ברונכיאקטזיס: גורם, תסמינים וטיפול

ברונכיאקטזיס הוא הגדלה פתולוגית ובלתי הפיכה של צינורות הסימפונות, בעיקר בגלל מחלות זיהומיות וקשורים למחלות נשימה חוזרות (חוזרות ונשנות). בגלל החיסון ו אנטיביוטי טיפולים הקיימים היום, ברונכיאקטאזיס מאובחן לעיתים רחוקות.

מהם ברונכיאקטאזיס?

ברונכיאקטזיס מתייחס להגדלות גליליות או שקיות של הסמפונות שהן בלתי הפיכות. יש הפרעה במנגנון הרירית (מערכת הניקוי העצמי של הסמפונות) בסמפונות עקב התצהיר הגובר של הפרשות הסימפונות (ריר הסימפונות) כתוצאה מנשימה חוזרת או מחלה מדבקת. כתוצאה מכך, האדם המושפע מברונכיאקטזיס מציג כרוני שיעול עם כיח עשיר בריר. מאז הפרשות הסימפונות קשה שיעול מעלה והסרתם מהתרחבות הסימפונות מוגבלת מאוד, הם מצטברים שם ומקדמים קולוניזציה והתפשטות חיידקים. לאנשים שנפגעו מסימפונות יש רגישות מוגברת בהתאם מחלות זיהומיות.

סיבות

ברונכיאקטזיס מובחן בין צורות נרכשות ומולדות. במחלת הסימפונות המולדת, המחלה עשויה להיות כתוצאה מהפרעה בתפקוד של הכבד (שקיות האוויר בריאות), הפרעות מבניות של הסיליות (סיליות שמבטיחות אישור של הפרשות הסימפונות), או הפרעות גנטיות כגון מחסור באלפא -1 אנטי-טריפסין או סיסטיק פיברוזיס. מכיוון שמחלות אלה כרוכות בתפקוד לקוי של המנגנון הרירית, פינוי הפרשות הסימפונות מוגבל מאוד, וסימפונות עשויות להתפתח עם התקדמות המחלה. ברונכי אקטזיס נרכש, המייצג את רוב המקרים, מתפתח לעיתים קרובות כתוצאה ממחלות נשימה חוזרות כגון כרוניות ברונכיטיס or דלקת ריאות, בנוסף ל מחלות זיהומיות כמו שחפת, חַצֶבֶת, או שעלת, במיוחד כאשר אלה מתרחשים ב ילדות. התכווצות הסימפונות בגלל גופים זרים, גידולים באזור הסימפונות או מוגדלים לִימפָה צמתים (במקרה של בלוטת לימפה שחפת) יכול גם עוֹפֶרֶת לסימפונות הסימפונות. במחלת הסימפונות האידיופטית, לא ניתן לייחס את המחלה לכל סיבה שהיא.

תסמינים, תלונות וסימנים

ברונכיאקטזיס גורם בעיקר לחמור שיעול קשור למוקופורולנט כיח. ההפרשות הן בעלות ריח רע ומתוק ולעתים קרובות זו בזו דם or מוגלה. המוגלתי כיח עשוי להבחין בעיקר בשעות הבוקר. כתוצאה מכרוני דלקת ו suppuration של צינורות הסימפונות, תסמינים אחרים כגון חום או קוצר נשימה מתווספים לשיעול הלח. כְּרוֹנִי חמצן מחסור מתבטא בזכוכית השעון ציפורניים, אצבעות תוף וירידה בביצועים הגופניים והנפשיים. במקרים בודדים, זיהומים חיידקיים של צינורות הסימפונות והריאות מתרחשים. במקרה הגרוע, יש ביטוי דלקת ריאות, המתבטא באקוטי נשימה קשיים, קשים כְּאֵב ותחושת מחלה הולכת וגוברת. הריאות גם רגישות יותר לזיהומים פטרייתיים וכמוסות מוגלתיות. אם ה בקטריה להיכנס ל מוֹחַ דרך זרם הדם, מוח מורסה עלול להתפתח. זה בא לידי ביטוי, למשל, בגירעונות נוירולוגיים, כאבי ראש וחוסר הכרה. ברונכיאקטזיס נוצר בדרך כלל בצינורות הסימפונות הקטנים עד בינוניים. ניתן לזהות אותם באדמומיות טיפוסית של הסמפונות. בנוסף, הסמפונות הרבה יותר רגישים ל כְּאֵב, ותגובות חריפות כגון בחילה והזעה מתרחשת כשנוגעים בה.

