חסימת מעיים (אילאוס): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

באילוס מכני ישנם מספר גורמים לחסימה (סגירה):

  • Extraluminal: חסימת לומן / דחיסה מבחוץ (הידבקויות לאחר ניתוח (הידבקויות), קווצה של כלה / צלקת בחלל הבטן; בקע / בקע מעיים).
  • Intraluminal: חסימת לומן (גופים זרים (bezoars), אבנים בכיס המרה, קופרוסטאזיס / דחף צואה, מקוניום (רוק אינפנטילי), intususception / התרחשות של קטע של המעי, גידולים)
  • תוך פנים: שינוי בדופן המעי (דלקת, גידולים סטרומה במערכת העיכול, GIST).

מבדילים בין סוג החסימה המכנית:

  • כליאה (צביטת רקמות).
  • השקיה (התפשטות קטע במעי).
  • חניקה (חניקת המעי)
  • נפח (פיתול המעי)
  • היצרות של גוף זר (היצרות; למשל אבן מרה).
  • היצרות גידול (היצרות הקשורה לגידול).

חסימה מכנית עלולה לגרום למעבר אוכל מוגבל (תת-ליאוס או אילוס שלם) או בוטל (איליאוס מלא). 70-80% מכלל ilei נמצאים ב מעי דק ו 20-30% ב מעי גס (המעי הגס; כאן בדרך כלל גידול ממאיר / ממאיר (70% מהמקרים)). עצירת מעבר המעיים מובילה ל- מתיחה של דופן המעי, מה שמוביל בתורו לירידה ב דם זְרִימָה. זה בתורו מוביל לפגיעה תפקודית. בנוסף, חדירת מעיים בקטריה לדופן המעי מתרחשת, מה שמוביל לחיידק דם או לרעלת דם (דם הרעלה הנגרמת על ידי רעלים חיידקיים). יתר על כן, מצב של הלם עם hypovolemia (ירידה במחזור דם כֶּרֶך) מתפתח בגלל בצקת ("נפיחות" או "מַיִם החזקה ") המשפיעים על דופן המעי ודליפת נוזלים למעי. אם לא מטפלים בתסמונת התגובה הדלקתית המערכתית (SIRS) מתקדמת לספיגה מלאה הלם עם רצוף כשל רב-אורגני (MOV; MODS או MOF).

אטיולוגיה (גורם)

סיבות הקשורות למחלות.

כבד, כיס מרה, ו מָרָה צינורות - לבלב (לבלב) (K70-K77; K80-K87).

  • כולייתיתיאזיס (אבני מרה) → אילוס מרה תוך-רחמי.

פֶּה, הוושט (הוושט), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).

  • בזואר (כדור שיער)
  • Bridenileus - חסימת מעיים בגלל הידבקויות (הידבקויות).
  • היצרות / היצרות במעי (כאן: היצרות במעי הגס / כיווץ המעי הגס) - עקב:
    • Neoplasms (neoplasms): היצרות של המעי הגס והחלחולת / התכווצות של מעי גס ו חַלחוֹלֶת על ידי ממאירות (גידול ממאיר): 70% מהמקרים).
    • היצרות CED (היצרות עקב מחלת מעי דלקתית כרונית).
    • היצרות דיברטיקוליטית (-10%).
    • קולונופתיה איסכמית (למשל, עקב פרפור פרוזדורים לסירוגין, טרשת עורקים / טרשת עורקים / טרשת עורקים)
    • קופרוסטאזיס (קיפאון צואה)
    • NSAID קוליטיס (דלקת מעיים הנגרמת על ידי נוגדי דלקת שאינם סטרואידים תרופות).
    • דלקת הלבלב (דלקת בלבלב).
    • קרצינומטוזיס פריטונאלי (למשל, עקב דלקת ריאות הקיבה, קרצינומה בקיבה, קרצינומה בשחלות, מלנומה ממאירה).
    • היצרות פוסט-מדבקת (למשל, עקב זיהום באשריכיה קולי אנטרואמורי).
    • היצרות לאחר הניתוח (עקב פעולות קודמות, חלקיות מעי גס כְּרִיתָה).
    • גוף זר וכו '.
  • אבן המרה - חסימת מעיים נגרמת על ידי אבן מרה בלומן המעי.
  • בקע (בקע במעי הנגרם על ידי נקודת תורפה בדופן הבטן) → שלפוחית ​​המעי הדק (15% מהמקרים); המעי הגס המעי הגס (5% מהמקרים).
  • הפשטה (שם נרדף: intussusception) - התפרצות של חלק מהמעי למקטע הבא של המעי: הפשטת ileocolic מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר (ileum / rum או hip (חלק מהמעי הדק) למעי הגס / המעי הגס); מתרחשת באופן מועדף אצל תינוקות / ילדים עד גיל שנתיים; הסיכון היחסי הגבוה ביותר הוא 2-1 ימים לאחר המנה הראשונה של חיסון נגד וירוס
  • מקוניום איליאוס - חסימת מעיים של יילוד עקב מקוניום ("תִינוֹק רוק").
  • וולווולוס - סיבוב של קטע ממערכת העיכול סביב צירו המזנטרי (volvulus המעי הדק, DV); תסמינים: נפיחות בבטן המתפתחת במשך יומיים, שלושה; סיבוכים אופייניים הם שלפוחית ​​מכאנית (חסימת מעיים) או גנגרנה של המעי (מוות של קטע במעי בגלל אספקת חמצן לא מספקת)

