר הוא פוליציטמיה ורה (PV). יתר על כן, התרחשות במצבים אחרים של מיאלופרוליפרטיביות, ולעתים פחות קרובות, במחלות מערכתיות אחרות, בייחוד המטו-אונקולוגיות (ראו להלן "Neoplasms - מחלות גידול“). בנוסף, תוארו מקרים של AP iatrogenic לאחר בליעה של בופרופיון, קלומיפרמין, או הידרוקסיכלורוקו.
  • אקסנטמה הנגרמת מתרופות
  • אקזמה אטופית (נוירודרמטיטיס)
  • דרמטיטיס הרפטיפורמיס (מילים נרדפות: מחלת דוהרינג, מחלת דוהרינג-ברוק) - מחלת עור מקבוצת דרמטוזים אוטואימוניות שלפוחיות עם שלפוחיות תת-עוריות.
  • הרפס הריונות (הריונות פמפיגואידים) - מחלת עור ב הֵרָיוֹן.
  • סקלרוזוס של ליצן - נדיר, כרוני דלקתי, פרוגרסיבי רקמת חיבור מחלת העור.
  • פמפיגואיד בולוס - המחלה האוטואימונית הנפוצה ביותר בגיל מבוגר.
  • אֶקזֵמָה - קשר עם אקזמה, אקזמת exsiccation (נקראת גם אקזמה של זקנה, או אקזמה craquelé).
  • רובר ליצן פלנוס (חזזית צמתית).
  • Lichen sclerosus et atrophicans (איברי המין)
  • ליצן סימפלקס
  • Miliaria rubra (מילים נרדפות: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, heat פצעונים, התלקחויות חום, פריזי זיעה, שלפוחית ​​זיעה, שלפוחיות זיעה, כלב אדום) - בדרך כלל פריחה מגרדת (Miliaria rubra = מוליכות אדמומיות מגרדות, שלפוחית ​​או שלפוחית ​​עורית) הנגרמת על ידי הזעה מוגברת במזג אוויר חם.
  • גירוד פרנו-פלסטי, עקב בו. לימפומה, במיוחד. מחלת הודג'קין, polycythaemia vera; תסמינים: גירוד כללי, אולי אקווגן ("מַיִם-קָשׁוּר"; גרד אקווגי) או עם כּוֹהֶל צְרִיכָה.
  • פיטריאסיס רוזאה (חזזית ורדים).
  • Prurigo simplex acuta - מחלה עם papules אפיזודי, מופץ, מגרד; בעיקר ילדים שנפגעו.
  • Pruritus sine materia: גירוד ללא סיבה נראית לעין.
  • ספחת (נדיר; במיוחד בפסוריאזיס אינברסא או בפסוריאזיס גוטאטה).
  • דרמטיטיס סטאזיס (אקזמה ונוסום) - דרמטיטיס כרונית עמידה לטיפול (תגובה דלקתית של העור) ברגליים התחתונות באי ספיקה ורידית כרונית (CVI; אי ספיקה ורידית כרונית); מלווה בתסמין הקליני שלישית אדמומיות, קנה המידה והפשטות (פגם בחומר שטחי עם חשיפה של גופי הפפילריה ודליפות דם מנוקדות, צלקות אפשריות); סוג האקזמה משתנה מחיבה אזורית דמוית נוירודרמטיטיס לסימפטום (שינוי עור בצורת מטבע) - סוג מיקרוביאלי; בסוג המיקרו-חיידקי, מוקדי האקזמה ההיפרפיגמנטיים אינם ממוקמים לעתים רחוקות מעל דליות הוורידים הנראות לעין (דליות).
  • אורטיקריה (כוורות)
  • זירודרמה (עור יבש)

מערכת לב וכלי דם (I00-I99)

  • אפופלקסיה (שבץ מוחי)

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

  • זיהומים חיידקיים, לא מוגדרים
  • זיהומים ויראליים כרוניים (כאן: זיהום HBV / HCV / HIV / HSV).
  • מחלות נגיפיות אקזנטמטיות (למשל אבעבועות רוח).
  • זיהום בהליקובקטר פילורי
  • דלקת כבד C (וירוס מסוג C כבד דַלֶקֶת).
  • הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת)
  • זיהום ב- HIV (עקב עור יבש)
  • מיקוזות (מחלות פטרייתיות)
  • טפילים (נגיעות טפילים)
  • גרדת (גרדת)
  • הפעלה מחדש של VZV - הפעלה מחדש של נגיף ה- varicella zoster (VZV).

