בקיעת לב
Herniotomy (שם נרדף: ניתוח בקע) הוא ניתוח להסרת או לתקן בקע. האינדיקציה לטיפול כירורגי היא הסיכון לכליאה בהיעדר תסמינים ועלייה בגודל. ללא תסמינים בקע מפשעתי סוג A ו- B (ראה להלן Hernia inguinalis /אבחון מכשירים רפואיים/ סונוגרפיה (אולטרסאונד)), המתנה תצפיתית (מה שמכונה "המתנה משגיחה") מספיקה. הודעה:
- באסימפטומטי ולא פרוגרסיבי (פרוגרסיבי) בקע מפשעתי בגברים, המלצה לכירורגיה תרפיה לא ניתן עוד לבצע (רמת ראיות 1). בינתיים, הנחיית HerniaSurge קובעת; שרוב החולים עם בקע מפשעתי לא סימפטומטי או מינימלי סימפטומטי מפתחים סימפטומים במהלך ולכן יש לנתח אותם. מומלץ לבצע ניתוח מהיר בחולים עם בקע עצם הירך [ראה להלן הנחיות: HerniaSurge 2018].
- יש לבצע ניתוח ראשוני לבקע נשי ראשוני על פי ההנחיה האירופית של הרניה (EHS). הסיבה היא האפשרות לבקע עצם הירך (בקע הירך; בקע הירך; ירך בקע), שאינו ניתן לאבחון ברור מבחינה קלינית ועל ידי מכשיר רפואי וגם נכלא בעד 30% מהמקרים (רמת ראיות 2, דרגת המלצה ב ').
הסימפטומטי בקע מפשעתי דורש ניתוח תרפיה בכל מקרה (הצורה האסימפטומטית רק בנוכחות סוג C). ניתן להבחין בין צורות שונות של ניתוח, אשר ניתן לבצע באופן קונבנציונאלי עם חתך בטן או לפרוסקופית (פולשנית מינימלית באמצעות ניתוח חור המנעול). נעשה ניסיון לסגור את פתח הבקע בעזרת רשת. לפרטים, ראה "ניתוח לבקע מפשעתי". ההליך הלפרוסקופי הוא שיטת הבחירה הראשונה. בהליך זה נמצא גם השיעור הנמוך ביותר של זיהומים בפצע לאחר הניתוח. סתירה: אין טכניקה טובה ביותר עבור בקע מפשעתי ראשוני חד צדדי. מרכז בקע קנדי (7,000 בקע מפשעתי בשנה), בית החולים Shouldice (אונטריו) משיג שיעורי הישנות ארוכת טווח של 1.2% עם כ -10% בלבד מההליכים האנדוסקופיים. לדבריו, סטנדרטיזציה של הטכניקה הכירורגית היא קריטית. על פי ההנחיה הנוכחית של HerniaSurge, יש לטפל בגברים ובנשים עם בקע עצם הירך ומפשעה חד צדדי ראשוני בעיקר בהליכים לפרואנדוסקופיים בגלל ניתוח נמוך יותר לאחר הניתוח כאב כרוני שכיחות [ראה הנחיות: HerniaSurge 2018 להלן]. ניהול Perioperative / אנטיביוטיקה תרפיה.
- טיפול מונע באנטיביוטיקה מומלץ לבצע הליכי תיקון פתוחים בחולים בסיכון מוגבר לזיהום.
- אם אין גורמי סיכון, בדרך כלל אין לבצע טיפול מונע באנטיביוטיקה
- בתהליכים כירורגיים לפרוארנדוסקופיים, מומלץ לא למנוע טיפול אנטיביוטי - ללא קשר לקיים גורמי סיכון.
הערות נוספות
- בערך אחד מכל עשרה בקע מפשעתי נכלא (בקע עם לכידה קריטית של תוכן בקע בפתח הרניאלי) בזמן האבחון.
- הליכים כירורגיים מבוססי רשת (רשת שתלים) אין סיכון גבוה יותר לזיהום מאשר בשיטה כירורגית ללא רשת. על פי הנחיות HerniaSurge הנוכחיות, מומלצים הליכים מבוססי רשת בניהול בקעים מפשעיים סימפטומטיים [ראה הנחיות להלן: HerniaSurge 2018].
- טיפול בבקע עם IPOM (רשת שכבת פנים תוך רחמית) נחשב גם לבקעים כלואים כל עוד אין דלקת הצפק (דלקת של צפק).
- תוספת רשת מציעה את הערבות הטובה ביותר כנגד הישנות מוקדמת (הישנות המחלה). עם זאת, בהתבסס על "Dansk Herniedatabase", תיקון מבוסס רשת הראה סיבוכים הולכים וגוברים (אילוס (חסימת מעייםנקבים במעיים, זיהומים כרוניים באזור הניתוח או דרכי הסינוס) עם זמן מעקב הולך וגובר: ניתוח פתוח 5.6% סיבוכים הדורשים טיפול, לאחר תיקון בקע לפרוסקופי היה 3.7%.
- כאשר נעשה שימוש בטכניקת Onstep (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty), דווח על שיעור הגברים עם ניתוח לאחר הניתוח. כְּאֵב במהלך הפעילות המינית היה 13.1%, טוב משמעותית מקבוצת ליכטנשטיין (23%). בטכניקת Onstep, חתך הבטן התחתון של 3-4 ס"מ ואחריו השתלת רשת מתוחה עצמית. הקיבוע מושמט בתהליך. הרשת ממוקמת עם החלק המדיאלי שלה לפני הצפק ("מול צפק") ועם החלק הרוחבי שלה בין שני מ"מ. obliqui (externus ו- internus), ובכך סוגר את funiculus spermaticus (חוט הזרע).
- אצל נשים, שיעור ההישנות לאחר ניתוח בקע מפשעתי גדול יותר לאחר הליך פתוח מאשר לאחר ניתוח לפרוסקופי (2.4% (פתוח) לעומת 1.2% (לפרוסקופיה) במעקב ממוצע של 36 ו -24 חודשים בהתאמה). בניתוח חוזר התגלה בקע עצם הירך ב 43% מהמקרים החוזרים על עצמם.
