לידה מוקדמת ובאה: גורמים

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

לידה מוקדמת מאוימת. אוֹ לידה מוקדמת, היא התוצאה והמהלך הסופי של פתולוגיות בסיסיות רבות ושונות (תהליכים ומצבים חריגים ופתולוגיים בגוף). הגורמים החשובים ביותר הם זיהומים והפרעות בתפקוד שליה (שליה) עקב ירידה ברחם הרחם (רחם ושליה). דם זְרִימָה. האופן שבו לאזן בין מיומטריום נינוח (נינוח) לכיווץ (שרירי הרחם), נוקשה (נוקשה, נוקשה, מוצק) צוואר הרחם (צוואר הרחם הרחם) וממברנות עמידות מושפעות מובן רק באופן חלקי. לדוגמא, בזיהום עולה, אנדוטוקסינים חיידקיים (תוצרי ריקבון של בקטריה שיכולים לגרום לתגובות פיזיולוגיות רבות בבני אדם) עוֹפֶרֶת לשחרור ציטוקינים (חלבונים המווסתים את צמיחת התאים והתמיינותם), במיוחד אינטרלוקין -1 וגידול נֶמֶק גורם (TNF), באמצעות הפעלת מקרופאגים (פגוציטים). באמצעות מנגנונים שונים, אלה גורמים להיווצרות פרוסטגלנדינים בכוריום (וילי שליה מסועף דמוי עץ) ובדיפאואה (רירית הרחם בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן), שבסופו של דבר עוֹפֶרֶת לתהליכי שיפוץ ב צוואר הרחם וכך להבשלה בצוואר הרחם, או אי ספיקה בצוואר הרחם, שינויים מבניים בקרומים עם אובדן התנגדות, ובכך לקרע מוקדם של הממברנות וללידה מוקדמת. מוּפחָת דם לזרום אל שליה תוצאות, באופן פשוט, להיווצרות חמצן רדיקלים, שיכולים עוֹפֶרֶת להפעלת ציטוקינים ולהפעלה של הורמון משחרר קורטיקוטרופין (CRH), מה שעלול להוביל להתכווצות השרירים וללידה מוקדמת. מסיבות אחרות, כגון כרוניות לחץ, שחרורו של CRH מהטרופובלסט יש חשיבות מיוחדת. זה מגרה את ההיווצרות של פרוסטגלנדינים וזה של אוקסיטוצין הקולטנים.

אטיולוגיה (גורם)

יש להבין את הפגייה המאוימת כשלב הסופי של מחלות שונות או גורמים פתופיזיולוגיים, שתוצאתם עשויה להיות צירים מוקדמים, קרע בטרם עת של הממברנות ו / או תהליכי שיפוץ צוואר הרחם (אי ספיקה בצוואר הרחם). הסיבות השכיחות ביותר הן:

  • זיהומים
    • זיהומים עולים (עולים)
    • זיהומים מערכתיים
    • דלקות בדרכי השתן; נשים עם חיידק בקטריאוריה אסימפטומטית סובלות גם משיעור ילודה מוקדם יותר, אשר, עם התערבות, הביא לירידה משמעותית בשיעור הלידה המוקדמת לפני 37+ 0 להריון.
    • Chorioamnionitis (דלקת של הביצה הפנימית עור ושכבה חיצונית של ממברנות מי השפיר סביב עובר or עוּבָּר/ ילד שטרם נולד).
  • פתולוגיה של היחידה הרחם הרחם (רחם הרחם) הנגרמת על ידי היפוקסיה (מחסור ב חמצן אספקה ​​לרקמות) ואיסכמיה (ירידה דם זרימה), למשל רעלת הריון, רעלת הריון, תסמונת HELLP (H = המוליזה / פירוק של אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) בדם), EL = מוגבה כבד אנזימים, LP = נמוך טסיות (תרומבוציטופניה/ ירידה בטסיות הדם), סוכרת דיכאון, שליה praevia (מצב של שליה (שליה) ליד צוואר הרחם), abruptio placentae (היפרדות שליה מוקדמת).
  • פתולוגיה עוברית
    • מומים
    • הפרעות כרומוזומליות
  • פתולוגיה ברחם
    • אי ספיקת צוואר הרחם (חולשת צוואר הרחם)
    • מיומות (גידולי שרירים דמויי גואט).
    • מומים ברחם
    • מַצָב לאחר הניתוח, למשל, קוניזציה ממושכת (ניתוח בצוואר הרחם בו נכרת חרוט רקמה (חרוט) וצוואר הרחם ונבדק לאחר מכן במיקרוסקופ), הסרת מיומה (הסרת גידול שרירי) עם פתיחת חלל הרחם (חלל הרחם) ), מצב לאחר הפלה אינסטרומנטלית
  • הריונות מרובים