אבחון ומהלך

בסימפונות הסימפונות, החשד הראשוני מבוסס על שיעול כרוני טיפוסי עם כיח. יתר על כן, ראלים וצלילים שורקים (צפצופים) מורגשים בעת האזנה לסמפונות. כדי לאשר את האבחנה של הסימפונות, ניתן לבצע בדיקות שונות אחרות. ניתן לקבוע את הפתוגן על ידי ניתוח ה- דם וכיח. א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה) ניתן להשתמש בכדי לבדוק האם כבר קיימת פגיעה כלשהי ב- לֵב שריר (נכון אי ספיקת לב). האבחנה מאושרת באמצעות צילומי רנטגן ו- HRCT (ברזולוציה גבוהה) טומוגרפיה ממוחשבת) של הריאות, שניתן להשתמש בהן לגילוי ברונכיאקטאזיס. בנוסף לשיעול כרוני וזיהומים חוזרים ונשנים, קשורה גם לסימפונות חום, עייפות והמופתיזה (שיעול דםאם לא מטפלים, הסימפונות מובילה ל לֵב כישלון. אם בקטריה להתפשט דרך הדם לחלקים אחרים בגוף, קיים סיכון ל מוֹחַ מורסה (מוגלתי דלקת). כדי למנוע סיבוכים נוספים (חסימתיים) ברונכיטיס, pneumothorax), עקבי והולם תרפיה זה חיוני.

סיבוכים

בסימפונות הסימפונות, ההתרחבות הסקולרית של הסמפונות עוֹפֶרֶת לפגיעה בקירות הסימפונות לאורך זמן. כתוצאה מכך, הסמפונות מתרחבים לצמיתות ונוטים לשמור באופן חלקי על ההפרשות הריריות המיוצרות ברציפות. כתוצאה מכך מתפתח מעגל קסמים של זיהומים חוזרים ונשנים. בנוסף, התיישבות פטרייתית של הסימפונות המורחבת כלי יכול להתרחש עם התפתחות מושבות פטרייתיות (אספרגילומות). בסימפונות הסימפונות, הסיבוכים השכיחים ביותר הם דימום ריאתי, ריאות מורסה, מוֹחַ מורסה, קריסה של א ריאות אונה (pneumothorax,) ו דלקת ריאות. אחד הסיבוכים החשודים ביותר הוא חסימה כרונית ברונכיטיס. עליית הלחץ הריאות מובילה לעיתים קרובות לעומס יתר קבוע של חדר ימין (cor pulmonale). רֵאָתִי יתר לחץ דם מוביל לימין לֵב כישלון עם התסמינים הבאים: נפיחות של כבד עם כְּאֵב מתחת לקשת החזית הנכונה, הקרח והיווצרות בצקת, במיוחד ברגליים. ימין אי ספיקת לב היא תוצאה מסכנת חיים של אי ספיקת לב ימנית. טיפולים יעילים מפחיתים את הסימפטומים של הסימפונות ומונעים השלכות בלתי הפיכות. אם מתרחש סיבוך, זה ישפיע לרעה על מהלך המחלה. עם הצגת המודרנית אנטיביוטי טיפולים, סיבוכים שהיו פעם שכיחים הם כיום נדירים. בנוסף, ישנה חשיבות למניעה טובה.

