מעצר לב: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

פתוגנזה תלויה בגורם המסוים של דום לב או מוות לב פתאומי (PHT). מחקר נתיחה גדול (בדיקה שלאחר המוות; ניתוח גוויות) מדגים כי בערך 40 אחוז מהחולים עם מוות לב פתאומי סבלו מאוטם שריר הלב שלא היה מוכר /לֵב התקפה (אוטם שקט); בשלושה רבעים מהמקרים, PHT היה קשור ל מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית); לבעלי אוטם שקט היה לעתים קרובות חדר שמאל היפרטרופיה/ הגדלה בהשוואה לאלו עם CAD לא מזוהה (71 לעומת 54 אחוזים) ו- PHT היו בסיכון גבוה יותר להתרחש במהלך פעילות גופנית (18 לעומת 12 אחוזים).

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

• נטל גנטי
  • היסטוריה משפחתית: תסמונת QT ארוכה (LQTS; תסמונת QT ממושכת; ראה להלן); היפרטרופי קרדיומיופתיה.
  • סיכון גנטי תלוי בפולימורפיזם גנים:
    • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
      • גנים: IL18
      • SNP: rs187238 בגן IL18
        • קבוצת כוכבי אלל: GG (ב יתר לחץ דםפי 3.75).
        • קבוצת כוכבי אלל: CG (פי 0.49).
        • קבוצת כוכבי אלל: CC (פי 0.49)
      • SNP: rs16847548 באזור בין-גני.
        • קבוצת כוכבי אלל: CT (פי פי 1.3).
        • קבוצת כוכבי אלל: CC (פי 2.6)

סיבות התנהגותיות

• תזונה
  • רכיבי משקאות אנרגיה (הארכות מרווח QTc)?
  • מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים).
    • אשלגן נמוך
    • מגנזיום נמוך
• צריכה ממריצה
  • כּוֹהֶל עודפים בסוף השבוע → הצטברות מקרי מוות פתאומיים ביום שני.
  • טבק - גברים עם מוות לב פתאומי היו בסבירות גבוהה יותר כ -60% למעשנים
• שימוש בסמים
  • קוֹקָאִין
• פעילות גופנית
  • ספורטאי פנאי שאפתניים (גיל ממוצע: 47 שנים; לכדורגל ו ריצה); ספורטאים תחרותיים מקצועיים נדירים ביותר.
  • קרב שלוש (אירועים קטלניים: 1.47 / 100,000; מרתונים: 1.00 / 100,000):
    • גיל
      • > 40 שנה: 6.08 / 100,000; עד 50 שנה: 9.61 / 100,000
      • 60 ומעלה 18.61 / 100,000)
    • מקרי מוות ודום לב התרחשו בשנת.
      • 67% מאלה במהלך השחייה
      • 16% במהלך רכיבה על אופניים
      • 11% תוך כדי ריצה
      • 6% בשלב ההתאוששות לאחר התחרות

    במחקר אחד, עדויות על פיברוזיס בשריר הלב (רקמת שריר של לֵב מוחלף על ידי רקמת חיבור) נמצא כמעט באחד מכל חמישה טריאתלטים גברים בסריקת הדמיה מגנטית לבבית; בטווח הארוך זה גורם לאיסכמיה קרדיומיופתיה (לֵב מחלת שרירים הגורמת לחסר אספקה ​​מספקת של לב ושריר הלב דם וחומרים מזינים) ו אי ספיקת לב (אי ספיקת לב).

• מצב פסיכו-חברתי
  • פֶּסִימִיוּת
• עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה) בקומבינציה עם.
  • סוכרת מסוג 2
  • היפרכולסטרולמיה
  • יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)

סיבות הקשורות למחלות

מומים מולדים, עיוותים וחריגות כרומוזומליות (Q00-Q99).

