פתוגנזה (התפתחות המחלה)
מנגנון המקור המדויק של הפרעת קשב וריכוז טרם הובהר במדויק. עם זאת, בטוח שמדובר במקור רב-גורם (הופעה). גורמים גנטיים, במיוחד, משחקים תפקיד. עם זאת, גורמים אקסוגניים (חיצוניים) כגון הֵרָיוֹן או סיבוכי לידה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית (מרכזית) מערכת העצבים) או ניקוטין התעללות (טבק התמכרות) של האם חשודה גם כגורמים מקדמים. בנוסף, סביבה חברתית שלילית ממלאת תפקיד גם בוודאות מסוימת. באופן פתוגני, לילדים הנגועים יש יכולת קשירה מופחתת באזור ה דופמין קולטנים (יחידת קבלה לאותות מאת נוירוטרנסמיטר דופמין) ב מוֹחַ. יתר על כן, ישנם שינויים פתולוגיים במערכת הנוראדרנרגית, כמו גם בארגון המבני של ה- מוֹחַ, במיוחד באזור קליפת המוח הקדם חזיתית (חלק מהאונה הקדמית של קליפת המוח, שנמצאת בצד הקדמי של המוח) או גרעיני בסיס (קבוצה של גרעיני מוח קצה ודינצפליים). מטא-אנליזה קובעת קשר בין הפרעת קשב וריכוז ו השמנה בילדים (יחס הסיכויים [OR]: 1.20) וכן אצל מבוגרים (OR: 1.55). סיבתיות נותרה שאלה פתוחה.
אטיולוגיה (גורם)
סיבות ביוגרפיות
- נטל גנטי מצד הורים (לפחות 20% לבני משפחה מדרגה ראשונה), סבים וסבתות; מחקרי תאומים ואימוץ מצביעים על תורשה של הפרעת קשב וריכוז של 60-80%
- צבירה צולבת: אחים צעירים יותר של הפרעת קשב וריכוז ילדים היו גם בסיכון מוגבר ללקות אוֹטִיזְם הפרעת ספקטרום (ASD) (יחס הסיכויים 6.99; 3.42-14.27); אחים צעירים מילדי ASD היו בסיכון גבוה פי 4 ללקות בהפרעות קשב וריכוז (או 3.70; 1.67-8.21)
- סיכון גנטי תלוי בפולימורפיזם גנים:
- גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
- גנים: שעון
- SNP: rs1801260 בגן CLOCK
- קבוצת כוכבי אלל: TT (סיכון גבוה יותר).
- קבוצת כוכבי אלל: CC (סיכון נמוך יותר).
- גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
- אִמָא:
- עודף משקל / השמנה במהלך ההריון:
- BMI (מדד מסת הגוף/ מדד מסת גוף): 25-30: יחס סיכון מותאם 1.14 (רווח סמך 95% 0.78 עד 1.69) (לעומת אמהות במשקל תקין)
- BMI: 30-35 על יחס סיכון מותאם 1.96 (1.29-2.98).
- BMI> 35 עד 1.82 (1.21-2.74).
- לעשן בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן (תכנות אפיגנטי) - ילדים לנשים בהריון עם גילוי חיובי של קוטינין (תוצר השפלה של ניקוטיןהיו בסיכון גבוה יותר ל- 9% לפתח ADHD מאוחר יותר.
- עודף משקל / השמנה במהלך ההריון:
- משקל לידה נמוך
- הסיכון להפרעות קשב וריכוז גדל משמעותית ב -80% ב-> 2 יחידות סטנדרטיות (SD), 36% ב- 1.5-2 SD ו -14% ב- 1-1.5 SD.
- משקל לידה <1,000 גרם
- גורמים סוציו-אקונומיים - מעמד סוציו-אקונומי נמוך.
- לידה מוקדמת (= לידת תינוק לפני סיום השבוע ה -37 של הֵרָיוֹן (SSW)) - ילדים שנולדו ב- SSW 38 נמצאים בסיכון מוגבר ל- ADHD בשיעור של 12%; בכל SSW נוסף שילד נולד בטרם עת, הסיכון להפרעת קשב וריכוז עולה באופן אקספוננציאלי; לילדים שנולדו ב- SSW ה -33 כבר יש סיכון מוגבר פי שלושה, וילדים שנולדו ב- SSW 3-5 יש סיכון מוגבר פי 23.
סיבות התנהגותיות
- תזונה
- מחסור בחומרים מזינים של בלתי רווי חומצות שומן (אומגה 3/אומגה - 6 חומצות שומן).
- גירעון מיקרו-תזונתי של אבץ
- מחסור במיקרו-תזונה (חומרים חיוניים) - ראה מניעה באמצעות מרכיבים תזונתיים.
- צריכת ממריצים
- מצב פסיכו-חברתי
- לחצים חברתיים על הילד כמו הזנחה.
גורמים הקשורים למחלה
- אֶפִּילֶפּסִיָה - התקפים חוזרים (חוזרים).
- מערכת העצבים המרכזית (מרכזית) מערכת העצבים; מוֹחַ ו חוט השדרה) הפרעות.
- סוכרת הריונית (סוכרת הריון).
- גידולי מוח
- בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס)
- זיהומים במהלך ההריון
- סיבוכים במהלך ההריון או הלידה (למשל מחסור בחמצן)
- נוירודרמטיטיס (יש חשד שיש קשר בין שתי המחלות).
- פגיעה מוחית טראומטית (TBI)
- פגיעות במערכת העצבים המרכזית (למשל, אוטם מוחי / איסכמיה שבץ, אֶפִּילֶפּסִיָה/ הפרעה עוויתית).
אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.
- היפרומוציסטינמיה (מוּרָם דם רמות הומוציסטאין).
- מגהץ-מחסור ב אנמיה (אנמיה עקב מחסור בברזללפני 31 שבועות להריון: 9.3% מהאימהות האנמיות לעומת 7.1% מהאימהות הבריאות (יחס הסיכויים 1.37; 1.14-1.64)
תרופות
- תרופות הרגעה (במיוחד בנזודיאזפינים) במהלך ההריון.
- Valproate במהלך ההריון
- מתן גלוקוקורטיקואידים טרום לידתי ("לפני הלידה") (טיפול מבוסס ללידה מוקדמת מאוימת לקידום התבגרות הריאה / מניעת תסמונת מצוקה נשימתית)