מתי כדאי ללכת לרופא?

כאשר מופיעים תסמינים אופייניים כגון שיעול מגרה לאורך זמן או התקפי שיעול חוזרים עם כיח מוגלתי, יש לפנות לרופא. בירור רפואי הכרחי לכל המאוחר במקרה של המופטיזציה, עייפות, ופרקי חום. למרות שברונכיאקטזיס לא תמיד קיים, זו לפחות מחלה קשה של הריאות והגרון שיש לאבחן ולטפל בה. אם יש פרקים חוזרים ונשנים של ברונכיטיס ודלקת ריאות, מומלץ לבקר מיד אצל הרופא. במקרה של קוצר נשימה ובעיות לב וכלי דם, יש להזהיר רופא חירום. ככל שהוא מתקדם, אצבעות תוף, צפה בזכוכית ציפורניים ותסמינים דומים עלולים להופיע. סימנים חיצוניים אלה מהווים עילה להערכה רפואית מהירה. חולים כרוניים ריאות מחלה, אסתמה בסימפונות, שחפת, או שַׁעֶלֶת צריך לפנות לרופא עם תסמינים יוצאי דופן. חולים עם סיסטיק פיברוזיס או תסמונת Kartagener רגישים במיוחד לברונכי אקטאזיס וצריכים לדבר לרופא שלהם בסימן הראשון למחלת ריאות. אם מתגלים ההרחבות הפתולוגיות מוקדם, ניתן לטפל בהן בהצלחה ובדרך כלל ללא סיבוכים.

טיפול וטיפול

אם ניתן למקם את הסימפונות באופן שתוחם בבירור, ניתן להסיר את חלקי הרקמה הנגועים (כריתה כירורגית). במקרים בולטים במיוחד, השתלת ריאות עשוי להיות נחוץ. בנוסף מטפלים בדרך כלל באופן שמרני בסימפונות. אנטיביוטי תרפיה הוא מרכיב חיוני במניעת התפשטות חיידקים והתפשטותם לריאות ולחלקים אחרים של הגוף. לשם כך, ניתן להשתמש באנטיביוגרמה לבדיקת גורמי זיהום עמידות לאנטיביוטיקה. בנוסף ניתן להשתמש במוקוליטיקה (חומרים מוקוליטיים) להמיסת הפרשות הסימפונות באזורים הפגועים, כמו גם קורטיזון משאפים להפחתת תגובה דלקתית. חלק חשוב נוסף בטיפול בסימפונות הסימפונות הוא פיסיותרפיה, אשר נועד לעזור לנקות את צינורות הסימפונות מהפרשות הסימפונות ולייעל את הביצועים. חולים שנפגעו מסימפונות לומדים תרגילי נשימה למניעת שיעול יבש (שפה בלמים), טכניקות לקידום כיבוי הפרשות הסימפונות (מיקום ניקוז, הום, שאיפה) ולהקל על מצוקות נשימה (נשימה ו הַרפָּיָה טכניקות כגון מושב המאמן ברונכיאקטאזיס.

תחזית ופרוגנוזה

ברוב המקרים, הסימפונות גורמת לתוצאה נוחה של המחלה. במקרה זה ניתן להסיר את הסימפונות על ידי ניתוח המקל לחלוטין על הסימפטומים. עם זאת, ניתן להילחם בהם גם בעזרת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה אם התפשטותם עדיין לא גבוהה מדי. במקרה הגרוע, האדם הפגוע תלוי בהשתלת ריאות. אם לא מטפלים בסימפונות, הסימפטומים מחמירים והזיהום מתפשט לחלקים אחרים בגוף. במקרה הגרוע, זה יכול גם עוֹפֶרֶת למותו של האדם המושפע. מצוקה נשימתית מתרחשת, וכתוצאה מכך מוגבלות משמעותית בחיי המטופל ובשגרת יומו. עם זאת, ברונכי אקטאזיס יכול לחזור על עצמו גם לאחר טיפול מוצלח, כך שיש צורך בטיפול מחודש. במיוחד אנשים עם חלש המערכת החיסונית ואנשים בגיל מבוגר יכולים להיות מושפעים מאוד מהתסמינים של מחלה זו. לאחר הטיפול, שונים תרגילי נשימה בדרך כלל עדיין נחוצים כדי להחזיר את תפקוד הריאות באופן מלא. אם הטיפול מצליח, תוחלת החיים של המטופל אינה מופחתת בגלל המחלה.