• מומים בלב, לא צוין

מערכת הנשימה (J00-J99)

• מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD):
  • Esp. מבוגר יותר COPD חולים.
  • גורם סיכון עצמאי

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

• חומצה - חומציות יתר של דם.
• סוכרת
  • סוכרת מסוג 2 מהווה את סיבת המוות השכיחה ביותר (כמעט 25% מכלל מקרי המוות), אך לא בקרב חולי סוכרת מסוג 1; גורמי המוות שאושרו על ידי נתיחה הם: מחלת לב כלילית (47%), ואחריהם מה שמכונה "מוות אריתמי פתאומי" (26%) ומחלת לב היפרטרופית (11%).
  • גברים עם PHT היו בסיכון גבוה פי 3 ליתר לחץ דם
• הפרעות אלקטרוליטים, לא צוינו

מערכת לב וכלי דם (I00-I99)

• חדרית ימנית אריתמוגנית קרדיומיופתיה (ARVCM; מילים נרדפות: קרדיומיופתיה אריתמוגנית של הלב הימני; ARVD; ARVC) - שרירי חדר ימין משתנה.
• הפרעות אלקטרופיזיולוגיות של הלב כמו הפרעות הולכה או מסלולי הולכה פתולוגיים
• מחלות אשכולות משפחתיות כגון.
  • תסמונת ברוגדה - מסווגת כ"קרדיומיופתיה מולדת (מולדת) ראשונית "ושם מה שמכונה מחלות תעלות יונים; ב -20% מהמקרים של המחלה מבוסס על מוטציה נקודתית דומיננטית אוטוזומלית של ה- SCN5 גֵן; אופייני הם התרחשות של סינקופה (אובדן הכרה קצר) דום לב, המתרחש לראשונה עקב הפרעות בקצב הלב כגון פולימורפי טכיקרדיה חדרית or פרפור חדרים; חולים עם מחלה זו הם ככל הנראה בריאים לחלוטין ללב, אך הם כבר יכולים לסבול ממוות לב פתאומי (PHT) בגיל ההתבגרות ובבגרות המוקדמת.
  • תסמונת Long-QT (LQTS) - שייכת לקבוצת מחלות ערוץ היונים (channelopathies); מחלת לב עם מרווח QT ממושך פתולוגי ב אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג); מחלה היא מולדת (תורשתית) או נרכשת, ואז בדרך כלל כתוצאה מתגובה שלילית של התרופה (ראה להלן "הפרעות קצב לב עקב תרופות“); פחית עוֹפֶרֶת למוות לב פתאומי (PHT) אצל אנשים שאינם בריאים ללב.
• יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) - גברים היו בסיכון גבוה פי 3.5 ללקות בהם יתר לחץ דם.
• קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) - עובי ה- שריר הלב (שריר הלב), במיוחד דופן החדר השמאלי, עולה. עם ובלי חסימה (היצרות) של מערכת זרימת החדר השמאלית:
  • קרדיומיופתיה היפרטרופית לא חסימתית (HNCM) - קרדיומיופתיה (מחלת שרירי לב) העלולה להופיע עם הסימפטומים והסיבוכים הבאים: קוצר נשימה (קוצר נשימה), אנגינה ("לחץ בחזה"; כאב פתאומי באזור הלב), הפרעות קצב לב, סינקופה (אובדן הכרה קצר), ומוות לב פתאומי; כשליש מהמקרים;
  • קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית (HOCM; שם נרדף: היצרות תת-אורטית היפרטרופית אידיופטית (IHSS) - שרירי חדר שמאל, במיוחד מחיצת החדר (מחיצת החדר), מתעבות; כשני שליש מהמקרים.
  • הערה: מטא-אנליזה של סך של 34 מחקרים על 4,600 אנשים מתחת לגיל 35 שמתו ממוות לב פתאומי הוכיחה שרק 10.3% ממקרי המוות נבעו מ- HCM; ב 76.7% מהמקרים לא ניתן היה לזהות מחלת לב מבנית לאחר המוות.
  • גורם למוות לב פתאומי אצל הספורטאי הצעיר (<35 שנים).
• אִי סְפִיקַת הַלֵב (אי ספיקת לב), חריפה או כרונית.
  • סיסטולי אי ספיקת לב: בערך 40%, PHT הוא גורם המוות העיקרי.
  • אי ספיקת לב דיאסטולית (אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר; HFpEF: אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר): כ -20% PHT.
  • גברים היו בסבירות גבוהה פי 5 לאי ספיקת לב
  • 24% מהנשים מעל גיל 55 עם מוות לבבי פתאומי סבלו מאי ספיקת לב (קבוצת ביקורת: 1.15%)
• מחלת לב מסתמית, לא מוגדרת; בין היתר
  .
  • חמור ללא תסמינים היצרות מסתם אאורטלי (שכיחות מצטברת למשך 5 שנים ל- PHT: 7.2%; שכיחות שנתית: 1.4
