שתן אנדוסקופית שלפוחית שתן ביופסיה (שם נרדף: ביופסיה ציסטוסקופית) הוא הליך אבחוני באורולוגיה ובאונקולוגיה המשמש לאבחון גידולים במתן השתן שלפוחית שתן. לצורך ביצוע הבדיקה משתמשים בציסטוסקופ גמיש או נוקשה המוחדר לתוך ה- שָׁפכָה בשליטה חזותית. השקיה של שָׁפכָה יש לבצע באופן קבוע כדי לשפר את הנראות. שתן אנדוסקופית שלפוחית שתן ביופסיה יש חשיבות מיוחדת בזיהוי קרצינומה של שלפוחית השתן, המופיעה בתדירות גבוהה יחסית בגרמניה. השימוש בשלפוחית השתן האנדוסקופית ביופסיה לכן יש חשיבות רבה, שכן גילוי מוקדם של הגידול משפר משמעותית את הסיכוי לריפוי. בסך הכל, ליותר מ- 70% מהחולים יש מעורבות לא פולשנית של האורותל (רקמה באיברי השתן המאופיינת בהתנגדות מיוחדת לשתן) או בבסיס רקמת חיבור lamina propria (שכבת רקמה שטחית) בעת שתן סרטן שלפוחית השתן מזוהה. עם זאת, התחזית לתוחלת החיים בנוכחות גידול תלויה לא רק בזמן האבחון, אלא גם בסוג הגידול. אם ניקח בחשבון גידולים פפילריים (צורת גדילה) בדרגה נמוכה עם סיכון להישנות (הישנות הגידול) של כ- 50% בשנתיים הראשונות, ניתן לטפל בצורה טובה יחסית של קרצינומה מקומית. תרפיה. לעומת זאת, גידולים יכולים להופיע גם בשלפוחית השתן, שהם הרבה יותר אגרסיביים וקשורים לפרוגנוזה גרועה יותר גם כאשר הם מתגלים בשלב מוקדם על ידי ביופסיה. כאמצעי טיפולי, מקומי תרפיה כיום בדרך כלל אינו המוקד העיקרי, ובמקום זאת מבוצעים אמצעים טיפוליים כירורגיים כגון כריתת ציסטה (הסרה כירורגית של שלפוחית השתן) והחלפת שלפוחית השתן. מוקדם תרפיה כתוצאה מגילוי מוקדם מגדיל את הסיכוי הכללי לטיפול בשימור איברים, לכן חשוב לזהות ישות גידולית אגרסיבית זו (סוג הגידול או סרטן מאפיין) מוקדם. זיהוי גידול מדויק כולל קביעת ממאירות הגידול יכול להיות מושגת רק על ידי ביופסיה שלפוחית השתן האנדוסקופית, ולכן זהו כרגע זהב סטנדרטי (הליך בחירה ראשונה) באבחון גידול בשלפוחית השתן. הביופסיה עצמה מוגדרת על ידי הסרת רקמות לבדיקה נוספת. מבחינה מיקרוסקופית ואולי גם היסטוכימית (אימונולוגית) ניתן כעת לקבוע אם דגימת הרקמה היא רקמה שהשתנתה פתולוגית, ואם צריך להיות תהליך פתולוגי, האם הוא שפיר או ממאיר (שפיר או ממאיר). נוכחות של קרצינומה שלפוחית השתן מוצגת בציסטוסקופיה כאזורי רירית שלפוחית השתן מבודדים, מוגבהים ואדומים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- קרצינומה שלפוחית השתן - כדי להעריך את ישות הגידול, יש חשיבות חשובה לשימוש בביופסיית שלפוחית השתן. יתר על כן, הזמנת הקרצינומה חיונית לבחירת האמצעים הטיפוליים.
התוויות נגד
אין התוויות נגד ידועות לביצוע ביופסיה שלפוחית השתן האנדוסקופית.
לפני הניתוח
- הרדמה - לפני ביופסיה שלפוחית השתן האנדוסקופית, מנהל of סַם נעשה. הביופסיה מתבצעת תחת כללי הרדמה. לפיכך, היכולת להיות מורדמת היא תנאי הכרחי להליך.
ההליך הכירורגי
התהליך
- לאחר הרדמה הושרה, המטופל ממוקם במצב החזה-בטן. לאחר חיבור יחידות ההשקיה השונות לשיפור הראות, ניתן כעת להכניס את האנדוסקופ אל ה- שָׁפכָה לאחר ניקוי יציאת השופכה.
