הפלה (הפלה): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

In הַפָּלָה, קיים אירוע רב-גורמי. ניתן להבחין בין מספר גורמים, כגון גורמים אימהיים (אימהיים), איברי המין וגורמים חיצוניים, כמו גם גורמים אימונולוגיים, עוברי רחמים או אנדרולוגיים (הקשורים לגבר). הפרעות כרומוזומליות של עובר or עוּבָּר נמצאים 50-70% מכלל ההפלות הספונטניות. סיבה שכיחה נוספת להפלות ספונטניות היא ביצת הרוח (מילים נרדפות: שומה רוח או ביצה מפסיקה): ביצה לא מפותחת בלי עובר התפתחות (טרופובלסט (שכבת תאים ברחם, החיונית לאספקת העובר) המסוגלת להתפתח באופן מותנה, עוברי גווע נסף בטרם עת).

ככל שקודם לכן הפלה מתרחשת, כך סביר יותר שנוכחות סטייה כרומוזומלית עוברית. מבחינים בין שלבים שונים של הפלה:

  • Abortus imminens (מאוים הפלה).
  • Abortus incipiens (מתחיל הפלה).
  • Abortus incompletus (הפלה לא שלמה).
  • Abortus completeus (הפלה מלאה)

בנוסף, יש הפלות שהוחמצו (הפלה מאופקת; הַפָּלָה בו ה עוּבָּר מת אך לא גורש באופן ספונטני מה- רֶחֶם (רחם)), אבורטוס פבריליס (הפלה בחום) והפחתת אבורטוס (הפלה רגילה; שלוש הפלות או יותר שאובחנו על ידי רופא).

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • הפרעות גנטיות - "שגיאות" מופעלות הכרומוזומים כמו בטריסומיה, שבה כרומוזום אחד קיים שלוש פעמים במקום בדרך כלל פעמיים הערה: ככל שמספר ההפלות עולה, שיעור העוברים הלא תקינים כרומוזומלית פוחת.
    • כ- 4-5% מהזוגות עם 2 הפלות או יותר סובלים מבעיה כרומוזומלית מאוזנת (טרנסלוקציה, היפוך) אצל בן זוג אחד.
    • גורמים טרומבופיליים מולדים (נטייה לפקקת) כגורם להפלות רגילות (הפלות ספונטניות חוזרות, RSA):
      • מוטציה של פקטור V ליידן (FVL).
      • פרוטרומבין (PT) -G20210A מוטציה
      • מחסור בחלבון S
  • חריגות באיברי המין של נשים כמו חריגות ברחם (מומים ברחם):
    • רֶחֶם arcuatus (lat. arcuatus "כפוף") - ביטוי קל ביותר של רֶחֶם מחיצה (ראה להלן).
    • רחם bicornis (מיזוג חלקי של צינורות מולר): מצב זה נפוץ צוואר הרחם (צוואר הרחם) עם קרני רחם המופרדות בדרגות שונות. נשים בהריון חייבות להיות בשיעורים גבוהים להפלות מוקדמות, לידות מוקדמות והצגת עכוז (BEL).
    • רחם דידלפיס (חוסר היתוך של שתי צינורות מולר): זה גורם לשכפול של קורפוס הרחם (גוף הרחם) ו צוואר הרחם רחם. במקרה הֵרָיוֹןיש לצפות לסיכון מוגבר לחריגות מיקום וללידה מוקדמת.
    • מחיצת רחם (מיזוג מוחלט של צינורות מולר עם ספיגה מלאה של מחיצת האמצע, וכתוצאה מכך אורך וצורת המחיצה משתנים (מחיצה); מום הרחם השכיח ביותר): התוצאה היא רחם בעל צורה נורמלית חיצונית עם רחבה חיצונית קרקעית רחבה חלקה רחבה (חלק רחב של הרחם השוכב בין פתחי הצינור) עם מחיצת חציון קשתית. ניתן להבחין בין שלוש צורות על פי אורך המחיצה:
      • תת רחם הרחם (מחיצה משתרע לחלל החלל / הרחם) [עלייה בסבירות ל הַפָּלָה].
      • מחיצת רחם (מחיצה משתרעת עד צוואר הרחם).
      • מחיצת הרחם הרחם (מחיצה נמתחת לצוואר הרחם).
    • חד רחם חד קרני (התפתחות לקויה בצינור מולר): זה עלול לגרום לנוכחות קרן ראשונית. במקרה של השתלה בקרן זו, ההסתברות להפרעה הֵרָיוֹן או tubargravidität (טובריה; הריון בצינורות) הוא גבוה מאוד.
  • היסטוריית לידה: הפלה מוקדמת אחת או יותר.
  • זכר you זרע (זרע) שינויים / חריגות.
  • גיל - גיל מבוגר יותר של האישה; מגיל 40 שנה, תדירות ההפרעות הכרומוזומליות עולה פי עשרה.
  • עיסוקים - קבוצות תעסוקתיות עם קשר תעסוקתי עם חומרים מסרטנים; דיילים.
  • גורמים סוציו-אקונומיים: מעמד סוציו-אקונומי נמוך.

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
    • מחסור במיקרו-תזונה (חומרים חיוניים) - ראה מניעה באמצעות מרכיבים תזונתיים.
  • צריכת ממריצים
    • קָפֶה - נשים שצרכו 200 מ"ג (שווה ערך לכוס קפה אחת) או יותר קפאין ליום במהלך הֵרָיוֹן היו בסיכון כפול להפלות (הפלה) כנשים שלא צרכו קפאין.
    • כּוֹהֶל
    • טבק (עישון)
  • פעילות גופנית
    • יותר מדי פעילות גופנית בשלב מוקדם של ההריון - לנשים בהריון שמתאמנות יותר משבע שעות בשבוע יש סיכון גבוה פי שלוש וחצי לאבד את תינוקן מאשר לנשים שנמנעות ממאמץ גופני; ענפי הספורט המסוכנים ביותר הם: ריצה, ספורט כדורים או טניס; שחייה בטוחה; לאחר השבוע ה -18 להריון לא ניתן היה להבחין בסיכון מוגבר להפלה
    • הרמה קבועה של חפצים שמשקלם עולה על 20 ק"ג.
  • מצב פסיכו-חברתי
    • לחץ
    • עבודה במשמרות לפני ההריון
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה) -.
    • אחרי ספונטני עיצוב, בִּיוּץ אינדוקציה (בעזרת תרופות. טריגר בִּיוּץ), טיפול IVF ואחריו תרומת ביציות → סיכון מוגבר להפלה.
    • גורם סיכון ללידה מתה ולתמותת תינוקות; עלייה בסיכון ללידה מתה אם מדד מסת הגוף של האישה (BMI) עולה בין ההריונות:
      • 2 עד 4 ק"ג / מ"ר הגדיל את הסיכון ב -2%.
      • ≥ 4 ק"ג / מ"ר הגדיל את הסיכון ב 2%.

גורם עקב מחלה

  • אנמיה (אנמיה)
  • מחלות אוטואימוניות: דלקת התריס של השימוטו (מחלה אוטואימונית המובילה לכרונית דלקת בבלוטת התריס) ותסמונת אנטיפוספוליפידים.
  • כרוני אנדומטריטיס (דלקת ברחם; בחולים עם הפלות ספונטניות חוזרות ונשנות).
  • הפרעות אנדוקריניות כגון סוכרת mellitus (סוכרת), יתר לחץ דם (בלוטת התריס), בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס).
  • הפרעות הורמונליות כגון.
    • אי ספיקה של קורפוס לוטום (ייצור לא מספיק של הורמון הקורפוס לוטום, שמטרתו לשמור על הריון),
    • תפקוד לקוי של בלוטת התריס (במיוחד תת פעילות של בלוטת התריס / תת פעילות של בלוטת התריס) / היפר-בלוטת התריס המופיע, וכן
    • הפרעות מטבוליות הקשורות להשמנת יתר, תסמונת שחלות פוליציסטיות (תסמונת PCO), עמידות לאינסולין והיפר-אנדרוגנמיה
  • הפרעות אימונולוגיות
  • זיהומים בעיקר עם הפתוגנים כלמידיה trachomatis, Toxoplasma gondii, ציטומגלווירוס, הרפס נגיף, וירוס זוסטר, חַצֶבֶת נגיף, אדמת וירוס וכו '.
  • צריכת מחלות - צריכת מחלות כגון סרטן or שחפת.
  • מיומה / ניאופלזמה שפירה של נשים שמקורן בשרירים (מיומה) של הרחם (רחם) (תת-רירית) שרירנים).
  • טראומה (פציעות)
  • טרומבופיליה - נטייה גנטית או נרכשת ל פקקת.

