הכנסת התקן תוך רחמי: בקרת מיקום

המכשיר התוך רחמי (IUD) הוא אמצעי מניעה הפיך אשר יעיל בדרך כלל למשך 3-5 שנים, או 7-10 שנים למספר התקנים תוך רחמיים (ראה להלן), ויש לו מדד פנינה של 0.1-1. ה מדד PEARL (PI) מתאר את אמינות של אמצעי מניעה המבוסס על מספר ההריונות שהתרחשו ל -1,200 מחזורי שימוש או לכל 100 שנות שימוש. ניטור מהווה אמצעי הכרחי להבטחת בטיחות השימוש במכשיר התוך רחמי. זה מבוצע בעזרת סונוגרפיה (אולטרסאונד). אולטראסאונד מומלץ לבחון הן לפני ההכנסה והן מיד לאחר מכן. יתר על כן, יש לבדוק את מיקום המכשיר התוך רחמי לאחר המחזור החודשי הראשון (לא יאוחר משישה שבועות לאחר ההכנסה) ולאחר מכן במרווחים של חצי שנה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • בעת שימוש קבוע ב אמצעי מניעה דרך הפה (הגלולה) אינה מובטחת.
  • בחולים שאינם יכולים להשתמש אמצעי מניעה דרך הפה, למשל, בגלל נטייה ל פקקת (סתימה של דם כלי על ידי קרישי דם).
  • בנשים בשלב הפריון המאוחר (הפוריות), כאשר אין ליטול עוד אמצעי מניעה דרך הפה בגלל גיל או מחלה, או כדי למנוע עיקור
  • אצל נשים הסובלות מדיסנוריאה (כאבי מחזור) או היפרמנוריאה (דימום מחזור מוגבר), סליל הפרוגסטוגן הוא אמצעי מניעה מתאים במיוחד.

התהליך

אודות הליך בקרת עמדת ה- IUD:

  • היסטוריה רפואית
  • בדיקה גינקולוגית
  • ציטולוגיה ילידית (מיקרוסקופ ניגודיות פאזה: אי הכללת תהליכים דלקתיים) במידת הצורך, מריחה ציטולוגית (מריחת PAP).
  • סונוגרפיה נרתיקית עם שליטה במיקום הספירלה
  • הערכת אורך חוט החילוץ

המכשיר התוך רחמי הוא בדרך כלל בצורת T ומוחדר דרך ה- צוואר הרחם רחם (צוואר הרחם) לתוך חלל הרחם (חלל הרחם) בתנאים אספטיים. ההליך מתבצע במהלך וסת (בדרך כלל ביום השני או השלישי) מכיוון שה- צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם (חלל הרחם) פתוחים בתקופה זו, מה שמקל על החדרת ה- IUD. כדי למנוע סיבוכים כמו נקע (מיקום לא נכון) או ניקוב (נזק לדופן האיבר), יש צורך לקבוע את המיקום המדויק של רֶחֶם (רחם) על ידי מישוש וסונוגרפיה לפני הכנסה. עמדתו של רֶחֶם נקבע (anteversio: הרחם מוטה קדימה; anteflexio: הרחם כפוף מעט בין צוואר הרחם והקווום; retroversio: רֶחֶם מוטה לאחור; רטרפלקסיו: הרחם מכופף מעט בין צוואר הרחם לבין הקווום, הרחם המתוח) ומתגלים חריגות ברחם (למשל מחיצת הרחם). למשל מחיצת רחם, רחם עם שני חללי רחם) או מיומטוס הרחם (גידולים שפירים של דופן הרחם) אינם נכללים. בנוסף, אורך הרחם נמדד באמצעות בדיקה כך שניתן למקם את ה- IUD במדויק. ישנם שני סוגים של מכשירים תוך רחמיים עם עקרונות פעולה שונים:

