גורמי ארסיות
יתר על כן, הליקובקטר פילורי מייצר אוריאז, אנזים שמתפרק אוריאה לאמוניה ו- CO2. זה מעלה את ה- pH במדיום הסביבתי של החיידק, כלומר הוא הופך לסביבה פחות חומצית. הסביבה הנייטרלית נקראת מעטפת האמוניה.
הליקובקטר פילורי מייצר גם גורמי ארסיות כגון VacA vacating ו- cagA. לרעלן VacA יש מגוון משימות. בין השאר הוא יוצר vacuoles בתאי אפיתל בקיבה, גורם להתאבדות של תאים (אפופטוזיס) ומעכב תאי הגנה מיוחדים של המערכת החיסונית (לימפוציטים T). יש להניח כי הוא ממלא תפקיד גם בהתפתחות מחלות משניות, אשר טרם הובן.
VacA מיוצר על ידי כ 50% מההון הליקובקטר פילורי זנים. ניתן להכניס את החלבון cagA מהחיידק לתאי האפיתל של בטן. שם הוא נקשר למבנים ומשנה מסלולי איתות בעלי תכונות צמיחת תאים ונדידה.
על פי תוצאות מספר מחקרים, cagA יכול לגרום למחלות משניות ואף להיות מעורב ישירות בהתפתחות הגידול. ישנן שיטות אבחון פולשניות ולא פולשניות לאיתור הליקובקטר פילורי. בשיטות הפולשניות בודקים את מערכת העיכול העליונה (דרכי העיכול) באמצעות הליך הדמיה מיוחד באמצעות מצלמה (אנדוסקופיה).
דגימות הרקמות (ביופסיות) שנלקחו מה- בטן רירית נבחנים בדרכים שונות. הבדיקה המהירה האנזימטית עושה שימוש בתגובת האנזים שכבר הוזכרה על ידי אוריאז. בדיקה זו נקראת בדיקת אוראז הליקובקטר (HIC).
בנוסף, בקטריה מחפשים במיקרוסקופ, מכינים תרבית חיידקים ונבדקים הליקובקטר פילורי בשיטות גנטיות מולקולריות כמו תגובת שרשרת פולימראז, שיכולה להכפיל את החומר הגנטי של החיידק. בעזרת התרבות או באמצעות ה- HUT ניתן לאתר פתוגנים חיים. שיטות האבחון הלא פולשניות אינן דורשות הסרת רקמות על ידי אנדוסקופיה, אך בכל זאת מתאימים לגילוי הליקובקטר פילורי ב בטן.
ניתן לזהות את האוויר CO2 המופק בתגובת האוריאז באמצעות בדיקת נשימה (אוריאה בדיקת נשימה). בבדיקה מיוחדת ניתן לבחון את צואת המטופל לגבי רכיבי הליקובקטר פילורי שמוכרים על ידי האורגניזם כזרים ונלחמים על ידי המערכת החיסונית (אנטיגנים). כמה שיטות בדיקה אחרות מגלות נוגדנים נגד הליקובקטר פילורי אצל המטופל דם, שתן או רוק, אך אינו יכול לספק הצהרה עצמאית אודות מצב הזיהום הנוכחי, אלא רק בקשר למצב של המטופל היסטוריה רפואית (= אנמנזה).
המבחן המהיר הליקובקטר פילורי - בתחום ה- אנדוסקופיה מהווה כיום חלק מהבדיקה השגרתית במקרה של חשד לזיהום בהליקובקטר פילורי עם ממצא אנדוסקופי בולט. בבדיקות בקרה לאחר הטיפול, כמו גם בחולים עם תלונות בטן עליונות לא ברורות ללא תסמינים נוספים, מבוצעת בדיקת אוריאז אם לא מבצעים אנדוסקופיה. במחקרים אפידמיולוגיים, תגובות אנטיגן-נוגדנים ב דם (סרולוגיה) נוטים יותר להיבדק.
שיטות הגילוי נבדלות אפוא ביחס להיסטוריות חולים שונות עם זיהום כרוני בהליקובקטר פילורי או חשד לזיהום ראשוני ולגבי התערבות טיפולית. מאמרים אלה עשויים גם לעניין אתכם:
- בדיקת נשימה בהליקובקטר פילורי
- מבחן מהיר של אורזה
זיהומים חוזרים הם נדירים למדי ומופיעים לאחר טיפול מוצלח בכ -1% מהנפגעים. ללא טיפול, הזיהום יימשך כל החיים.
