קוצב לב ניטור מהווה חלק חובה במעקב אחר חולים מושפעים. אם לוקחים בחשבון את ההתפתחות הטכנית המתקדמת, זו התחייבות מורכבת. זה והתחלואה הנלווית הגבוהה (מחלות נלוות), במובן של מחלות לב וכלי דם נוספות, דורשות טיפול יסודי וזהיר בחולים. קוצב לב ניטור הוא חלק מהטיפול לאחר, שמתחיל מיד לאחר ההשתלה בתכנות פרטני. בהקשר זה מתקיים דיון חינוכי מפורט והחולה מקבל את שלו קוצב לב תעודת זיהוי, המשמשת לתיעוד כל בדיקת בקרה בפירוט. לאחר כארבעה שבועות, הבקרה השנייה צריכה להתקיים, במהלכה בודקים את הגדרת הפרמטרים וכן את מצבי הפצע של פעולת ההשתלה. ההגדרה הסופית של הקוצב מתרחשת לאחר שלושה עד שישה חודשים. יש לתזמן בקרות נוספות במרווחים של שישה עד שתים עשרה חודשים. בהתאם לצרכיו האישיים של המטופל, יש לבצע בקרות נוספות. האינדיקציות לבקרות לא מתוזמנות הן:
- אירועים לבביים חריפים - למשל אוטם שריר הלב (לֵב לִתְקוֹף).
- טיפול בקרינה
- פרוצדורות כירורגיות באמצעות electrocautery (למשל, המוסטאזיס עם זרם חשמלי).
- זיהומים כרוניים / אלח דם (הרעלת דם) - זה עשוי להצביע על כך שקוצב הלב הוא מושבת בחיידקים
- דפיברילציה (א דפיברילטור הוא מכשיר טכני שלוקח השפעה על הולכת ה- לֵב ומטפל הפרעות בקצב הלב באמצעות פעולת חשמל) - דפיברילציה כמדד טיפול של הַחיָאָה in פרפור חדרים, רפרוף חדרית וללא דופק טכיקרדיה חדרית.
- תקלה בקוצב הלב
- בדיקות MRI (הדמיית תהודה מגנטית: הליך הדמיה שאינו משתמש בקרני רנטגן; הגוף או חלק מהגוף ממוקמים בשדה מגנטי חזק; בדיקה זו בדרך כלל אינה מסומנת עבור רוב סוגי הקוצבים ועלולה לגרום לתפקוד לקוי של המכשיר , בין השאר)
- הופעה חדשה של הפרעות קצב
- סינקופה (אובדן הכרה רגעי)
אינדיקציות (תחומי יישום)
- טיפול מעקב בהקשר של טיפול בקוצב לב.
התווית נגד (התוויות נגד)
באופן עקרוני, אין התוויות נגד מוחלטות. עם זאת, רכיבים בודדים של הבדיקה עשויים להיות מנוגדים ויש להעריך אותם (לחקור אותם) על ידי המטפל המטפל. על המטופל להיות כשיר פיזית ולשתף פעולה בקצב.
התהליך
המשימות של בדיקת בקרה זו הן רבות: בקרת קוצב לב משמשת בעיקר להבטחת תפקודו של אותו. תקלות או סיבוכים מתגלים ומתוקנים. חלק חשוב בשליטה הוא הקלטת ה- ריצה זמן במובן אספקת הסוללה כמו גם ההבטחה להארכת אותו. יתר על כן, בקרת הקוצב מגלה האם יש צורך בהחלפת מערכת ויוזמת צעדים קשורים. על מנת למטב את תפקודו של הקוצב, ניתן לבדוק ולהתאים מחדש את הפרמטרים המתאימים. בסך הכל, קוצב לב ניטור משמש להערכה מחודשת (הערכת הממצאים מחדש) על קוצב הלב תרפיה ומאפשר התאמה אישית של אפשרויות האבחון והטיפול. בקרת קוצב לב מתבצעת תמיד עם מכשיר התכנות המתאים של היצרן. חקירת קוצב לב אלקטרונית משמשת להקלטת הפרמטרים הבאים:
- מצב סוללה
- עכבת אלקטרודה (פרמטר חשמלי הקשור למסירת דחפים על ידי הקוצב לרקמת הלב, נותן אינדיקציה לחיבור בדיקה נאות של קוצב לב (צומת)).
- פרמטרים מתוכנתים
- נתוני אבחון
יתר על כן, מכונת א.ק.ג המתאימה לשליטה בקוצב לב, מגנט בדיקה וציוד חירום לב ריאה (קשור לב ריאה). הַחיָאָה לְרַבּוֹת דפיברילטור, נדרש. בנושאים מורכבים יותר, הציוד הבא אמור להיות זמין:
- לחץ א.ק.ג - למשל ארגומטר אופניים או הליכון.
- א.ק.ג לטווח ארוך - עם זיהוי קוצב לב
- קרני רנטגן
מרכיב חשוב במעקב אחר קוצב הלב הוא היסטוריה מפורטת ויסודית בדיקה גופנית של המטופל. ההיסטוריה צריכה לכלול את ההיבטים הבאים או את השאלות המכוונות לסימפטומים:
- אנגינה pectoris - “חזה אֲטִימוּת"; הופעה פתאומית של כְּאֵב באזור הלב.
- סימנים לתסמונת קוצב לב (מונח לקצב לב לא טבעי - הנגרם על ידי קוצב לב במצב VVI (קוצב לב קאמרית) - שעלול להוביל לדפיקות לב, סחרחורת וליקוי בתודעה או אפילו מחוסר הכרה; תסמונת זו יכולה להיגרם על ידי כיוון מוטעה חלקי של הגירויים. נפלט על ידי הקוצב)
- טען קיבולת
- קוצר נשימה (קוצר נשימה)
- דפיקות לב / דפיקות לב
- תרופות
- סינקופה (אובדן הכרה)
- דיאפרגמטית מתעוותת - סימפטום הנגרם על ידי גירוי משותף של עצב הסרעפת (עצב המספק את דיאפרגמה) על ידי הקוצב.
אל האני בדיקה גופנית כולל, בנוסף למצב הגופני הכללי, בדיקת כיס מה שנקרא קוצב לב (כיס רקמות בו הושתל הקוצב), וכן בדיקת דם לחץ ואימות של סימני לֵב כישלון (סימנים שיכולים להצביע אי ספיקת לב.) כגון בצקת היקפית (מַיִם שימור) או גודש ריאתי (מים בריאות). לאחר מכן בדיקת א.ק.ג, כאמור קודם. פרמטרים חשובים אחרים של הבדיקה הם כדלקמן:
- סף גירוי - סף הגירוי מייצג את הערך הנמוך ביותר שמביא לגירוי של ה- שריר הלב (רקמת שריר הלב) על ידי הקוצב.
- סף תפיסתי - סף התפיסה מתייחס לרגישות של הקוצב לכל סוג של אות נכנסת, כגון אותות מפריעים. סיבוכים אפשריים.
בהקשר לשליטה בקוצב לב, סיבוכים הנוגעים לקוצב לב תרפיה (ראו קוצב לב) יש לצפות. מניפולציה של קוצב לב יכולה בעצם עוֹפֶרֶת להפרעות קצב עם השלכות מתאימות.