ניאופלזמות (C00-D48)

  • היצרות המעי הגס ופי הטבעת / היצרות המעי הגס ו חַלחוֹלֶת עקב ממאירות (גידול ממאיר): 70% מהמקרים).
  • קרצינומטוזיס פריטונאלי / הדבקת שטח צפק עם תאי גידול ממאירים (למשל, עקב אסקיטיס (טיפת בטן), קרצינומה בקיבה (סרטן הקיבה), קרצינומה בשחלות (סרטן השחלות), מלנומה ממאירה)

תפעול

  • כלות (רקמת חיבור הידבקויות (כלות) בחלל הצפק (חלל הבטן)) עקב ניתוח קודם → שלפוחית ​​המעי הדק (65% מהמקרים).

תפעול

המעבר מאילאוס מכני לאילאיס משותק הוא תמיד נוזלי. בהתקדמות נוספת של אילוס מכני, שיתוק מעיים מתרחש תמיד. בשלב המעבר קיים אילוס מעורב. השלב האחרון של אילוס מכני שלא טופל הוא אילוס משותק.

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

באילוס התפקודי יש ירידה בכיווץ השריר החלק של דופן המעי

באילוס משותק (שם נרדף: אילוס אטוני) מתרחשת שיתוק מעי. זאת בשל הפעלת קולטני α ו- ß, אשר עוֹפֶרֶת לעיכוב פריסטלטיקה של המעי. שיתוק המעי מלווה במעבר דלקת הצפק. נדיר מאוד הוא אילוס ספסטי (למשל, עקב עוֹפֶרֶת הַרעָלָה). עצירת מעבר המעיים מובילה ל- מתיחה של דופן המעי, מה שמוביל בתורו להפחתה בזרימת הדם. זה בתורו מוביל להגבלת התפקוד.בנוסף, יש חדירה למעי בקטריה לדופן המעי, מה שמוביל לחיידק או לרעילות (הרעלת דם על ידי רעלים חיידקיים). יתר על כן, מצב של הלם עם hypovolemia (ירידה בדם במחזור כֶּרֶך) מתפתח בגלל בצקת ("נפיחות" או "מַיִם שימור ") המשפיע על דופן המעי ודליפת נוזלים למעי. אם לא מטפלים בתסמונת התגובה הדלקתית המערכתית (SIRS) מתקדמת למלוא התפקוד הלם ספטי עם רצוף כשל רב-אורגני (MOV; MODS או MOF).

אטיולוגיה (גורם)

סיבות הקשורות למחלות.

מומים מולדים, עיוותים וחריגות כרומוזומליות (Q00-Q99).

  • מחלת הירשפרונג (MH; שם נרדף: megacolon congenitum) - הפרעה גנטית עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית וגם עם התרחשות ספוראדית; הפרעה שברוב המקרים פוגעת בשליש האחרון של המעי הגס (sigmoid ו- חַלחוֹלֶת) של המעי הגס; שייך לקבוצת האנגליונוזות; חוסר גנגליון תאים ("aganglionosis") במקלעת התת-רירית או במינטריקוס (מקלעת אורבך) מובילים להיפרפלזיה של תאי העצב במעלה הזרם, וכתוצאה מכך אצטילכולין לְשַׁחְרֵר. עקב גירוי קבוע של שרירי הטבעת, זה מגיע להתכווצות קבועה של החלק הפגוע של המעי. ה- MH שכיח יחסית עם 1: 3,000 - 1: 5,000 לידות, בנים נפגעים עד פי ארבעה מאשר בנות.