זה בדרך כלל לא בעיה כל עוד אין דלקת בקיבה רירית או גורמי סיכון אחרים שניתן להטיל עליהם אחריות לנזק נוסף ברירית הקיבה. טיפול מונע (= מניעתי) גרידא כבר אינו מומלץ בימינו, בניגוד למקובל בעבר. מומלץ בהנחיות רפואיות רק במקרה של תופעת לוואי ידועה, בני משפחה ידועים עם גידול בקיבה, לאחר הסרת חלקים בקיבה, במקרה של גידול בקיבה מרפא או במקרה של טיפול ארוך טווח עם לא סטרואידים משככי כאבים כמו איבופרופן or דיקלופנק כמו גם גלוקוקורטיקואידים, הקורטיזול.
תהליך הסרת הנבט נקרא מיגור. הטיפול האופייני מורכב משילוב של בדרך כלל 2 שונים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ומעכב משאבת פרוטון נוסף. לאחר מכן טיפול זה לוקח בערך 7-10 ימים.
תלוי באיזו תכנית הרופא בוחר, מדברים אז על הטיפול המשולש באיטלקית או צרפתית, שכן שלוש תרופות משמשות לטיפול. התוכניות המוזכרות הללו הן רק אפשרויות השילוב הנפוצות ביותר, אך עם זאת, רבים יותר משמשים במקרים בודדים. מכיוון שהחיידק כבר לא יכול להיהרג על ידי רבים מהמקרים הרגילים. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, לעתים קרובות יש צורך לנסות מספר שילובים של אנטיביוטיקה והטיפול יכול להימשך עד 8 שבועות. הטיפול נחשב למוצלח רק אם לא בקטריה ניתן לזהות חדש גסטרוסקופיה לאחר מספר שבועות.
מעכבי משאבת פרוטון מעכבי משאבת פרוטון הם תמיד חלק מהטיפול בטיפול בהליקובקטר פילורי. מעכבי משאבת פרוטון חוסמים מבנה מיוחד בקיבה רירית תא, מה שנקרא משאבת פרוטון, האחראית על ייצור חומצת קיבה, כלומר חומצה הידרוכלורית. בדרך זו, ה לאזן של חומצה אגרסיבית ומיצי קיבה מגנים, שהועברו על ידי ייצור יתר של חומצת קיבה, משוחזר והקיבה יכולה להחלים מהנזק והדלקת.
שכיחות מאוד הן תופעות לוואי במערכת העיכול, שכן עיכול המזון משתנה מכיוון שתחילת העיכול בקיבה אינה יכולה להתקיים כרגיל. זה יכול להיות השפעות שונות החל מ עצירות ל שלשול, בחילה ו הקאה ו הפחה. מטבוליזם ב כבד ניתן לשנות את ערכי כבד, אשר נקבעים כסטנדרטיים במהלך דם דגימה.
זה בדרך כלל גורם ל ערכי כבד מוגברים. עם זאת, ערכים אלה ברוב המקרים יפחתו שוב לאחר סיום הטיפול ורק במקרים נדירים ביותר an דלקת בכבד (=צהבת) יכול להתרחש. לעיתים, תסמינים כגון סחרחורת, כאבי ראש, עייפות או שעדיין עלולים להופיע הפרעות שינה.
עם זאת, תסמינים אלו בדרך כלל משתפרים במהלך הטיפול ולא אמורים להוביל להפסקה מיידית של נטילת התרופות. כיום דנים בצריכה קבועה עם סיכון גבוה יותר ללקות אוסטאופורוזיס, שבה שיעור מוגבר של הירך או גוף חוליות יש חשד לשברים. הפרעות ראייה ושמיעה הן נדירות ביותר ובדרך כלל מתרחשות רק לאחר הטיפול ישירות לדם כלי, כלומר לא כטאבלט, כחלק מהטיפול בבית החולים.
אם אנשים מושפעים מבחינים בתופעות לוואי אלו כשלעצמן, עליהם ליידע את הרופא המטפל. אנטיביוטיקה בין אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ישנם סוגים וחומרים שונים המשמשים לטיפול בהליקובקטר פילורי. השילובים השונים נאבקים כיום בהתנגדויות רבות של החיידק, כך שלעתים קרובות יש לנסות מספר שילובים עד שהטיפול יצליח.
האנטיביוטיקה של קלריתרומיצין משמשת לעיתים קרובות מאוד. קלריתרומיצין הוא חלק מקבוצת אנטיביוטיקה הנקראת macrolides. אלה מעכבים את הייצור של חלבונים בחיידק, החיוני לחיי החיידק.