סיבות ביוגרפיות

  • נטייה גנטית לסיכון ללידה מוקדמת
    • מחקרים תאומים ומשפחתיים הראו כי השפעת הגנים על הֵרָיוֹן לפני תום 37 שבועות יכול להיות 30-40 אחוזים.
    • גֵן גרסאות (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 ו- RAP2C) המשפיעות על אורך הֵרָיוֹן וריאציות גנים (EBF1, EEFSEC ו- AGTR2) שיכולות להיות אחראיות גם על לידות מוקדמות.
  • מומים ברחם (מומים של רֶחֶם).
  • היסטוריה גינקולוגית ומיילדותית.
    • מצב לאחר הפלה (הפלה)
    • מצב לאחר לידה מוקדמת ספונטנית
    • מרווח הריון <12 חודשים
    • מַצָב לאחר הפריית מבחנה/זריקת זרע אינטראקטיופלמטית (IVF / ICSI) (שיעור לידות מוקדמות 10.1% לעומת 5.5% להריון באמצעים טבעיים).
    • מַצָב לאחר הניתוח, למשל, קוניזציה מורחבת (ניתוח בצוואר הרחם בו נחתך חרוט רקמה (חרוט) מתוך צוואר הרחם ואז נבדק במיקרוסקופ), הסרת מיומה (הסרת גידול שרירי) עם פתיחת הרחם של חלל הרחם חלל), מצב לאחר הפלה מכשירנית
  • היסטוריה של סרטן: מחקר שנערך על ידי זה בדק נשים שבין הגילאים 15 עד 39 חלו בסרטן
  • (סרטן עור/עור סרטן (21%) /סרטן עור באתרם (10%), קרצינומה של בלוטת התריס (19%) וקרצינומה בשד /סרטן השד (14%), כמו גם הודג'קין לימפומה (7%), גידולים גינקולוגיים (5%) ולימפומה שאינה הודג'קין (4%)). מתוכם, אחד מכל ארבעה קיבל כימותרפיה או קרינה. יחס השכיחות (PR), כלומר שיעור השכיחות בקרב חולי סרטן ואנשים בריאים, היה
    • ללידה מוקדמת הייתה 1.52 (רווח סמך 95% בין 1.34 ל- 1.71),
    • למשקל לידה נמוך ב- 1.59 (רווח סמך 95% בין 1.38 ל- 1.83).
    • לנשים עם גידולים גינקולוגיים, בגיל 2.58 (יחסי ציבור: 2.58; 95% רווח סמך בין 1.83 ל- 3.63)
    • ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך לאחר כימותרפיה לְלֹא רדיותרפיה (רדיותרפיה), ב 2.11 ו 2.36 בהתאמה
  • הריונות מרובים (כ -10% מכלל הפגים).
  • גיל
    • אמא: <18 ו> 35 שנים; > 40 שנה (ללא קשר לגורמים מבלבלים).
    • אב:> 45 שנים → ילדים נולדו בממוצע 0.12 שבועות לפני אלה שנולדו לאבות צעירים יותר; הסיכון ללידה מוקדמת עלה ב -14%.
  • גורמים סוציו-אקונומיים (לידה מוקדמת; לידה לפני השלמת הריון של 37 שבועות (SSW: 37 + 0) או משקל לידה <2,500 גרם).
    • מעמד סוציו-אקונומי נמוך
    • לימודים וחינוך נמוך
    • נשים הרות לא נשואות
    • נשים עובדות בהריון

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
  • צריכת מזון תענוג
    • אלכוהול (> 20 גרם ליום)
    • טבק (עישון)
  • שימוש בסמים
    • חשיש (חשיש ומריחואנה) - עם שימוש מתמשך בקנאביס במהלך ההריון, תוך התאמה להשפעה של עישון, כּוֹהֶל, גיל ומצב סוציו-אקונומי, יחס הסיכויים המותאם היה 5.44 ללידה מוקדמת (95% 2.44 עד 12.11), כלומר, היה קשור לסיכון מוגבר פי חמישה
  • פעילות גופנית
    • עומס פיזי גבוה
  • מצב פסיכו-חברתי
    • לחץ כרוני
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).
  • תת משקל

גורם עקב מחלה

  • אנמיה (אנמיה)
  • סוכרת
  • יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
  • זיהומים
    • זיהומים עולים (עולים).
    • וגינוזיס חיידקי (סיכון גבוה פי 2.4).
    • זיהומים בדרכי השתן
    • זיהומים מערכתיים: למשל להשפיע (שַׁפַעַת): לידה מוקדמת (<37 שבועות להריון) פי 3.9 בהשוואה לנשים בהריון ללא שפעת
  • נדודי שינה (הפרעות שינה) - במיוחד בדום נשימה בשינה (הפסקת נשימה במהלך השינה) הובילו ללידה מוקדמת לפני 37 שבועות להריון
  • מחלת כליות
  • חניכיים (מחלת הפריודונטיום).
  • מחלת בלוטת התריס
  • הפרעות הריון: רעלת הריון, רעלת הריון, תסמונת HELLP (H = המוליזה / פירוק של אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) בדם), EL = מוגבה כבד אנזימים, LP = נמוך טסיות (תרומבוציטופניה/ ירידה בטסיות הדם), סוכרת דיכאון, שליה praevia (מצב של שליה (שליה) ליד צוואר הרחם), abruptio placentae (היפרדות שליה מוקדמת).
  • רַחמִי שרירנים גידולים שפירים הנובעים משרירי ה - רֶחֶם.

תרופות

  • אוקסיטוצין
  • פרוסטגלנדינים

סיבות אחרות

  • תאומים (הריון תאומים)
  • דימום בנרתיק (דימום מהנרתיק): בתחילת ההריון המאוחר.
  • Polyhydramnios (כמות של מי שפיר > 2l).
  • צוואר הרחם המקוצר (≤ 25 מ"מ לפני ה- SSW ה -24).