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

  • קטואצידוזיס סוכרתית - צורה של חומצה מטבולית המתרחש לעתים קרובות במיוחד כסיבוך של סוכרת mellitus בנוכחות מוחלטת אינסולין מחסור ב; הסיבה היא גבוהה מדי ריכוז של גופי קטון בדם.
  • סוכרת
  • היפוקלמיה (מחסור באשלגן)
  • פורפיריה או פורפיריה חריפה לסירוגין (AIP); מחלה גנטית עם תורשה דומיננטית אוטוזומלית; לחולים במחלה זו יש ירידה של 50 אחוז בפעילות האנזים פורמובילינוגן דימינאז (PBG-D), המספיק לסינתזת פורפירין. מפעילים של א פורפיריה התקף, שיכול להימשך מספר ימים אך גם חודשים, הם זיהומים, תרופות or כּוֹהֶל. התמונה הקלינית של התקפות אלה מציגה כ בטן חריפה או חסרים נוירולוגיים, העלולים לעבור מהלך קטלני. התסמינים המובילים של חריפה פורפיריה הם הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות לסירוגין. נוירופתיה אוטונומית נמצאת לעיתים קרובות בחזית וגורמת לקוליק בטן (בטן חריפה), בחילה (בחילה), הקאה or עצירות (עצירות), כמו גם טכיקרדיה (דופק מהיר מדי:> 100 פעימות לדקה) ויציב יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

  • זיהומים חיידקיים (דלקת הצפק/דַלֶקֶת הַצֶפֶק, מורסה).
  • הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת)
  • טפילים (טפילים)
  • Tabes dorsalis - תסמינים נוירולוגיים המופיעים במצב של לא מטופל עַגֶבֶת זיהום.

מערכת הדם (I00-I99)

  • מחלת כלי דם המובילה לזילוף מופחת של המעי.

פֶּה, הוושט (מקטרת מזון), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).

  • קלאודיפיקציה בטן - כאב בטן התקפות הנגרמות כתוצאה מירידה בזרימת הדם למעי.
  • תהליכים דלקתיים בבטן כגון:
    • דלקת התוספתן (דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן).
    • דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת בכיס המרה)
    • דלקת הלבלב (דלקת בלבלב)
    • דלקת הצפק (דלקת בצפק)
  • אילוס מכני
  • Ileus Meconium (חסימת קטע של המעי על ידי צואה ראשונה מעובה הנקראת צואת puerperal (מקוניום); בדרך כלל הסימן הראשון לסיסטיק פיברוזיס)
  • איסכמיה mesenteric / אוטם mesenteric לא סתמי - אספקה ​​נחותה חריפה לחלק מהמעי בגלל עורק סְפִיגָה.
  • מגקולון רעיל - בדרך כלל מתרחש כתוצאה מ מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, או מחלת הירשפרונג, התרחבות המעי הגס מעל לרמת המעי של דירק.

ניאופלזמות (C00-D48)

  • קרצינומטוזיס פריטוניאלי / מעורבות אזורית צפק עם תאי גידול ממאירים (למשל, עקב אטסיטיס (טיפת בטן), קרצינומה בקיבה (בטן סרטן), קרצינומה בשחלות (סרטן השחלות), סרטן עור).

נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99).

  • מיופתיה - מחלות שרירים
  • נוירופתיה - מחלות פריפריאליות עצבים שאין להם סיבה טראומטית.
  • Syringomyelia - מחלה של חוט השדרה כתוצאה מהפרעה התפתחותית.

תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99).

  • אורמיה (הופעת חומרי שתן בדם מעל לרמה הרגילה).

מערכת גניטורינארית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99).

  • כאב כליה
  • אבן השופכה (אבן השופכה)

פציעות, הרעלה ותוצאות אחרות של גורמים חיצוניים (S00-T98).

  • כפרת מעיים לאחר הניתוח לאחר ניתוחי בטן (הליכי בטן) / המעי הגס לאחר הניתוח (= מעצר זמני של פריסטלס מעיים מתואם לאחר הליכים כירורגיים (> 72 שעות פתולוגיות).
  • פציעות באיברי הבטן
  • גוף חוליות, שברים באגן

תרופות

תפעול

  • לאחר הניתוח: הליכי בטן או רטרו-צפק (ניתוחי עמוד השדרה) → אילוס תפקודי / משותק רפלקס; ביטוי בדרך כלל ביום 3 עד 5 לאחר הניתוח; תסמינים קליניים: בחילות / בחילות / הקאות, החזקת צואה ורוח ובטן נרחבת עם פריסטליסט דליל או נעדר

סְבִיבָתִי לחץ - שיכרונות (הרעלות).

  • שיכרון אלכוהול

סיבות אחרות

  • כוח משיכה (הריון)
  • גורם רטרופריטונאלי (המטומה/חבורה, טראומה בעמוד השדרה).