גורם לגירוי של התוספתן
נספח הנספח מורכב מרבים לִימפָה זקיקים. אם החיבור בין הנספח לנספח היורד חסום, מתרחש עומס הפרשה בנספח. זה מאפשר בקטריה מהמעי הגס להתרבות ולהוביל לגירוי או דלקת.
גודש זה של הפרשה נגרם בדרך כלל על ידי צואה קשוחה ומעובה. כיוון של התוספתן בגלל מיקום לא טוב בחלל הבטן יכול גם להוביל לגודש של הפרשה ובכך לגירוי, אך זה קורה לעיתים רחוקות למדי. אבני פרי, תולעים או גופים זרים יכולים גם להיות הגורם ל סְפִיגָה.
זיהומי מעיים יכולים גם להתפשט לנספח ולהוביל לגירוי. בשל הסיבות האפשריות השונות, יש תמיד לברר את הגורם לגירוי או לדלקת בתוספתן. במיוחד אצל ילדים, לנספח תפקיד חשוב בהגנה החיסונית.
אל האני לִימפָה צמתים באזור הנספח מגיבים אליהם בקטריה במעי. במהלך של גירוי של הנספח, תגובת הגנה מופעלת על ידי פתוגנים, מה שמוביל לנפיחות של הקרום הרירי. הממברנות הריריות הופכות לרגישות יותר ומופרשת הפרשה.
תגובות אלו גורמות כְּאֵב. כאשר נפיחות הקרום הרירי שוככת שוב, כְּאֵב נעלם שוב. עם זאת, לרוב קשה לרופא המטפל בחולה ברגע הניתוח כְּאֵב להבחין בין גירוי של הנספח ומסוכן יותר דלקת התוספתן.
מסיבה זו, חולים מאושפזים לעיתים קרובות באשפוז מטעמי בטיחות, שכן יש להסיר מיד נספח מודלק בחריפות, אחרת התוספת יכולה להיקרע והדלקת יכולה להתפשט לבטן צפק, שם זה יכול להוביל לדלקת מסכנת חיים. סביר מאוד להניח שלחץ הוא לא הגורם לכך דלקת התוספתן, אך הוא ממלא תפקיד חשוב בקשר לתופעות אחרות. מתח מתמשך מדכא את המערכת החיסונית ויכול להפריע ל פלורת מעיים. לכן, מעורבות משותפת או התעצמות הגירוי אפשרית בהחלט.
אבחון
לעתים קרובות הכאב דומה ל- גירוי של הנספח, הסימפטומים של דלקת בשחלות, דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן or כליה אבנים. לָכֵן, כאב בטן חייבים תמיד להעריך על ידי אבחנה מבדלת על מנת להצליח לבצע אבחנה ברורה. ישנן שיטות בדיקה רבות בהן ניתן להשתמש כדי לאבחן גירוי של התוספתן או דלקת.
במהלך הבדיקה הרופא מישש נקודות לחץ מסוימות האופייניות לגירוי / דלקת בתוספתן. אחד מאלה הוא, למשל, נקודת הציון, שנמצאת על קו דמיוני בין שני הבליטות הגרמיות הקדמיות על הדף. נקודת השקת ממוקמת במקום בו נפגשים השליש האמצעי והימני.
אם ניתן לפתור כאב בשלב זה על ידי הפעלת לחץ, בדיקה זו חיובית. נקודה נוספת שניתן לבחון בכאבים היא נקודת מקבורני כביכול. הוא ממוקם על קו וידוי בין הטבור לחלק העליון הקדמי הימני ציצת האיליאק, בין השליש החיצוני לאמצעי של קו החיבור.
יתר על כן, הרופא יכול לבדוק האם המטופל סובל מכאבי ריבאונד. במקרה זה, לחץ מופעל על האזור הכואב בבטן התחתונה ואז משתחרר לפתע. כאב חיובי של שחרור קיים כאשר הלחץ על האזור מקל על הכאב ושחרורו שוב מוביל לכאב חזק.
גם בצד הנגדי ניתן להפעיל את כאב השחרור לאבחון. זה מכונה כאב שחרור נגדי - המכונה גם סימן של בלומברג. בדיקה נוספת היא לבקש מהמטופל לקפוץ מצד ימין רגל.
אם הכאב עולה במהלך התנועה, כנראה שהוא דלקת התוספתן, טיפוסי זַעֲזוּעַ כְּאֵב. אם קיים גירוי או דלקת הוא החליט על ידי אולטרסאונד בדיקת הבטן ונטילת א דם לִטעוֹם. לבן מוגבר דם ספירת תאים, מוגבהת ערך CRP (חלבון תגובתי C) ושיעור שקיעה מוגבר מעידים על דלקת.
במקרים מסוימים, טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לסייע גם באבחון. אצל נשים מבוצעות בדיקות גינקולוגיות נוספות לבירור, למשל כדי לשלול דלקת של חצוצרות. ישנן בדיקות רבות לאבחון גירוי של התוספתן או הנספח.
עם זאת, בדיקות אלו ספציפיות רק בקביעת מיקום ה"נספח ". המשמעות היא שקל מאוד לבדוק שזה כנראה הנספח. עם זאת, קשה מאוד להבחין בין גירוי לדלקת.
יש לפנות לרופא כדי לציין זאת. יש, למשל, שתי נקודות הלחץ בבטן התחתונה הימנית שהוזכרו לעיל, שלעתים קרובות כואבות מאוד (מה שנקרא "נקודת מקבורני" ו"נקודת לאנץ "). בבדיקה אחרת, כאב מופיע כאשר משחררים נקודה שקועה בבטן התחתונה השמאלית, מכיוון שגל הלחץ מגיע לימין וכואב שם. לעיתים קרובות חולים חווים כאב גם כאשר הם מושכים ימינה רגל נגד התנגדות. מעת לעת ניתן לאתר הפרש טמפרטורה גם במהלך מדידת טמפרטורה של בית השחי והפי הטבעת.
כל המאמרים בסדרה זו:
