פתוגנזה (התפתחות מחלה)
בכ 85% מהמקרים הוושט סרטן is קרצינומה של תאי קשקש. אדנוקרצינומות (קרצינומה של בארט) קיימות ב 15% ונמצאות בעיקר בחלק התחתון של הוושט. במדינות מתועשות מערביות, קרצינומה של תאי קשקש הפך פחות שכיח ככל שפחות ופחות אנשים מעשנים. קרצינומה של תאי קשקש הוושט מהווה כיום 80% מכל המקרים במדינות עניות יותר. מבשרו של אדנוקרצינומה הוא הוושט של בארט (שם נרדף: תסמונת אליסון-ג'ונסטון); זה מתעורר על המטפלסטיקה רירית מבוסס על פפטי בוושט כִּיב. לדלקת הוושט של ריפלוקס יש את שלוש הסיבות הבאות:
- הפרשת חומצת הקיבה כל כך גדולה, עד שהפריסטלטיקה של הוושט כבר לא יכולה להתמודד איתה
- פריסטלטיקה של הוושט כל כך לקויה שהיא אפילו לא יכולה להחזיר את ההפרשה הרגילה של חומצת הקיבה
- הסוגר הוושט (הסוגר התחתון של הוושט) אינו מספיק (כבר לא נסגר מספיק).
לרוב בבסיס אי ספיקת קרדיה (פונקציית סגירה לא מספקת, ובכך מיץ קיבה חומצי יכול לזרום חזרה לחלק הוושט התחתון (ריפלוקס) ולגרום לדלקת). ה מצב קשורה לעיתים קרובות גם ל- בקע חיאל צירי (בקע מחליק בגלל בקע סרעפתי): כמעט כל החולים עם ריפלוקס ושט (דלקת בוושט כתוצאה מחזרת) יש בקע כזה, אך רק 10% מכלל החולים בבקע צירי מראים סימפטומים של דלקת הוושט ריפלוקס.
אטיולוגיה (גורם)
סיבות ביוגרפיות
- נטל גנטי מצד הורים, סבים וסבתות
- ישנן גרסאות גנטיות הקשורות למחלות בארט
- גורמים סוציו-אקונומיים - מעמד סוציו-אקונומי נמוך.
סיבות התנהגותיות
- תזונה
- צריכת דגים קטנה מדי; מתאם הפוך בין צריכת דגים לסיכון למחלות.
- חשיפה לניטרוזאמין מזון מעושן וריפוי ומזונות עשירים בחנקות וחנקות ניטראט הוא תרכובת שעלולה להיות רעילה: ניטראט מצטמצם לחנקן בגוף על ידי בקטריה (רוק/בטן). ניטריט הוא חמצון תגובתי המגיב בצורה מועדפת עם ה- דם פיגמנט המוגלובין, ממיר אותו למתמוגלובין. יתר על כן, ניטריטים (הכלולים גם בנקניקיות נרפא ובמוצרי בשר וגבינה בשלה) יוצרים ניטרוסמינים עם משניים אמינים (הכלולים במוצרי בשר ונקניקים, גבינה ודגים), בעלי השפעות גנטוקסיות ומוטגניות. הצריכה היומית של חנקה היא בדרך כלל כ- 70% מצריכת הירקות (חסה וחסה, ירוק, לבן וסיני כרוב, קולורבי, תרד, צנון, צנון, סלק), 20% מהשתייה מַיִם (חנקן דשן) ו -10% מבשר ומוצרי בשר ודגים.
- מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - ראה מניעה עם מרכיבים תזונתיים; ליקויים של ויטמין, מוליבדן ו אבץ הם האמינו גם שיש להם השפעה על ההתפתחות.
- צריכת ממריצים
- כּוֹהֶל (כולל אלכוהול מרוכז (≥ 30% לפי נפח)) מגביר את הסיכון לקרצינומה של תאי קשקש של הוושט
- טבק (עישון); מגביר את הסיכון לקרצינומה של תאי קשקש ואדנוקרצינומה של הוושט וצומת הוושט.
- שימוש בסמים
- עישון משכך
- אגוזי בטל (לעיסת בטל) / אלקלואידים של אגוזי בטל; מגביר את הסיכון לקרצינומה של תאי קשקש של הוושט
- שתייה חמה (> 65 מעלות צלזיוס)
- מצב פסיכו-חברתי
- עבודה גבוהה לחץ: + 112% וושט סרטן (סרטן הוושט).
- השמנה (עודף משקל) - במיוחד ההשמנה הקטנה; מגביר את הסיכון לאדנוקרצינומה של הוושט וצומת הוושט.