    • הסיכון למוות לב פתאומי גבוה במיוחד עם קשה היצרות מסתם אאורטלי ו אנמיה (אנמיה) (75% הגבירו את התמותה מכל הסיבות (שיעור מקרי המוות מכל הסיבות) ו- 42% הגבירו את הסיכון למוות לב פתאומי).
  • שסתום מיטרלי צניחה (שכיחות באוכלוסייה הכללית: 1, 2%); שכיחות מחושבת של מוות לב פתאומי בחולים עם צניחה מיטרלית: 0.14 לכל 100 שנות אדם לעומת שכיחות כוללת: 0.06-0.08 לכל 100 שנות אדם; נראה כי חולים עם צניחת bileaflet, אקטופיה של החדר, הפרעות בגל ST-T ופיברוזיס של החדר נמצאים בסיכון מיוחד
• הפרעות בקצב הלב, כמו פרפור חדרים, רפרוף חדרית [80% מהמקרים במצב של אוטם לב בלתי צפוי].
• מחלת ערוץ יונים לבבית ("channelopathies").
• קרדיומיופתיה (מחלת שרירי לב).
• תסמונת סינוס התרדמה (שם נרדף: היענות יתר לסינוס הצוואר / התרחבות ראשונית במקור הפנימי עורק הצוואר; אנגל. תסמונת סינוס ראשוני, CSS); דופן כלי הדם של סינוס הצוואר מכיל קולטני עצים הרושמים לחץ דם בכלי הדם); תמונה קלינית: ברדיקרדיה (פעימות לב איטיות מדי: <60 פעימות לדקה), אסיסטולה קצרת טווח (הפסקת פעולת לב חשמלית ומכנית כשאין קצב החלפה!) ו / או ירידה בלחץ הדם, מלווה בסינקופה (אובדן קצר תודעה) ואפילו דום לב; שכיחה יחסית בקרב קשישים (-41% מבני 80)
• מחלת לב כלילית (CAD) - טרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים) של הלב הכלילי כלי; במיוחד אם גורמי סיכון כמו עישון, השמנה להתמיד [הסיבה השכיחה ביותר].
  • 70% מכלל מקרי המוות הפתאומיים של הלב בקרב חולי CHD אשר ה- LVEF שלהם (שבר פליטה של ​​החדר השמאלי)> 35%; שכיחות מצטברת למוות לבבי פתאומי הייתה 2.1% לעומת 7.7% בגורמי מוות אחרים; בסיכון הגבוה ביותר היו חולי CHD שה- LVEF שלהם כבר היה לקוי בינוני (30-40%) ואלה עם תסמיני אי ספיקת לב מתקדמים
  • 10.5% מהגברים מתי הלב מתחת לגיל 55 ו 22.3% מעל 55 שנים סבלו מאבחון CHD - פי 5 ופי 3 מאשר בקבוצת הביקורת (2.2 ו- 8.3%, בהתאמה); כמעט 12% מהנשים מעל גיל 55 היו עם אבחנת מחלת לב
• ריאה תסחיף - חסימה של ריאתי עורק על ידי דם קְרִישׁ דָם.
• אוטם שריר הלב (התקף לב)
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת בשריר הלב) (גם כסיבוך של אפופלקסיה /שבץ).
• קרע בשריר הלב - קרע בשריר הלב.
• טמפונדה קרום הלב - הגבלת שריר הלב עקב הצטברות נוזלים ב קרום הלב.
• לחץ קרדיומיופתיה (מילים נרדפות: תסמונת לב שבורקרדיומיופתיה טאקו-צובו (קרדיומיופתיה Takotsubo), Cardiomyopathy Tako-Tsubo (TTC), תסמונת Tako-Tsubo (תסמונת Takotsubo, TTS), בלון שפתיים חד פעמי של החדר השמאלי) - קרדיומיופתיה ראשונית (מחלת שריר הלב) המאופיינת בליקוי קצר טווח של תפקוד שריר הלב (שריר הלב) בנוכחות כללי בלתי ראוי לציון עורקים כליליים; תסמינים קליניים: תסמינים של אוטם שריר הלב החריף (התקף לב) עם חריפה כאב בחזה (כאבים בחזה), שינויים א.ק.ג טיפוסיים, ועלייה בסמנים של שריר הלב בדם; בערך נמצא כי 1-2% מהחולים עם אבדן חשד של תסמונת כלילית חריפה סובלים מ- TTC צנתור במקום אבחון משוער של מחלת לב כלילית (CAD); כמעט 90% מהחולים שנפגעו מ- TTC הם נשים לאחר גיל המעבר; תמותה מוגברת (שיעור תמותה) בקרב חולים צעירים יותר, בעיקר גברים, בעיקר כתוצאה משיעור מוגבר של דימום מוחי (מוֹחַ דימום) והתקפים אפילפטיים; גורמים אפשריים כוללים לחץ, חרדה, עבודה פיזית כבדה, אסטמה התקפה, או גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה); גורמי סיכון למוות לב פתאומי ב- TTC כוללים: מין זכר, גיל צעיר יותר, מרווח QTc ממושך, סוג TTS אפיאלי והפרעות נוירולוגיות חריפות; שכיחות ארוכת טווח של אפופלקסיה (שבץלאחר חמש שנים היה גבוה משמעותית בחולים עם תסמונת טאקוצובו, 6.5%, בהשוואה לחולים עם אוטם שריר הלב (התקף לב), 3.2

