חיידקים עמידים לרבים: גורמים

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

חיידקי בעיה רב-עמידים הם:

  • זנים מטאלו-β- לקטמאז 1 של ניו דלהי (NDM-1): כוללים זנים חיידקיים (אנטרובקטריה שלילית גרם Escherichia coli ו- Klebsiella pneumoniae) עם ה- NDM-1 גֵן שעל פי הדיווחים הם עמידים בפני כולם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ידוע עד היום, למעט טיגציקלין וקוליסטין.
  • עמיד למתיצילין סטפילוקוקוס אוראוס (MRSA) זנים: כרוך Staphylococcus aureus זנים שיש להם את mecA גֵן, שמקודד שינוי פֵּנִיצִילִיןחלבון מחייב PBP2a עם זיקה מופחתת מאוד לבטא לקטם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה וכך הם עמידים בפני כולם אנטיביוטיקה בטה - לקטאם (כולל. כולל כנגד מה שמכונה בטא-לקטמז מוצק AB: מתיצילין, אוקסצילין פלוקלוקסציליןואחרים מה שמכונה סטפילוקוקל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה / אנטיביוטיקה בטה - לקטאם) עמידים.
  • וונקומיצין-רגיש-ביניים סטפילוקוקוס זני aureus (VISA): חששות MRSA זנים שהם גם רגישים לביניים לגליקופפטידים.
  • וונקומיצין-עָמִיד בִּפְנֵי סטפילוקוקוס זני aureus (VRSA): אלה, בניגוד לזני VISA, מחזיקים ב- van בקידוד עמידות לגליקופפטיד. גֵן נגזר מ וונקומיצין/ אנטרוקוקים עמידים לגליקופפטיד (VRE / GRE).
  • זנים מסוג Klebiella pneumoniae (KPC) עמידים בפני קרבפנמה: כרוכים בזן ספציפי של Klebsiella pneumoniae המייצר קרבפנאמזה (קרבפנמה-הידרוליזת בטא-לקטאמזה) הנקרא KPC. זה גורם לעמידות בפני פחמימות (אימיפנם, מרופין). בנוכחות חומצה קלבולנית, הפעילות של carbapenemase מדוכאת.
  • ספקטרום מורחב β-lactamase (ESBL) המייצר פתוגנים: כולל בקטריה המסוגלים לייצר β-lactamase בספקטרום מורחב עקב מוטציה נקודתית בתוך הגנים המבטאים את האנזים β-lactamase. פתוגנים הנושאים ESBL עמידים לפיכך פניצילינים, קפלוספורינים (דור 1-4), ו מונובקטמים.
  • חיידקים בעייתיים אחרים:
    • חיידקים חיוביים גרם רב עמידים (MRGP / MDRGP):
      • Clostridium difficile (מחלת שלשול מסכנת חיים).
      • מיקובקטריום שחפת (גורם סיבתי לשחפת עמידה רב-תרופתית; MDR-TB).
      • אנטרוקוקים עמידים לנקומיצין / גליקופפטיד (VRE, GRE).
      • פנאומוקוקים עמידים בפני פניצילין
    • חיידקים גרם-שליליים עמידים לרבים (MRGN / MDRGN):
      • Acinetobacter baumannii
      • חיידקים מהסוג קמפילובקטר
      • בַּקטֶרִיָה של הסוג סלמונלה (Salmonella anatum, Salmonella choleraesuis, Salmonella saintpaul, Salmonella typhimurium) (גורמים מחוללים למחלות שלשול).
      • זנים חיוביים לאינדול של החיידק Proteus mirabilis.
      • Pseudomonas aeruginosa (חיידק בית החולים הנפוץ ביותר בגרמניה).
      • כמה קבוצות סרוג של Escherichia coli enterohemorrhagic בקטריה (EHEC) (במיוחד זן הפתוגן HUSEC 41 מסוג הרצף ST678, הנקרא גם סטריאוטיפ O104).
    • פתוגנים עמידים רב לתרופות אחרות:
      • טפילים חד תאיים מהסוג פלסמודיום.
        • פלסמודיום פלקיפארום (מלריה טרופיקה).
        • Plasmodium vivax או Plasmodium ovale (מלריה טרטיאנה).
        • פלסמודיום מלריה (מלריה קווארטנה)

גורמי סיכון לסיכון ברכישה חיידקים עמידים לרבים המפורטות להלן.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • גיל - עלייה בגיל (wg סנילי מחסור בחיסון).
  • גורמים סוציו-אקונומיים - סטנדרט סוציו-אקונומי נמוך.
  • עיסוקים - עיסוקים בחקלאות

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
    • תת תזונה או תת תזונה
  • צריכת מזון תענוג
    • כּוֹהֶל
    • טבק (עישון)
  • מסכן היגיינת ידיים: אחד מכל ארבעה מטופלים נשא על ידיהם פתוגנים עמידי רב-תרופתי (MRE) כאשר התקבל למוסד שיקומי בארה"ב.
  • בית חולים
    • שכיח יותר בחדרים משותפים מאשר בחדרים ליחיד: הסיכון לזיהום אנטרוקוקסי עמיד ב-וונקומיצין ממהלך ממקל רב לחדר יחיד מופחת ב -70%.
  • נסיעות חוץ (בעיקר דרום מזרח אסיה, מערב האוקיאנוס השקט, המזרח התיכון ואפריקה שמדרום לסהרה):
    • מתוך 574 מטיילים שהיו נטולי פתוגנים עמידים לרבים, לפני שנסעו לארצות טרופיות, מחציתם חזרו עם מחוללי מחלה עמידים לרבים.
    • חוזרים בהודו חזרו עם זני חיידקים עמידים לרבים מעי ב 76% מהמקרים, כולל זנים עמידים לקוליסטין המכילים את הגן mcr-1.

סיבות הקשורות למחלות

תרופות

ניתוחים

  • הליכים כירורגיים מכל סוג שהוא

זיהום סביבתי - שיכרון (הרעלה).

  • תעשיית המזון: גידול בעלי חיים אינטנסיבי (חקלאות) באמצעות אנטיביוטיקה עם תערובת למזון לבעלי חיים.

סיבות אחרות

  • Iatrogenic:
    • שימוש תכוף ולעתים קרובות מיותר באנטיביוטיקה.
    • שימוש באנטיביוטיקה ללא בקטריולוגיה מוקדמת (קביעת הפתוגן או עמידותו).