אנשים רבים בוודאי מכירים זאת מהטיפול בזיהומים של דרכי הנשימה, כמו ברונכיטיס, דלקת ריאות, או מהטיפול ב האוזן התיכונה זיהומים (= אוטיטיס מדיה), דלקת שקדים or סינוסיטיס. תופעות לוואי עשויות לכלול בחילה, הקאה, שלשול, סחרחורת, נדודי שינה או תגובות רגישות יתר ויש לקרוא אותם בתוספת. משמש לעתים קרובות גם אנטיביוטיקה אמוקסיצילין, השייך לקבוצת האמינופניצילינים.
קבוצה זו קשורה קשר הדוק מאוד לפניצילינים הקלאסיים ומעכבת את התפתחות המעטפת החיצונית של בקטריה. בנוסף לשימוש בו בזיהומי הליקובקטר פילורי, הוא משמש גם לזיהומים של מערכת עיכולדרכי המרה, דרכי השתן או, כמו קלריתרומיצין, לזיהומים שונים של ראש ו צוואר ו דרכי הנשימה. חולים עם פֵּנִיצִילִין אלרגיה צריכה גם להימנע מ אמוקסיצילין טיפול במידת האפשר.
עם זאת, תופעות לוואי יכולות להופיע תמיד, כמו בכל תרופה, ובדרך כלל כוללות הפרעות במערכת העיכול כגון בחילה, הקאה or שלשול. אם מתרחשות תופעות לוואי, יש לפנות לרופא כדי לשקול במשותף האם מומלץ להחליף אנטיביוטיקה. האנטיביוטיקה האחרונה הנפוצה ביותר לטיפול בזיהום בהליקובקטר פילורי היא מטרונידזול, מחולל רדיקלים.
אלה יוצרים מולקולות אגרסיביות קטנות, הרדיקלים, הפוגעים בחומר הגנטי של החיידק, ה- DNA, וגורמים למות החיידק. החומר הגנטי האנושי אינו יכול להיפגע על ידי הרדיקלים. האנטיביוטיקה מתאימה מצוין לטיפול במעי שונים חיידקים ובנוסף לטיפול בהליקובקטר פילורי, הוא משמש גם לזיהומים במעיים או לזיהומים באזור איברי המין או בדרכי השתן. בזמן נטילת מטרונידזול, חשוב במיוחד להימנע מאלכוהול, מכיוון שהצטברות חומרים רעילים עלולה להוביל לתוצאות חמורות. אם נלקח בו זמנית.
מטרונידזול, כמו תרופות אנטיביוטיקה רבות אחרות, יכול לגרום לקשיי עיכול, כאבי ראש, סחרחורת, אי נוחות, שינוי צבע שתן ותגובות אלרגיות, אשר תמיד צריך להיות מטופל על ידי רופא. התנהגות בריאה יכולה גם לשפר ולהקל על תסמיני האדם הנגוע. לפני כל המלצות אורח החיים מקדים אורח חיים מאוזן עם הימנעות ממתח כגורם מרכזי לייצור חומצת קיבה מוגברת.
מתח נחשב לגורם מרכזי בהתפתחות דלקת ברירית הקיבה בנוסף להתפתחות של לֵב התקפות. אם אין אפשרות להפחתת מתח, למידה אחר הַרפָּיָה טכניקות יכולות להיות מועילות. מבחינת תזונה, חשוב גם לעקוב אחר ההוראות המפורטות להלן.
מכיוון שמזון, בדומה לנוכחות הליקובקטר פילורי, הוא אחד הגירויים העיקריים לייצור חומצת קיבהלתזונה מיטבית יכולה להיות גם השפעה רבה על מהלך דלקת הקיבה. בימים הכואבים הראשונים של דלקת ברירית הקיבה, או שהושלמה צום או קל מאוד לעיכול, דל שומן, מלא דיאטה מומלץ. מתאימים מאוד לימים אלה הם בננות שיבולת שועל, פריצות ומיצי ירקות.
עדין דיאטה לאחר מכן יש להמשיך לאורך כל מהלך הטיפול. מזונות קשים לעיכול ועשירים בשומן נשארים בקיבה לאורך זמן רב ומובילים לייצור חומצת קיבה הרבה יותר מאשר מוצרים קלים הניתנים לעיכול במהירות בשאר חלקי מערכת עיכול. ברשימת המזונות שאסור לאכול אותם נמצאים לכן פירות הדר חמוצים (השומרים על ערך ה- pH המזיק של חומצת הקיבה עקב חומצת הפרי), גבינה, שמנת, רטבים שומניים, אוכל מטוגן, שמנת אך גם ממתקים.
