וריקוצלה, או דליות וָרִיד בקע, הוא הגדלת דליות של וריד האשך ומקלעת הווריד בשק האשכים (האשך) שהיא הגורם השכיח ביותר אי פוריות אצל גברים. וריצוצלים מטופלים בניתוח או באמצעות סקלרותרפיה (סקלרותרפיה), שיכולים להפוך את הקיים אי פוריות במקרים רבים.
מהי וריקוצלה?
וריקוצלה (דליות) וָרִיד בקע) הוא הרחבת דליות, התארכות ועצב של וריד האשך (וריד האשך) ומקלעת הווריד באשך יותרת האשך (המכונה מקלעת פמפיניפורם). כ -10 עד 20 אחוז מהגברים, בעיקר בגילאים 15 עד 25, עשויים להיות מושפעים מוריקוצלה, שלרוב אינו גורם לתסמינים כלשהם. רק במקרים מסוימים וריקוצלה מתבטאת בצורה של משיכה כְּאֵב באזור האשך והמפשעה, לפיו זה קורה במיוחד בזמן מאמץ גופני. תלוי במידת החומרה, וריקוצלה פוגע בפוריות (אי פוריות) באמצעות מנגנונים שונים (כולל עלייה בטמפרטורת הגוף באזור האשך) והיא הגורם השכיח ביותר לאי פוריות בקרב גברים, אם כי הסרה כירורגית או סקלרותרפיה של הווריקוצלה יכולה להחזיר את הפוריות במקרים רבים.
סיבות
ברוב המקרים, וריקוצלה נובע מהפרעה מולדת של זרימת דם מהאשך וָרִיד לוריד הכליה השמאלי (וריקוצלה ראשוני). התוצאה היא פגיעה בתפקוד של שסתום ורידי בווריד האשך, מה שמוביל בתורו לעלייה בלחץ בזה דם כְּלִי שַׁיִט. עליית הלחץ גורמת להתרחבות דמויית דליות של וריד האשך או לכל מקלעת הוורידים באשך, האופיינית לווריקוצלה. במקרה זה, ההפרעה של דם זרימה יכולה להיגרם על ידי היצרות של הוריד הכליה על ידי אבי העורקים (ראשי עורק) או ענפי אבי העורקים או על ידי מעבר שלילי מבחינה אנטומית של וריד האשך לווריד הכליה. בנוסף, גידולים עלולים לגרום לעליית לחץ עקב הארכתם, וקרעים בכלי הדם או קרישי דם עלולים לגרום להפרעה בזרימת הדם. בשני המקרים האחרונים אנו מדברים על וריקוצלים סימפטומטיים.
תסמינים, תלונות וסימנים
וריקוצלה (בקע דליות) אינו גורם בדרך כלל לתסמינים כלשהם. לעתים קרובות הוא מתגלה רק במקרה במהלך הבחינות. במקרים מסוימים, עם זאת, הסימפטומים מתרחשים. במקרים בודדים, herniation varicocele יכול אפילו עוֹפֶרֶת לאי פוריות אצל גברים מושפעים. אַשׁכִּי ורידים בולטיםעם זאת, הם נפוצים יחסית. עד 20 אחוזים מכל הגברים הצעירים מושפעים מהוריקוצלה. לרוב, ורידים בולטים להתפתח באשך השמאלי. שם הם יכולים להרגיש גם ידנית. במקרים נדירים varicoceles מראים תסמינים, אך אז הם מאוד אופייניים. אופייני הוא שק האשכים כבד עם תחושה כואבת. במיוחד בעמידה, יכול להיות אינטנסיבי כְּאֵב ב אשכים. לעתים קרובות נצפים נפיחות דמויי תולעת על שק האשכים, שלעתים קרובות מורגשות עם לחץ בטן מוגבר במהלך הלחיצה. עם זאת, נפיחויות אלו יכולות להופיע גם ללא לחץ בטן. לעיתים האשך המושפע קטן יותר מכיוון שמגדלתו מופרעת על ידי מקלעת הדליות. ה ורידים בולטים ליצור צבר של דם ליד האשך, כך שיש שם טמפרטורה גבוהה יותר. מאז התפתחות האשכים ו זרע הייצור תלוי מאוד בטמפרטורה, והוריקוצלה יכולה עוֹפֶרֶת להפחתת ייצור זרע. במקרים קיצוניים, אפילו כולה זרע הייצור נעצר, כך שהמטופל הופך לעקרות. עם זאת, מכיוון שבדרך כלל רק אשך אחד מושפע, פוריות נשמרת בדרך כלל במקרה של דליות.
