פלביטיס שטחית (Thrombophlebitis): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

טרומבופלביטיס הוא א פלבטיס (דלקת של הוורידים) של ורידים שטחיים שמובילה ל פקקת (סְפִיגָה של וָרִיד) (= ורידי שטחי פקקת, OVT).

ישנם שלושה גורמים שיכולים לתרום להתפתחות פקקת (שלישת וירצ'וב)

• שינויים באנדותל (שינויים בדופן הכלי) כמו אלה הנגרמים על ידי טרשת עורקים (התקשות העורקים), דלקת, טראומה (פציעה) או ניתוח (במיוחד לאחר ניתוח אורתופדי או אורולוגי גדול)
• מהירות זרימה מופחתת של דם כגון לאחר השתק (מנוחה במיטה, טיח), על ידי חסימות יצוא מקומיות (ישיבה ארוכה, גידולים וכו ') ובמחלות כגון דליות (ורידים בולטים), תסמונת פוסט טרומבוטית (PTS) או לֵב כישלון (אי ספיקת לב).
• שינויים בהרכב הדם (קרישיות יתר / קרישת דם מוגברת):
  • טרומבופיליות תורשתיות ("נטייה מולדת ל פקקת"; ראה סיבות ביוגרפיות / נטל גנטי להלן).
  • טרומבופיליות נרכשות (ראו להלן מחלות).
  • מוּגדָל דם צמיגות (צמיגות הדם; ראה מחלות בהמשך).

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

• נטל גנטי
  • סיכון גנטי בהתאם לפולימורפיזם גנים:
    • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
      • גנים: F2, F5, LPL, SELE.
      • SNP: rs6025 (גורם V ליידן) ב- F5 גֵן.
        • קבוצת כוכבי אלל: AG (פי 5-10).
        • קבוצת כוכבי אלל: AA (פי 50-100)
      • SNP: rs1799963 (מוטציה של פרוטרומבין (מוטציה של גורם II) ב גֵן Fxnumx.
        • קבוצת כוכבי אלל: AG (פי פי 5.0).
        • קבוצת כוכבי אלל: AA (> פי 5.0)
      • SNP: rs5361 בגן SELE
        • קבוצת כוכבי אלל: CC (פי 4.0).

        SNP: rs268 בגן LPL

        • קבוצת כוכבי אלל: AG (פי פי 3.0).
        • קבוצת כוכבי אלל: GG (> פי 3.0)
  • מחלות גנטיות
    • אנטיתרומבין III חסר (AT-III) - תורשה דומיננטית אוטוזומלית.
    • התנגדות APC (גורם V ליידן) - תורשה דומיננטית אוטוזומלית (שכיחה מאוד).
    • פקטור VIII (גלובולין אנטי המופילי A); - ירושה אוטוזומלית רצסיבית.
    • היפרומוציסטינמיה - השכיחות לנשאים של מוטציה MTHFR הומוזיגוטית (מחסור במתילנטרטהידרופולפט רדוקטאז (MTHFR)) היא 12-15% באוכלוסייה הרגילה, ועד 25% בחולים עם עומק וָרִיד פַּקֶקֶת. שיעור הנשאים ההטרוזיגוטים עשוי להיות גבוה ככל 50%. (מאד שכיח)
    • מוטציה של פרוטרומבין (מוטציה של גורם II) - תורשה דומיננטית אוטוזומלית (שכיחה מאוד).
    • מחסור בחלבון C - ירושה דומיננטית אוטוזומלית.
    • מחסור בחלבון S - בדרך כלל עם ירושה דומיננטית אוטוזומלית; נגרמת על ידי מוטציות ב- PROS1 גֵן.
    • תא מגל אנמיה (תרופה: דרפנוציטוזיס; גם מגל אנמיה, אנמיה חרמשית) - מחלה גנטית עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית אריתרוציטים (אָדוֹם דם תאים); הוא שייך לקבוצת המוגלובינופתים (הפרעות של המוגלובין; היווצרות של המוגלובין לא סדיר הנקרא המוגלובין מגל, HbS).
• גיל - גיל מבוגר (> 60 שנים).

סיבות התנהגותיות

• צריכת ממריצים
  • טבק (עישון)
• השמנת יתר (עודף משקל)

סיבות הקשורות למחלות

דם, איברים יוצרי דם - המערכת החיסונית (D50-D90).

• טרומבופיליה (נטייה לפקקת) - למשל מוטציה של גורם הטרוזיגוטי V (65%), מחסור בחלבון C (15%), מחסור בחלבון S (10%), היפרהומוציסטינמיה (10%), אנטיפוספוליפיד נוגדנים (5%).

מערכת לב וכלי דם (I00-I99).

• ריאות ללא תסמינים תסחיף (2-13%; אושר על ידי שיטתי ריאות סריקות).
• עלול להתרחש בקשרי פקקת ורידים עמוקה (DVT; בעיקר דיסטלי; 6-36%)
• מחלת מונדור (מילים נרדפות: מחלת מונדור; ברזל חוט פלבטיס, phlebitis Mondor) - טרומבופלביטיס של הוורידים של בית החזה או ענפיהם בחזית בית החזה (חזה). זה עשוי להיות כרוך גם באמא (שדיים).
• טרומבנגיטיס אובליטרנים (מילים נרדפות: אנדטריטיס אובליטראנס, מחלת ויניוארטר-בורגר, מחלת פון וויניוארטר-בורגר, מחלת טרומבנגיטיס) - וסקוליטיס (מחלות כלי דם) הקשורות לפקקי עורקים ורידים חוזרים (חוזרים) (קרישי דם (פקקת) ב כלי דם); תסמינים: כתוצאה מפעילות גופנית כְּאֵב, אקרוציאנוזה (שינוי צבע כחול של תוספי הגוף) והפרעות טרופיות (נֶמֶק/ נזק לרקמות כתוצאה ממות התאים נֶמֶק של האצבעות והבהונות בשלבים מתקדמים).
• דליות (דליות)

ניאופלזמות - מחלות גידולים (C00-D48)

• עלול להתרחש הקשור לממאירות (ריאות, ערמונית).

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

• היפרומוציסטינמיה - גדל ריכוז של חומצת האמינו הומוציסטאין בדם.

תרופות

• טיפול בתחליפי הורמונים (HRT)
• גלולות למניעת הריון (גלולות למניעת הריון).

סיבות אחרות

• אִי תְזוּזָה
• אִשְׁפּוּז
• הריון ומולדת; גורמי סיכון:
  • גיל האם> 35 שנים
  • חולה השמנת יתר
  • כפולות
  • רעלת הריון - הֵרָיוֹןהושקע יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) וחלבון (הפרשת חלבון מוגברת בשתן).
  • טראומה
  • אובדן דם גבוה של peripartum - דימום המתרחש אצל האם זמן קצר לפני, במהלך או מעט אחרי הלידה (peripartum).
  • ניתוח קיסרי חירום
• טראומה (פציעות)
• וריד פגיעה בדופן (טראומה מקומית) ואולי גם זיהום חיידקי עם דלקת בדופן הווריד (= פקקת משנית /קריש דם) → תרומבופלביטיס אינפוזיה (הצורה הנפוצה ביותר של OVT ללא-ורידים בולטים).
  • צנתר תוך ורידי (צינורית ורידית שוכנת).
  • חליטות תוך ורידיות של תרופות מגרה ורידים כגון אשלגן או ציטוסטטיקה (תרופות המשמשות לטיפול בגידולים ממאירים)
• זוסט. נ. פעולות