מזונות גזים כגון עדשים או כרוב יש להימנע גם מכיוון שהתפשטות הקיבה בגלל הגזים הנוצרים מהווה גם גירוי לייצור חומצת קיבה. כשאתם אוכלים ירקות בחרו זנים לעיכול כמו גזר, קישואים או סלט במקום קטניות. ירקות שבושלו מראש הופכים לעיכול נוסף.
יש להעדיף בננות, תפוחים, אגסים ומשמשים על פני תפוזים או לימונים חומציים מאוד. יש לחלק את הארוחות למספר ארוחות קטנות ולא לכמה ארוחות גדולות כדי להפחית את הארוחות מתיחה כגירוי לייצור חומצת הקיבה. אם הדלקת נמשכת זמן רב יותר, זה דיאטה צריך לשמור.
כמו כן משקאות שונים יכולים לחזק את ייצור חומצת הקיבה ויש להימנע מכך. בראש ובראשונה משקאות האלכוהול והקפה, שכבר הוזכרו מספר פעמים. דומה לגזים כרוב, אין לשתות משקאות מוגזים מאוד, מכיוון שהגז מגרה את ייצור חומצת הקיבה על ידי מתיחה הקיבה.
מיצי פרי חומציים מאוד כמו מיץ תפוזים גם מורידים את ערך ה- pH בנוסף לחומצת הקיבה ולכן יש להימנע מהם. באופן עקרוני ניתן לאכול כל מה שאינו גורם לאי נוחות. על פי עקרון פשוט זה, בהמשך ניתן לשנות את הדיאטה לתזונה רגילה.
זיהום הליקובקטר פילורי הוא המחלה הזיהומית החיידקית השנייה בשכיחותה בבני אדם. השכיחות גבוהה בהרבה במדינות מתפתחות מאשר במדינות מתועשות. ברחבי העולם 50% נגועים בהליקובקטר פילורי, אך לא כולם מפתחים גסטריטיס.
רוב הזיהומים עם הליקובקטר פילורי הם ללא תסמינים. תסמינים לא ספציפיים כגון עליון כאב בטן or צרבת עלול להתרחש גם. הזיהום עולה עם הגיל.
בגיל 50 ומעלה, לכל אדם שני יש דלקת קיבה בהליקובקטר פילורי. אף על פי שכמה מנגנונים פתוגנטיים של זני הליקובקטר פילורי בודדים ידועים ומובנים, עדיין לא ברור איזה זן יכול לגרום למחלות משניות כמו קיבה. כִּיב וקיבה סרטן ואילו חולים מפתחים מחלות אלה או נשארים ללא תסמינים לכל החיים. הליקובקטר פילורי תואר לראשונה על ידי שני חוקרים אוסטרלים מערביים בשם בארי מרשל וג'ון רובין וורן בשנת 1983.
רק בשנת 2005 הוענק להם פרס נובל לפיזיולוגיה או לרפואה, הידוע בכינויו פרס נובל לרפואה, על תגליתם. לאחר קמפילובקטר פילורי ואחרים, רק בשנת 1989 ניתן שמו של החיידק השם הנוכחי: הליקובקטר פילורי. הרופא והחוקר הגרמני רוברט קוך כבר הניח את היסוד לגילוי החיידק במאה ה -19, כשהצליח לטפח חיידקים בתרבית, ונתפס במיקרוסקופ, ליצור קשר סיבתי עם מחלות זיהומיות עם חיידקים כמחוללי מחלות. . בעבר ההנחה הייתה שמיץ קיבה לא יאפשר פתוגנים מזיקים בסביבה חומצית והפך את ההשפעות הפסיכולוגיות לאחריות בחלקן להתפתחות כיבים בקיבה ובמעיים.
פיתוח ושימוש בחיסונים אפשריים כנגד זיהום בהליקובקטר פילורי נדון לעתים קרובות. בשל קצב ההדבקה הגבוה, התסמינים הלא נעימים עם הופעת הדלקת והסיבוכים הנלווים העלולים להיגרם מזיהום בהליקובקטר פילורי, גישות כאלה חשובות מאוד ואקטואליות. עם זאת, טרם הושגה פריצת דרך בפיתוח חיסון, ויש אזהרות מפני תקוות בטרם עת ליישום מוקדם.