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • היפרומוציסטינמיה (הומוציסטאין > 12 ממול / ליטר) - רמות גבוהות של הומוציסטאין קשורות לשיעור מוגבר של הפלה (הפלות חוזרות).
  • חסר ויטמין B12 (ויטמין B12 <200 ng / l או 147.6 pmol / l).
  • חומצה פולית מחסור (חומצה פולית <2 ננוגרם / מ"ל).
  • ליפופרוטאין (א) - רמות ליפופרוטאין גבוהות (א) מהוות גורם סיכון עצמאי להפלה

תרופות

  • אנטיביוטיקה בתחילת ההריון
    • Azithromycin (אנטיביוטיקה מקרוליד): יחס הסיכויים המותאם 1.65 (רווח סמך 95% של 1.34 עד 2.02 בהתבסס על 110 מקרים חשופים משמעותיים)
    • Clarithromycin (אנטיביוטיקה מקרוליד): יחס הסיכויים המותאם 2.35 (1.90-2.91, 111 מקרים חשופים).
    • קווינולונים (יחס הסיכויים המותאם 2.72; 2.27-3.27, 160 מקרים חשופים).
    • Metronidazole: יחס הסיכויים המתואם 1.70 (1.27-2.26; 53 מקרים חשופים).
    • סולפונאמידים: יחס הסיכויים המתואם 2.01 (1.36-2.97; 30 מקרים חשופים).
    • טטרציקלינים (יחס הסיכויים המותאם 2.59 (1.97-3.41, 67 מקרים חשופים).
  • אחר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה: Aminoglycosides, לינקוזמידים.
  • Fluconazole (חומר אנטי פטרייתי מקבוצת נגזרות הטריאזול), דרך הפה.
    • רעילות הרבייה (48% ↑).
    • יחיד מנה של 150 מ"ג fluconazole השליש הראשון (השליש השלישי) להריון הראה יחס סיכויים מותאם להפלה של 2.23 (רווח סמך 95% 1.96-2.54
  • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), למעט חומצה אצטילסליצילית (ASA), מכפילות את הסיכון להפלה; הסיכון היה הגדול ביותר עם דיקלופנק, ואחריו נפרוקסן, סלקוקסיב, איבופרופן ורופקוקסיב; מחברים אחרים הגיעו למסקנה הפוכה; למעט אינדומטצין, שהשימוש בו קשור לעלייה בסיכון להפלה ספונטנית
  • אין לבצע חיסונים בחיסונים חיים כמו נגד חצבת, חזרת, אדמת, קדחת צהובה, אבעבועות רוח - במהלך אופן ההריון.
  • ציטוסטטיקה - תרופות כמו ציקלופוספמיד or מטוטרקסט להלחם סרטן יכול עוֹפֶרֶת להפלות בגלל הטרטוגניות שלהן - השפעה מזיקה לפוריות.

צילומי רנטגן

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

  • מגע תעסוקתי עם חומרים מסרטנים
  • מזהמי אוויר: גופרית רמות דו-חמצניות (SO2) מתואמות עם מספר ההפלות המאופקות (אנגליה. החמצת הפלה)
  • פתלטים (בעיקר כחומרי פלסטיק עבור PVC רך) הערה: פתלטים שייכים לשיבושים האנדוקריניים (שם נרדף: קסנו-הורמונים), העלולים לפגוע בריאות אפילו בכמויות קטנות על ידי שינוי המערכת ההורמונלית.

סיבות אחרות