עד כה הירידה ההורמונאלית המתוכנתת מגיל כ- 50 שנה הייתה אך ורק עניין לנשים, אך פגעי הזמן מכרסמים גם בגוף, בנפש ובחוויה המינית אצל גברים. PADAM הוא אחד מילות המפתח המשמשות לתיאור מכלול תסמינים שעבורם ירידה בייצור המין הורמונים אצל גברים אחרי גיל מסוים אחראי.
אנדרופוזה, PADAM או נגיף אקלימי?
קיימת מחלוקת לגבי המונח הנכון לירידה בהורמונים אצל גברים מזדקנים: יש המתייחסים לסימפטומים כאלפקטריום ויראלי או אנדרופוזה, אחרים כמשבר אמצע החיים, ואחרים כ- PADAM - הגירעון האנדרוגני החלקי של גברים מזדקנים. אך איזה מונח מתאים ביותר? המונחים climacteric virile and andropause (בהתייחס ל גיל המעבר אצל נשים) מתארות את שלב חייו של הגבר כאשר שלו טסטוסטרון רמות יורדות. עם זאת, זה לא ניתן להשוות עם גיל המעבר אצל נשים. למרות שיש שינוי הורמונלי בשני המקרים, המין הנשי הורמונים כבר לא שולט אצל נשים אחרי גיל המעבר. אצל גברים, לעומת זאת, טסטוסטרון שולט לאורך חייהם. לכן, המונחים climacterium virile and andropause אינם מתארים במדויק את ירידת המין הגברי הורמונים אצל גברים מבוגרים מנקודת מבט ביולוגית-מדעית. המונח משבר אמצע החיים, לעומת זאת, לוקח בחשבון רק היבטים פסיכו-סוציאליים. אנדוקרינולוגים במיוחד חיבבו את המונח PADAM - הגירעון האדרוגני החלקי של הזכר המזדקן, המתאר בצורה הטובה ביותר את התנאים הביולוגיים בפועל.
מהם אנדרוגנים?
אנדרוגנים הם הורמוני מין השולטים בהתפתחות המאפיינים המיניים הגבריים. אלה כוללים, למשל, צמיחת זקן או התפתחות קול ושרירים. הייצור של אנדרוגנים - מתוכם טסטוסטרון הוא אחד הנציגים העיקריים - מתרחש באשכים ובבלוטת יותרת הכליה, ובכמויות קטנות יותר ב השחלות.
לאחר גיל 40, רמות הטסטוסטרון מתחילות לרדת
בניגוד לנשים, שרמות הורמוני המין בהן יורדות באופן פתאומי יחסית עם המחזור החודשי האחרון, ייצור הטסטוסטרון אצל גברים רבים - אך לא בכולם - מתחיל ירידה איטית אך יציבה. תהליך זה מתרחש בדרך כלל בין הגילאים 40-70 דם של אדם בריא מכיל בין 12 ל -30 ננומול טסטוסטרון לליטר סרום דם, תלוי בשעה ביום ובאורח החיים. עדויות מראות שרמות הטסטוסטרון יורדות באופן טבעי בכשני אחוזים בכל שנה לאחר גיל 40.
PADAM - גירעון חלקי באדרוגן בזכר המזדקן.
A מחסור בטסטוסטרון אצל גברים מזדקנים מכונה בדרך כלל תסמונת מחסור בטסטוסטרון או המונח הטכני גירעון אדרוגני חלקי של הגבר המזדקן. בעצם ניתן לראות את התופעה של ירידת רמות הטסטוסטרון אצל כל גבר, אך היא מתחילה מערכים ראשוניים שונים. הסיבה לכך היא כי בנוסף לנטייה גנטית, גורמים חיצוניים משפיעים גם על ייצור ההורמונים. אלו כוללים:
- דיאטה והשמנה
- סמים ואלכוהול
- לחץ
- תרגיל
- מחלות חריפות כגון זיהומים
- מחלות כרוניות כמו טרשת עורקים, סוכרת, מחלות כבד או כליות
- תרופות מסוימות כגון סמים פסיכוטרופיים או תרופות נגד יתר לחץ דם.
זה מסביר את ההבדלים הרחבים בהופעת תסמיני PADAM. לפיכך, יש גברים עם מעל 70 שנה שעדיין סובלים מרמות טסטוסטרון בטווח הנורמלי, בעוד שאחרים נאלצים להתמודד עם תסמינים של מחסור בטסטוסטרון כבר מ- 50 שנה.