כבד, כיס מרה ודרכי המרה - לבלב (לבלב) (K70-K77; K80-K87).

  • כולסטזיס (קיפאון המרה) - גרד כולסטטי; במחלת כבד (למשל, כולנגיטיס מרה ראשונית (PBC; מילים נרדפות: כולנגיטיס הרסנית לא מועילה; שחמת המרה הראשונית לשעבר) / דלקת בצינור המרה, זיהום הפטיטיס B - / - C) - גירוד בכבד:
    • קצב היממה, העוצמה החזקה ביותר בערב ובלילה; לוקליזציה בגפיים, במיוחד על כפות הידיים וכפות הרגליים; ניתן גם להכליל את הגרד
    • נשים: עלייה בגרד לפני הווסת, על ידי טיפול הורמונלי (HRT) ובסוף הֵרָיוֹן.

פֶּה, הוושט (הוושט), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).

  • תסמונות של malassimilation (קלקול קבה / מזון כבר לא יכול להתפרק למרכיביו הנספגים או רק להתפרק בצורה לא מספקת, ספיגה / חוסר קליטה (ספיגה) של מצעים מעיסת המזון שכבר עוכלת).
  • אלרגיה למזון
  • הפרעות עיכול, לא צוינו
  • מחלת צליאק (גלוטןאנטרופתיה המושרה) - מחלה של רירית של מעי דק (מעי דק רירית) בגלל רגישות יתר לחלבון הדגנים גלוטן.

מערכת השלד והשרירים ו רקמת חיבור (M00-M99).

ניאופלזמות - מחלות גידולים (C00-D48) [גירוד עשוי להקדים את האבחנה לפי שנים].