ניאופלזמות - מחלות גידול (C00-D48).

• גרורות לבביות (גידולי בת המשפיעים על הלב) - המשפיעות על אפיקרדיום (השכבה החיצונית ביותר של דופן הלב), קרום הלב (שק הלב), שריר הלב (שריר הלב), אנדוקרדיום (רירית הלב הפנימית) או כלי דם כליליים (עורקים כליליים)
• גידולים לא מוכרים בילדים (0.54% מהילדים הנתיחים עם מוות פתאומי)

נפש - מערכת העצבים (F00-F99; G00-G99).

• אֶפִּילֶפּסִיָה (SUDEP, מוות בלתי צפוי פתאומי באפילפסיה: מוות פתאומי בלתי מוסבר באפילפסיה ללא עדות לטראומה רלוונטית).
• שימוש בסמים: מכורים לאופיאטים לוקחים לופרמיד (למשל, לתקווה להקל על תסמיני גמילה), המעכב את פריסטליס המעי על ידי גירוי קולטנים אופיואידים במקלעת המיאנטרית; מנת יתר קיצונית מובילה להפרעות קצב לב ובכך למוות לב פתאומי
• מרחרח תרסיס דאודורנטים עם בוטאן כגז מונע.

תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99).

• היפותרמיה (היפותרמיה)
• תסמונת מוות בעריסה
• דלקת תת קלינית (באנגלית "דלקת שקטה") - דלקת מערכתית קבועה (דלקת הפוגעת בכל האורגניזם), אשר פועלת ללא תסמינים קליניים.

פציעות, הרעלה ותוצאות אחרות של גורמים חיצוניים (S00-T98).