אבחון ומהלך
דליות ורידים מאובחנות בדרך כלל במהלך א בדיקה גופנית בו ה אשכים מוחשים במצבים שונים (עומדים, שוכבים, כורעים). אפשר כבר להצהיר הצהרות על הבמה. לדוגמא, ניתן לממש varicoceles מדרגה ראשונה כסבכים דמויי תולעת בזמן שהם עומדים ובמקביל מבצעים תמרון Valsalva (סחיטת בטן). לעומת זאת, ניתן לממש varicoceles מדרגה שנייה בעמידה ללא תמרון Valsalva, בעוד שהרחבות מקלעת הווריד בדרגה השלישית נראות דרך עור באמצעות דליות (דליות), לעומת זאת, ניתן לזהות דליות ורידים תת-קליניות (שלב מוקדם) רק על ידי סונוגרפיה של דופלר (אולטרסאונד of כלי) באמצעות תמרון וולסאלבה. ניתן להשתמש בסונוגרפיה גם כדי לשלול גידול כלייתי ולקבוע את מבנה האשך וגודלו. א פלוגרפיה (קרני רנטגן עם מדיום ניגודיות) מספק מידע על הפונקציונליות של מקלעת הוורידים. אם אינו מטופל, וריקוצלה מוביל לפוריות.
סיבוכים
וריקוצלה עלול לגרום למספר סיבוכים. ראשית, קיים סיכון שהוריקוצלה עוֹפֶרֶת לפגיעה בזרע הזרע. זה יכול לגרום לאי פוריות וחוסר יכולת להרות. הפרעות חמורות בתפקוד האשכים עלולות להופיע גם אם לא מטפלים בווריקוצלה. זה מלווה בדרך כלל בחומרה כְּאֵב, שיכול להוות נטל גדול עבור האדם המושפע. אם הווריקוצלה נגרמת על ידי א כליה גידול, זה יכול להוביל לסיבוכים נוספים. אם הטיפול נכשל, כליה כישלון, גרורות ובמהלך נוסף, מוות של המטופל יתרחש. במהלך הניתוח, איברים ומבנים באזור עשויים להיפגע, למשל, כלי הדם שָׁפכָה. מְדַמֵם, המטומה, ופגיעה עצבית עלולה להתרחש. לא ניתן לשלול פגיעה באשך. במקרים מסוימים, מה שנקרא הידרוצלה מתרחשת, הצטברות של מַיִם בשק האשכים, אשר יכול להיות קשור לכאב ולתפקוד לקוי. אם המטופל אלרגי, קיים סיכון ללקות תגובה אלרגית לסוכנים ולחומרים המשמשים. תְרוּפָה יחסי גומלין מהתרופות שנקבעו יכול להתרחש גם, ולעיתים לגרום לרצינות בריאות סיבוכים.
מתי כדאי ללכת לרופא?
בשל מאפייניו, בקע דליות יכול להופיע רק אצל בנים וגברים בוגרים מינית. לעיתים קרובות, האדם הפגוע נותר ללא תסמינים לאורך זמן רב, ולכן אבחנה נעשית במהלך בדיקה שגרתית. באופן עקרוני, מומלץ לבצע קבוע בריאות בדיקות. זה מאפשר גילוי מוקדם של מחלות קיימות ויכול לתרום ליישום בזמן של שיטות טיפול מתאימות. יש לדון עם רופא על חריגות וייחודיות של שק האשכים. אם יש תלונות במהלך האקט המיני או השפיכה, יש צורך בבירור הסיבה. במקרה של רצון לא ממומש להביא ילדים לעולם, יש להשתמש בבדיקות רפואיות כדי לגלות איזו הפרעה גורמת לנסיבות אלה. לכן, יש לפנות לרופא אם למרות כל המאמצים, הֵרָיוֹן עדיין לא מתרחש לאחר מספר חודשים. אם יש תחושת גוף לא נעימה בעת הפעלת לחץ על שק האשכים, יש לדון בתצפית עם רופא. אם הגודל של אשכים משתנה מאוד, ניתן לפרש זאת כאות אזהרה. מומלץ להתייעץ עם רופא כדי לקבוע אם יש צורך בטיפול. יש לחקור כאבים באזור איברי המין, אי סדרים בתנועה או פגיעות בדפוסי התנועה. הם גורמים להפרעות בחיי היומיום ובמקרים קשים עלולים לגרום לסיבוכים שיש להימנע מהם.
טיפול וטיפול
רפואי אמצעים עבור varicocele תלויים בהיקף ובשלב המחלה. עם תסמינים הולכים וגוברים ופתולוגיים זרעון (ניתוח השפיכה), בימינו עדיף לבצע סקלרותרפיה מה שמכונה טרנס-קטטר כדי להשמיד את הווריקוצלה. שיטת טיפול זו מובחנת בין סקלרותרפיה רטרוגרדית ווריקוצלה. בסקלרותרפיה רטרוגרדית נוקבים את הווריד המפשעה, ממנו מכניסים קטטר דרך הווריד הכליתי לאזור המורחב של מקלעת הווריד ואז מזריקים את הגורם הטרשתי דרך הקטטר. בסקלרותרפיה קדומה, מציבים קטטר ישירות לווריד המורחב דרכו מזריקים את הסוכן הטרשתי. סקלרותרפיה אנטגרד מבוצעת בדרך כלל תחת הרדמה מקומית, כאשר האדם המושפע צריך לדחוף במהלך ההליך במידת האפשר. בנוסף להליכים שאינם כירורגיים אלה, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות לטיפול בווריקוצלה. כאן, כל צרור כלי הדם (פעולה על פי פלומו) או רק הוריד האשך (פעולה על פי ברנדי) נקטע. בשני המקרים זה נעשה דרך חתך בבטן התחתונה או לפרוסקופית (ניתוח כפתור) באמצעות מספר חתכים קטנים. בשיטה הניתוחית המפשעתית, החתך מתבצע ישירות במפשעה וכל הוורידים של חוט הזרע מנותקים. כל שיטות הטיפול שהוזכרו בווריקוצלה נחשבות טובות באותה מידה מבחינת ההצלחה הטיפולית.
מניעה
מכיוון שוריקוצלים נובעים מפגיעה בזרימת הדם בווריד האשך, שהוא בדרך כלל גנטי או אנטומי, לא ניתן למנוע אותם ישירות.
מעקב
אם מטפלים בווריקוצלה בניתוח וההליך מתבצע על בסיס אשפוז, המטופל אינו יכול לנהוג ברכב או להשתמש בכל אמצעי תחבורה אחר במשך 24 שעות לאחר מכן. אסור גם להפעיל מכונות, והחלטות חשובות יתקבלו טוב יותר ביום אחר. לאחר הניתוח, מומלץ לחולה לנוח במיטה לפחות יום אחד. מומלץ גם לנוח פיזית כ- 14 יום לאחר מכן. יש להימנע מפעילות ספורטיבית במהלך תקופה זו. ל טיפול לאחר הניתוח, יש לקרר את שק האשכים באופן קבוע עם קרח במשך 24 השעות הראשונות. הליך זה יכול למנוע דימום אפשרי. הסיכות או התפרים שמורחים במהלך ההליך הכירורגי מתמוססים בדרך כלל מעצמם. אם זה לא אפשרי, התפרים מוסרים על ידי הרופא לאחר כשמונה ימים. חשוב מאוד להשתתף בבחינות הבקרה. לאחר הטיפול בבקע דליות, מומלץ ללבוש תחתונים אלסטיים המשמשים כתמיכה לשק האשכים. לחלופין, אפשר גם לענוד מחזיק שק האשכים. יומיים לאחר ההליך הכירורגי, מותר לחולה להתקלח שוב. לאחר הסרת התפרים או הסיכות, הוא יכול גם להתרחץ שוב.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
וריקוצלה חייבת להיות מטופלת על ידי רופא. וריקוצלים חלשים בדרך כלל אינם דורשים טיפול, אך הם דורשים אבחון והתבוננות. על המטופלים להקפיד על תסמינים חריגים ולהתייעץ עם אורולוג במידת הצורך. יש להסיר וריצוצלה גדולה יותר. לאחר הליך כזה חלים מנוחה ומנוחה במיטה. כאב עלול להופיע בימים הראשונים שלאחר ההליך, אשר ניתן להקל על ידי קירור עדין. בהתייעצות עם הרופא מותר גם להשתמש בתרופות טבעיות. תרופות קירור, למשל משחת קלנדולה או כיסויים קרירים עם ירוק או תה שחור, הוכיחו גם יעילות. בנוסף לכך, יש להקדיש תשומת לב לתסמינים חריגים. עלולות להופיע תגובות דימום או כאב, אותן יש לברר על ידי רופא. אם פוריות מתרחשת כתוצאה מהוריקוצלה, נדרשת ייעוץ טיפולי. במיוחד גברים עם רצון עז להביא ילדים לעולם או תכנון משפחתי פעיל זקוקים לתמיכת מומחה בכדי להתמודד עם החתך. במידת הצורך, זה עשוי גם להיות שימושי לדבר לאנשים אחרים שנפגעו. בנוסף לקבוצות עזרה עצמית, ישנם פורומים באינטרנט. קריאה מקצועית וחיפוש אחר אפשרויות חלופיות הם גם עזרה עצמית חשובה אמצעים לאחר וריקוצלה קשה.