- לאחר שהגיע לשלפוחית השתן, אנדוסקופיה משמש לבדיקת איזה אזור מתאים לביופסיה.
- ברגע שזה נעשה, ניתן להכניס את מלקחיים לביופסיה לערוץ העבודה של האנדוסקופ. לאחר מכן, המלקחיים נפתחים וניתן להסיר את אזור הרירית שנבחר לאחר אחיזה על ידי סגירת מלקחיים לביופסיה. בעת הסרת הרקמה חייבת להיות תנועה מטלטלת של המלקחיים להסרה.
- לאחר הוצאת הרקמה, היא נמשכת דרך ערוץ העבודה של האנדוסקופ, ולאחר העברתה למדיום הובלה מיוחד, היא נותרת לבדיקת הפתולוג.
- כדי להימנע מסיבוכים אפשריים, יש צורך להעריך באופן אנדוסקופי את אזור הרקמה ממנו נלקח החומר שייבדק.
נהלים נוספים להערכת קרצינומה של שלפוחית השתן.
- ציטולוגיית שתן בדיקה (שם נרדף: ציטולוגיה בשתן) - כדי להגביר את הרגישות (אחוז המטופלים בהם מתגלה המחלה על ידי שימוש בבדיקה, קרי, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית), יש להוסיף הליכי אבחון נוספים לאנדוסקופיה ביופסיה של שלפוחית השתן. חשיבות מיוחדת היא ציטולוגיה בשתן בדיקה (בדיקת תאים משתן) של שתן המופרש באופן ספונטני או מתקבל על ידי השקיה בשלפוחית השתן. המטרה הראשונית של שיטת בדיקה זו היא חיפוש אחר תאים ממאירים (ממאירים). חיובי ציטולוגיה בשתן התוצאה מעידה על קיומו של גידול, אשר ניתן למקם בתוך שלפוחית השתן או בדרכי השתן העליונות (שופכנים / מערכת האגן). עם זאת, יש לציין כי גידולים בדרגה נמוכה או תאים מבודדים קשורים לממצא שלילי, שכן לא ניתן לשלול בוודאות נוכחות של גידול "בדרגה נמוכה" (ממאירות נמוכה). יתר על כן, ממצאים נלווים יכולים להשפיע על פרשנותם של ממצאים ציטולוגיים, שכן שינויים ניווניים, דלקות בדרכי השתן וגופים זרים יכולים לייצר ממצא חיובי.
- סונוגרפיה - השפעת הסונוגרפיה בהערכת שלפוחית השתן משמשת כיום כמעט כברירת מחדל. אולטרסונוגרפיה מאפשרת הערכה הן של שטח רקמת הכליה והן של המוני מערכת כליה באגן. יתר על כן, אפשרי גרור (גידולי בת) ניתנים לזיהוי על ידי סונוגרפיה.
אחרי ניתוח
- לאחר הניתוח, המטופל מקבל משכך כאבים קל (כְּאֵב משכך) ואנטיביוטיקה במידת הצורך.
- על המטופל ליטול מספיק נוזלים (2-2,5 ליטר) בימים הבאים, כך שאפשר חיידקים כמו גם דם ניתן להפריש טוב יותר. יתר על כן, אין להרים ב 24 השעות הראשונות להימנע מפעילות מאומצת.
- יש להתייעץ עם הרופא אם לאחר 3 ימים עדיין ישנו דם בשתן. תסמינים נוספים המעוררים ביקור אצל הרופא הם שריפה כְּאֵב במהלך הטלת שתן מעבר ליום השני, שתן מעונן או בעל ריח רע, הופעתו של קוגגי גדול (דם קרישים בשתן, כאב באגף (כאב באגף ימין או שמאל של הגוף) ו חום.
סיבוכים אפשריים
- דימום - הוצאת רקמות משלפוחית השתן מלווה בדרך כלל בדימום קל. עם זאת, במקרים חריגים, דימום מאסיבי עלול להתרחש מכיוון שהרקמה שמסביב מבולבלת מאוד. עם זאת, בגלל שתן סרטן שלפוחית השתן לעיתים קרובות מתרחשת בעיקר אצל קשישים ופחות יציבה אצל בריאות, איבוד דם משמעותי יכול להיות מלווה בתסמינים משמעותיים.
- ניקוב דופן השלפוחית - בנוסף לדימום, פגיעה בדופן שלפוחית השתן עלולה להתרחש מהביופסיה או מהאנדוסקופ עצמו. ניקוב דופן שלפוחית השתן הוא סיבוך מסיבי שעלול לסכן חיים.