• מוות בולוס (מוות בגלל רפלקס דום לב מופעל על ידי בולוס גדול יותר (גוף זר) באזור הלוע (גרון) או גָרוֹן (הגרון)) - אמצעי מיידי מציל חיים במקרה של חנק קרוב או מוות בולוס הוא התמרון היימליך, הנקרא גם תמרון היימליך. נוהל: המציל אוחז בטן העליונה של המטופל מאחור בזרועותיו, ויוצר אגרוף ביד אחת הצבתו מתחת ל צלעות ו סטרנום. לאחר מכן הוא אוחז באגרוף ביד השנייה ומושך אותה ישר לאחור לכיוון גופו בצורה מטלטלת. זה יוצר עלייה בלחץ הריאות, שנועדה להעביר את הגוף הזר מקנה הנשימה. התמרון יכול להתבצע עד חמש פעמים. התוויות נגד: חוסר הכרה, מצב לאחר טביעה, דרכי הנשימה לא סגורות לחלוטין (למשל על ידי עצם הדג), גיל <שנה.
• מכה לבית החזה / בית החזה, אלימה יותר (קומוטיו קורדיס; זעזוע מוח לב); הסיכון גדל ככל שמגע האובייקט קטן יותר וקשה יותר עם החזה → פרפור חדרים
• הלם, נגרם על ידי אנפילקסיס (תגובה חריפה, פתולוגית (פתולוגית) של המערכת החיסונית לגירויים כימיים, התמונה של תגובות אנפילקטיות נעה בין קלה עור תגובות להפרעות בתפקודי האיברים, מחזור הדם הלם עם אי ספיקת איברים לכשל במחזור הדם קטלני), אלח דם (הרעלת דם), וכו '
• תאונת חשמל

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

• BNP או NT-proBNP ↑
• חלבון C-reactive (CRP) ↑
• ציסטאטין C ↑
• חופשי תירוקסין (fT4) (≥ טווח נורמלי עליון) (יחס סיכון: 2.28 לכל עלייה של 1 ng / dl ב- FT4 (רווח סמך 95%: 1.31-3.97; הקשר היה מובהק)).
• היפרקלמיה (עודף אשלגן).
• היפוקלמיה (מחסור באשלגן)
• היפומגנזמיה (מחסור במגנזיום)

תרופות

• שיכרון סמים, לא צוין; למשל, digitalis - תרופה המשמשת לאי ספיקת לב.
• Cotrimoxazole (trimethoprim plus sulfmethoxazole) + RASB (חוסמי מערכת רנין-אנגיוטנסין; מעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין) - הקשורים למוות לב פתאומי בחולים קשישים (בתקופה של 14 יום לאחר טיפול אנטיביוטי)
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) - גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAP) או NSAIDs) מגבירות את הסיכון למוות לב פתאומי:
  • מעכבי COX-2 (מעכבי COX-2).
  • NSAID: דיקלופנק (+ 50% סיכון מוגבר), איבופרופן (+% 31).
• קרני רנטגן מדיה ניגודית (כתגובה מיידית).
• ראה גם תחת: "הפרעות קצב לב הנגרמות על ידי תרופות"

זיהום סביבתי - שיכרון (הרעלה).

• קוֹקָאִין
• קֶרַח קר (+ 49%) + כליליות עורק מחלה (CAD) הערה: חולים הנוטלים חומצה אצטילסליצילית (ASA), חוסמי בטא או חנקות בלבד או בשילוב היו מוגנים חלקית מפני קר-מוות לב משויך.

סיבות אחרות

• חליפת צלילה צמודה (→ דום לב במהלך צלילה); ניסיון הסבר: יתכן וחליפת הצלילה מתאימה היטב לסביבתו של המטופל צוואר גרם לגירוי של קולטני הברוס הממוקמים בסינוס הצוואר כאשר המטופל היה שקוע ב מַיִם (תסמונת סינוס התרדמה: ראה להלן מערכת הלב וכלי הדם).
• נטיית צבירת טסיות מוגברת (נטייה של) טסיות להתגבש).
• תקלה של דפיברילטורים קרדיוורטרים מושתלים (ICD) (6.4% ממקרי המוות של קוצב הלב)
• נוירומניטור תוך ניתוחי להגנה על עצב הגרון החוזר; דום לב לאחר גירוי נרתיק: ראשון ברדיקרדיה, לאחר מכן אסיסטולה.