- חלוקת שומן בגוף אנדרואיד, כלומר בטן / קרביים, שומן גזעי מרכזי (סוג תפוח) - היקף מותניים גבוה או יחס המותניים עד הירך (THQ; יחס המותניים לירך (WHR)) קיים כאשר היקף המותניים הוא נמדד על פי הנחיית הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (צה"ל, 2005), הערכים הסטנדרטיים הבאים חלים:
- גברים <94 ס"מ
- נשים <80 ס"מ
הגרמני השמנה החברה פרסמה נתונים מתונים מעט יותר עבור היקף המותניים בשנת 2006: <102 ס"מ לגברים ו <88 ס"מ לנשים.
סיבות הקשורות למחלות
- הוושט של בארט (שם נרדף: תסמונת אליסון-ג'ונסטון) - היווצרות של פפטי בוושט כִּיב על המטפלסטיקה רירית; עשוי להיות מבשר לאדנוקרצינומה.
- מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (מילים נרדפות: GERD, מחלת ריפלוקס במערכת העיכול; ) הנגרם על ידי ריפלוקס לא תקין (ריפלוקס) של מיצי קיבה חומציים ותכולת קיבה אחרת; מגביר את הסיכון לאדנוקרצינומה של הוושט
- תסמונת האוול-אוונס (טילוזיס) - היפר-קרעוטוזיס פלמו-פלנטרי / היווצרות של יבלות קרניים בידיים וברגליים; הפרעה נדירה ביותר בעור; שכיחות גבוהה מאוד של קרצינומה של תאי קשקש בוושט (40-100% חדירה)
- זיהום בנגיף הפפילומה 16 (HPV 16) או הליקובקטר פילורי.
- הושט אכאלסיה - תפקוד לקוי של סוגר הוושט התחתון (שרירי הוושט), עם חוסר יכולת להירגע; זוהי מחלה ניוונית בה התאים העצביים של מקלעת המעי הגס מתים. בשלב הסופי של המחלה, כיווץ שרירי הוושט נפגע באופן בלתי הפיך, וכתוצאה מכך חלקיקי מזון כבר לא מועברים אל תוך בטן ו עוֹפֶרֶת לתפקוד לקוי ריאתי על ידי מעבר לקנה הנשימה (קנה הנשימה). עד 50% מהחולים סובלים מריאות ("ריאות") תפקוד לקוי כתוצאה ממיקרו-אספירציה כרונית (בליעה של כמויות קטנות של חומר, למשל, חלקיקי מזון, לריאות). תסמינים אופייניים של אכאלסיה הם: דיספאגיה (דיספאגיה), התחדשות (התחדשות מזון), שיעול, גסטרו-וושט ריפלוקס (ריפלוקס של חומצת קיבה לוושט), קוצר נשימה (קוצר נשימה), כאב בחזה (כאבים בחזה) וירידה במשקל; כאכלזיה משנית, היא בדרך כלל תוצאה של ניאופלזיה (ניאופלזמה ממאירה), למשל. לדוגמא, קרצינומה לבבית (בטן כניסה סרטן); אכאלסיה מגביר את הסיכון לתאי קשקש ואדנוקרצינומה של הוושט.
- פריודונטיטיס - איתור פורסיתיה של טאנרלה בפלורת הפה היה קשור לסיכון מוגבר של 21% לאדנוקרצינומה של הוושט (EAC); Porphyromonas gingivalis היה שכיח יותר בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש של הוושט (ESCC).
- תסמונת פלאמר-וינסון (מילים נרדפות: דיספאגיה סידרופנית, תסמונת פטרסון-בראון-קלי) - תסביך מורכב של הפרעות טרופיות (פגמים ברירית, נזקים בפה (דמעות בפינת הרחם) פה), שביר ציפורניים ו שער, שריפה של לשון, דיספגיה (קשיי בליעה) הנגרמת על ידי מומים גדולים ברירית) המופעלת במיוחד על ידי מחסור בברזל. המחלה מהווה גורם סיכון להתפתחות סרטן הוושט.
- מחלת צליאק (גלוטןאנטרופתיה המושרה) - מחלה כרונית של רירית של מעי דק (רירית המעי הדק), המבוססת על רגישות יתר לחלבון הדגנים גלוטן; השפעה על התפתחות סרטן הוושט עדיין לא ברור.
צילומי רנטגן
- מַצָב לאחר רדיותרפיה (רדיותרפיה) לאזור צוואר הרחם-בית החזה; מנה-עלייה תלויה בסיכון לסרטן הוושט שלאחר מכן.
חשיפה סביבתית - שיכרונות (הרעלות).