מניעה

אמנם לא מונע אמצעים קיימים לסימפונות, אורח חיים בריא (בריא דיאטה, פעילות גופנית קבועה, לא עישון) יכול לעזור לחזק את המערכת החיסונית ולהגן מפני מחלות זיהומיות וזיהומים בדרכי הנשימה. שַׁפַעַת זריקות וחיסונים נגד פנאומוקוקלים מגנים עוד יותר על הגוף ויכולים למנוע סיבוכים נוספים של ברונכיאקטאזיס.

מעקב

ברוב המקרים, האפשרויות לטיפול לאחר טיפול בסימפונות מוגבלות מאוד או כמעט בלתי אפשריות. האדם המושפע תלוי בכך בקבע תרפיה, מכיוון שלא ניתן לטפל לחלוטין במחלה. במקרים מסוימים, התסמינים יכולים אפילו להוביל למותו של האדם המושפע או להגביל באופן משמעותי את תוחלת החיים של המטופל. מאחר והמחלה מטופלת ברוב המקרים בעזרת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, יש להקפיד על נטילת התרופות באופן קבוע. כְּמוֹ כֵן, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה אסור לקחת יחד עם כּוֹהֶל, כך שיש להימנע מאלכוהול במהלך הטיפול כולו. על המטופל להימנע גם מ עישון ובאופן כללי מלקיחת ניקוטין על מנת להגן על הריאות. על המטופל להימנע גם מפעילות מאומצת או ספורט על מנת למנוע עומס מיותר על הגוף. במקרים חמורים, עם זאת, האדם המושפע תלוי ב הַשׁתָלָה של ריאה על מנת לא להפחית משמעותית את תוחלת החיים. אורח חיים בריא עם בריא דיאטה יש גם השפעה חיובית על מהלך המחלה. יתר על כן, קשר עם סובלים אחרים ממחלה זו עשוי גם להיות שימושי.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

עבור bronchiectasis, שונים תרופות הביתה ושיטות זמינות לעזרה עצמית. כתמיכה בטיפול תרופתי או כירורגי מומלץ מנוחה במיטה וחסכון מעל לכל. כדי למנוע התקפי שיעול נוספים ו כאבי ריאות, יש לשים לב גם לא דיאטה שעדין על הריאות. יש להימנע ממזון מגרה זמן מה לאחר הטיפול. מזון בריא כמו פירות, ירקות ודגנים מלאים צריך להיות בתזונה קבועה. בתקופה הראשונה שלאחר הניתוח ניתן להשתמש בצמחי מרפא להפגת שיעול וכאבים. בין היתר, אניס, ריאות ריאות, הֲדַס ו טימין הוכיחו שהם יעילים. ניתן לשתות תרופות אלו כתה או להחיל אותן על הגרון צוואר בצורת דחיסות ועופות. שסלר מלחים ותכשירים הומאופתיים אחרים מתאימים גם הם, אך יש להשתמש בהם בהתייעצות עם הרופא האחראי. כדי למנוע התפשטות של הסימפונות, יש לרפא את המחלה לחלוטין. במיוחד יש לשמור על חום בגרון ובלוע. אנשים מושפעים צריכים גם לשתות הרבה נוזלים ולאכול לאט. אם תסמינים נוספים מתרחשים למרות אלה אמצעים, יש להתייעץ עם רופא.