PADAM: הסימפטומים משתנים
מה שברור הוא כי ירידה בתפוקת הטסטוסטרון היא תופעת לוואי טבעית של ההזדקנות. יש גם קשר מוכח בין חולים עם מחלות כלליות כגון סוכרת ורמות טסטוסטרון נמוכות. המצב הכללי של בריאות לפיכך אחראי לרמות הטסטוסטרון ב דם. עד כמה המשימות של הורמוני המין הגבריים מגוונות, התלונות הנגרמות על ידי מחסור במגוון יכולות להיות מגוונות אנדרוגנים - וטסטוסטרון בפרט. תסמינים אפשריים כוללים:
- בחלקם מצב הרוח נמצא בשפל קבוע, הכונן חסר וביצועים ו ריכוז יְרִידָה.
- אחרים נאבקים בהפרעות שינה, גלי חום, הזעות לילה מוגברות או דפיקות לב.
- באשר למיניות, ליבידו, פעילות מינית, זקפה כוח ומשך הזמן יורד.
- בנוסף, שריר כוח מתדלדל והסיכון של אוסטאופורוזיס מגביר.
- הגבר המבוגר עולה במשקל הגוף ובשומן מסה, במיוחד בבטן. במהלך מחסור באנדרוגן עלול להתבטא אנמיה, עם כל התוצאות האפשריות של מספר מופחת של חמצן נשאים.
דבר אחד בטוח: מחסור בטסטוסטרון אינו מתבטא בסימן קליני ברור, אך משתנה במראהו. יתכן גם ש- PADAM אינו רק תוצאה של מחסור בטסטוסטרון, אלא של הפרעה לאזן בין הורמונים שונים כגון טסטוסטרון, הורמוני גדילה, אסטרוגנים ו- DHEA (dehydroepiandrosterone).
היפוגונאדיזם - הפרעה בתפקוד ההורמונלי.
אם רמות הטסטוסטרון נמוכות מ- 12 ננומול לליטר דם סרום (או 3.5 ננוגרם למיליגרם), מצב נקרא היפוגונאדיזם. אצל גברים, זה מובן פירושו תפקוד לקוי של בלוטות המין. התוצאה היא ירידה ברמות הטסטוסטרון. התסמינים תלויים בגיל האדם שנפגע, ולכן צורה נפוצה נקראת גם היפוגונאדיזם סנילי. מאפיין כאן את הפונקציה ההולכת ופוחתת של אשכים. השלכות אחרות עשויות לכלול:
- ירידה בחשק המיני (עד אובדן).
- הפחתת חיוניות
- תפקוד לקוי של זיקפה
- מסת שריר מופחתת
- צפיפות עצם מופחתת
- אנמיה (אנמיה)
- אנוסמיה (אובדן חוש הריח)
- דכאון
טיפול הורמונלי עם טסטוסטרון
יש לקחת בחשבון החלפת הורמונים מכוונת כאשר בנוסף לתסמיני ה- PADAM, לגבר יש גירעון ברור של טסטוסטרון של פחות מ -3.5 ננוגרם למיליליטר דם. לפיכך, האינדיקציה ניתנת כאשר התסמינים משולבים עם היפוגונאדיזם שאושר במעבדה.
טסטוסטרון באמצעות זריקות, כמוסות או טלאים
מבחינת הטיפול בסימפטומים שלהם, לנשים בגיל המעבר יש את הקלפים הטובים יותר. גינקולוגים יכולים לבחור ביותר מחמישים תכשירים בתוספת דרגות מינון שונות בצורות שונות של יישום - דרך העור (באמצעות טלאים), פרוראליים (על ידי פה), נרתיקי ושרירי. לעומת זאת, אצל גברים עם מחסור מוכח קלינית בטסטוסטרון, בכימיה פרמצבטית יש חומר אחד בלבד, כלומר טסטוסטרון. ניתן לתת טסטוסטרון כזריקה, כמוסה, כתיקון או ג'ל. על הרופא להחליט אילו מהצורות הללו מנהל מתאים ביותר למטופל. באופן כללי, עם זאת, בדרך כלל מטפלים רק בחסרים קלים בטסטוסטרון באמצעות עור - כלומר באמצעות תיקון או ג'ל. לעומת זאת, טסטוסטרון מוזרק לעיתים קרובות. בינתיים, מחסן זריקות זמינים למטרה זו. משמעות הדבר היא כי זריקות צריך להינתן רק במרווחים של כמה שבועות.
השפעות החלפת הטסטוסטרון: עלייה במסת הגוף הרזה.
החל מהעשור השישי לחיים, שרירים מסה ו כוח מתחילים לרדת אצל גברים רבים. בן 70 נושא כ -12 קילוגרמים גוף רזה פחות מסה, שריר ממנו מהווה יותר מבן 25. במקביל רקמת השומן עולה. החלפת טסטוסטרון יכולה לנקוט בפעולה מתקנת כאן. מחקרים מצביעים על החלפת טסטוסטרון תרפיה יכול להגדיל את שיעור מסת הגוף הרזה, לא משנה אם הנבדקים בריאים, גברים עם מחסור בולט בטסטוסטרון או גברים מבוגרים עם גירעון קל. השפעות חיוביות דומות נראות עם מסת שריר וכוח, מכיוון שהעלייה במסת הגוף הרזה הולכת יד ביד עם הצטברות השרירים.
אוסטאופורוזיס עקב מחסור בטסטוסטרון.
למרות אוסטאופורוזיס עדיין משפיע על נשים ברוב המקרים, זה משפיע גם על גברים. לא תמיד הקלאסי גורמי סיכון כמו כּוֹהֶל ניתן לזהות צריכה, מחלות מערכתיות או אימוביליזציה. הסיבה לכך היא שמחסור בטסטוסטרון בגיל מבוגר מוביל גם להפחתת מינרליזציה של העצם ובכך מקדם את התפתחות אוסטאופורוזיס. הוֹרמוֹן תרפיה עם טסטוסטרון עשוי אפוא להשתפר צפיפות עצם.
השפעות אחרות של טיפול בתחליפי טסטוסטרון: קידום היווצרות דם.
יתר על כן, הוכח מדעית כי החלפת טסטוסטרון מגרה אריתרופואזיס, או היווצרות דם. גורמי החלפת טסטוסטרון מייחסים שיפור בביצועים הגופניים הכלליים חמצן יכולת תחבורה. עם זאת, זה לא הוכח בבירור.
החלפת טסטוסטרון ורווחה פסיכולוגית.
קשה לגלות כיצד טסטוסטרון מנהל משפיע על מצב הרוח והרווחה הפסיכולוגית. נתוני הקול הם מעטים ומגיעים רק מקבוצות חולים קטנות. עם זאת, התוצאות משביעות רצון. לדוגמא, מחקרים מצביעים על שיפור במצב הרוח הדיכאוני וירידה בחרדה, עייפות, וחוסר רשימות.
אובדן הליבידו והפרעות באין אונות.
היבט לא מבוטל של איכות החיים הוא התפקוד המיני, שגם הוא מתבגר יותר ויותר בקרב אנשים מבוגרים. ההערכות מצביעות על כך שכמחצית מהגברים מעל גיל 60 חווים בעיות עוצמה, וכ- 15 אחוז הם חסרי אונים. בעוד שאובדן הליבידו נובע ככל הנראה ממחסור בטסטוסטרון, לרוב המתלוננים לעתים קרובות על הפרעות עוצמה כמעט תמיד יש כמה סיבות ולעתים נדירות ניתן לתקן אותם באמצעות החלפת טסטוסטרון. לכן, הפרעות עוצמה כסימפטום מבודד אינן סיבה לטסטוסטרון תרפיה.
התוויות נגד לטיפול בתחליפי טסטוסטרון.
זה חיוני להימנע מטיפול הורמונלי עם טסטוסטרון במקרה של ערמונית סַרְטָן. הסיבה לכך היא שתוספת מנהל של טסטוסטרון יגרום לגידול לגדול מהיר יותר. קושי בזרימת השתן עקב הגדלה ערמונית היא גם אחת התוויות נגד. כדי למנוע סיבוכים אפשריים, גברים שמטופלים בהם טיפול הורמונלי צריך שדם שלהם ו כבד ערכים כמו גם שלהם ערמונית נבדק באופן קבוע על ידי הרופא שלהם.
החלפת טסטוסטרון ב- PADAM?
האם הטיפול בתרופות טסטוסטרון עשוי להיות בעל ערך בתלונות הקשורות לגיל, ללא תלות בהיפוגונאדיזם שהוכח במעבדה, טרם הוכח בבירור. עם זאת, רוב הטיעונים הם נגד זה. הסיבה לכך היא שמחסור קל באנדרוגן יכול להיגרם גם מאורח חיים לא בריא או פסיכולוגי לחץ. בנוסף, מתן טסטוסטרון מקדם את צמיחת הערמונית סרטן, אשר הסיכון כבר מוגבר לגברים מבוגרים. בסופו של דבר, אין הוכחות מדעיות מוצקות לכך שטיפול בטסטוסטרון מתאים לרמות טסטוסטרון נמוכות הקשורות לגיל. מסיבה זו, רוב הרופאים ממליצים על מתן טסטוסטרון מלאכותי עבור רמות טסטוסטרון מעט נמוכות יותר הקשורות לגיל.
תסמיני PADAM הם חלק מההזדקנות
תלונות של PADAM כגון גלי חום ולכן הזעות לילה נורמליות לחלוטין אצל גברים מזדקנים ואין סיבה לדאגה גדולה, מכיוון שרמת הטסטוסטרון יורדת בהדרגה באופן טבעי. רק כאשר קיים היפוגונאדיזם הניתן לאימות רפואי טיפול הורמונלי מתאים.