  • תרומבוציטמיה חיונית (ET) - ניאופלזיה השייכת לניאופלזיה myeloproliferative (MPN) יוצרת קבוצה / קבוצה של ממאירות של המערכת ההמטופויטית → גרד אקווגי.
  • גידולי מוח - גירוד הנחיריים.
  • תסמונות היפרוזינופיליה - קבוצה הטרוגנית של מחלות המוגדרות כאאוזינופיליה ניכרת ומתמשכת (נוכחות מוגברת של גרנולוציטים אאוזינופיליים / לבן דם תאים) של דם היקפי של יותר מ -1.5 x 109 / ליטר וראיות לפגיעה באיברים אאוזינופיליים במשך יותר מ -6 חודשים רצופים
  • קסנטוגרנולומה צעירה (JXG) - צורה שפירה של היסטיוציטוזיס המתרחשת בינקות ובראשית מוקדמת ילדות (קבוצה הטרוגנית של מחלות נדירות עם נגעים דמויי גידול המאופיינים בשגשוג (מספר חריג גבוה) של תאי היסטיוציטים).
  • גידול קרצינואיד (מילים נרדפות: תסמונת קרצינואידית, גידולים נוירואנדוקריניים, NET) - גידולים שמקורם במערכת הנוירואנדוקרינית; הם ממוקמים בעיקר בתוספתן / בנספח (נספח קרצינואיד) או בסמפונות (קרצינואיד הסימפונות); לוקליזציות אחרות כוללות את תימוס (קרצינואיד תימי), מעי גס / מעי גס (איציאל קרצינואיד), חַלחוֹלֶת/ קדמית (קרצינואיד פי הטבעת), תריסריוןמעיים / תריסריון (קרצינואיד תריסריון), ו בטן (קרצינואיד קיבה); סימפטומים אופייניים מאופיינים בשלישייה של שלשול (שלשולים), שטיפה (שטיפת פנים) ותסמונת Hedinger (פיברוזיס אנדוקרדיאלי של ימין לֵב, שיכול עוֹפֶרֶת להתבגרות תלת שרירית (דליפה עם זרימה חוזרת של דם מ לֵב שסתום בין חדר ימני ו חדר ימין) והיצרות ריאתית (היצרות בדרכי היציאה מהחדר הימני לריאה עורק).
  • תא D עור לימפומה (אריתרדרמי פטריות פטריות, תסמונת סזרי).
  • לוקמיה (סרטן הדם) - למשל מיאלואידית כרונית סרטן דם (CML), לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL).
  • לימפומות (גידולים במערכת הלימפה) - מחלת הודג'קין, לאלימפומה ע"ש הודג'קין (במיוחד תא תא שאינולימפומה ע"ש הודג'קין).
  • מסטוציטוזיס - שתי צורות עיקריות: מסטוציטוזיס עורית (מסטוציטוזיס בעור) ומסטוציטוזיס סיסטמי (מסטוציטוזיס של כל הגוף); תמונה קלינית של מסטוציטוזיס עורית: כתמים חומים-צהבהבים בגודל שונה (כוורות פיגמנטוזה); במסטוציטוזיס סיסטמי, ישנן גם תלונות במערכת העיכול האפיזודיות (תלונות במערכת העיכול), (בחילה (בחילה), שריפה כאב בטן ו שלשול (שִׁלשׁוּל)), כִּיב מחלה, ו דימום במערכת העיכול (דימום במערכת העיכול) וספיגה (הפרעה במזון) קליטה); במסטוציטוזה מערכתית יש הצטברות של תאי תורן (סוג תאים שמעורב בין היתר בתגובות אלרגיות). בין היתר מעורב בתגובות אלרגיות) ב מח עצם, היכן שהם נוצרים, כמו גם הצטברות בעור, עצמות, כבד, טחול ומערכת העיכול (GIT; דרכי העיכול); לא ניתן לריפוי מסטוציטוזיס; כמובן בדרך כלל שפיר (שפיר) ותוחלת חיים תקינה; תאי תורן ניוון נדירים ביותר (= תא תורן סרטן דם (סרטן הדם)).
  • תסמונת מיאלודיספלסטית (MDS) - קבוצה של מחלות הטרוגניות (לא עקביות) של מח עצם (מחלות תאי גזע).
  • תסמונת פרנו-פלסטית - תסמינים שאינם גרורתיים המבוססים על השפעה מרחבית על מחלת גידול בבטן, העלולה להישכך לאחר הסרת הגידול.
  • Polycythaemia vera - ריבוי חריג של תאי הדם (נפגעים במיוחד הם: במיוחד אריתרוציטים/ כדוריות דם אדומות, במידה פחותה גם כן טסיות (תרומבוציטים) ו לויקוציטים/תאי דם לבנים); גירוד דוקרני לאחר מגע עם מים (גרד אקווגי) או במהלך תנודות הטמפרטורה.

נפש - מערכת העצבים (F00-F99; G00-G99).

תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99).

  • שלפוחית ​​(צהבת)

מערכת גניטורינארית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99).

  • פגיעות קראורוזיס (ניוון הפות) - גירוד הפצע (גירוד של איברי המין הנשיים החיצוניים).
  • אי ספיקת כליות (כליה כישלון), כרוני - גירוד כלייתי (הקשור לכליות).
  • אורמיה / דיאליזה חולים (הופעת חומרי שתן בדם מעל לערכים נורמליים; הרעלת שתן) - גרד אורמי (שם נרדף: גרד נפרוגני); לרוב מוכללים; הרגיש הכי חזק ברגליים (20-50% מהחולים הללו).

פציעות, הרעלות ותוצאות מסוימות אחרות של סיבות חיצוניות (S00-T98).

  • עקיצות חרקים
  • אלרגיה למזון
  • אלרגיות פסאודואליות (למשל נוגדי נוזלים בתרופות).

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • מחסור בברזל

תרופות

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

  • חומרים מגרים (כימיקלים, ממיסים)
  • מיזוג אוויר (אוויר יבש)
  • חדרים מחוממים יתר על המידה
  • אקלים בחדר יבש
  • שמש (שיזוף תכוף)
  • חורף (קר) → צמצום של בלוטת חלב הַפרָשָׁה.