  • התקן תוך רחמי עם נחושת התקן תוך רחמי זה עשוי מחומר ידידותי לרקמות והוא בצורת T. הזרוע האנכית עטופה נחושת, שמשוחרר ברציפות לסביבה. ההשפעה מבוססת על גירוי של גוף זר רירית הרחם (רירית הרחם) על ידי נחושת יונים. התוצאה היא שטחית אספטית (סטרילית) אנדומטריטיס (דלקת ברחם) עם מוגברת מקרופאגים וחדירת לויקוציטים (תאי הגנה של הגוף). עיכוב נידציה (עיכוב השתלת הביצית לתוך רירית) מתרחשת. בנוסף נחושת ליונים יש השפעה רעילה על שניהם זרע (תאי זרע) והבלסטוציסט (ביצה מופרית). התקני הרחם השונים שונים בגודל משטח הנחושת. ישנם גם התקני רחם נחושת עם קטן זהב קליפים. עם זאת, אלה אינם משפיעים משלהם, אלא נועדו רק לשפר את הנראות של ה- IUD ב- אולטרסאונד. ישנם גם סלילים שזרועם האורכית עטופה בחוט עשוי א זהבסגסוגת נחושת (מה שמכונה סליל נחושת זהב). ה זהב בתוכן יש אנטי דלקתיות, קוטל חיידקים (הורג בקטריה) וקוטל פטריות (הורג פטריות). זה צריך עוֹפֶרֶת להפחתת סיבוכים דלקתיים. האינטראקציה הכימית של נחושת וזהב מובילה גם ליעילות לטווח ארוך יותר, כך שניתן להאריך את זמן השכיבה הרגיל של התקן תוך רחמי נחושת של 3-5 שנים ל7-10 שנים. שרשרת הנחושת היא צורה מיוחדת של IUD הנחושת. הוא מורכב רק מזרוע האורך האנכית העטופה בנחושת, שקצהו קבוע בתוך הפונדוס uteri (הגבול העליון או הגג של חלל הרחם) עם חוט (IUD ללא מסגרת). נאמר כי צורה מיוחדת זו של התקן תוך רחמי קשורה לבטיחות מעט גבוהה יותר מהאחרים ולשיעור נמוך יותר של הפרעות דימום כְּאֵב במשך התקופה.
  • IUD פרוגסטוגן (IUD הורמונלי, נקרא גם IUS - מערכת תוך רחמית) זהו מכשיר תוך רחמי המכיל את הורמון הלוטאלי לבונורגסטרל בגליל הפלסטיק האנכי, שמשתחרר ברציפות לרחם. מכיוון שהחומר משתחרר ישירות לחלל הרחם, רק ריכוזי הורמון נמוכים נחוצים להשפעת המניעה שלו. המשמעות היא שהכמויות הנספגות (נספגות ב דם) ולכן רמות הדם נמוכות מאוד, וכך גם שיעור תופעות הלוואי הכללי של ההורמון. בנוסף לגירוי בגוף זר, ההשפעה של ה- IUD פרוגסטין מבוססת על עיבוי המושרה על ידי פרוגסטין של ריר צוואר הרחם (מחסום צוואר הרחם), כך שה זרע מונעים את העלייה לרחם, הפחתה בתנועתיות הצינוריות - זה מוביל להפרעה בהובלת הביצית לחלל הרחם - ולהשבתת הזרע. יתר על כן, ההורמון פרוגסטין מונע את רירית הרחם (רירית הרחם) מהבנייה בהתאם למחזור. לאחר מכן תא ביצית מופרית אינו יכול להשתיל בתא רירית (הפרעה של נידציה). עובי הריריות המופחת מלווה בדרך כלל בתקופת מחזור חלשה יותר (היפומנוריאה), שנשים רבות מברכות עליו. מדי פעם גם התקופה נותרת נעדרת לחלוטין.

לבקרת העמדות הרגילה יש חשיבות רבה. כך נמנעים מהסיבוכים הבאים:

הטבות

בקרת מיקום IUD מונעת סיבוכים במהלך השימוש ואחרי ההכנסה, ומבטיחה בטיחות מְנִיעַת הֵרָיוֹן.