בורסיטיס של המרפק

אַמתַחַת olecrani, דיבור: מרפק התלמידים Bursitis olecrani היא דלקת כואבת של הבורסה הממוקמת ממש מתחת לעור באזור המרפק, שיכולה להיות ספיגת (עם קולוניזציה של חיידקים) או אספטית. האבחנה נעשית בדרך כלל על בסיס התסמינים הקליניים, סיכויי ההחלמה טובים מאוד בטיפול הולם.

לגרום

במקרים תכופים יותר, דלקת הכסת olecrani, כלומר דלקת של הבורסה המגנה על olecranon, מתרחשת עקב גירוי מכני מבחוץ. צורה זו של דלקת הכסת לכן הוא אטרומטי, כלומר ללא פגיעה גלויה מבחוץ. המונח הדיבור "מרפק התלמידים" מרמז על גורם שכיח לגירוי: מנוחה ממושכת חוזרת ונשנית על המרפק במהלך עבודת שולחן יכולה לגרום לדלקת בבורסה.

אך פגיעה גלויה יכולה להיות גם הסיבה. בורסיטיס הנגרם על ידי דקירה, חתך או פציעה פתוחה אחרת הוא בדרך כלל ספיגה (מוגלתית), מכיוון שהפגיעה יוצרת נקודת כניסה ל בקטריה. בחולים עם עמידות מופחתת, למשל אלה ש המערכת החיסונית נחלש (מדוכא) על ידי כימותרפיה או מחלות מסוימות, בורסיטיס ספיגה יכולה להתרחש גם ללא פציעה פתוחה או באמצעות פציעה קטנה מאוד.

בורסיטיס לאחר נפילה

לאחר נפילה על המרפק, הבורסה שם עלולה להיות מגורה בלחיצה אך נשארת סגורה. גירוי זה גורם לתופעה של סרוס, כלומר דמוי סרום, בבורסה, אותה ניתן להרגיש או אפילו לראות על המרפק, תלוי בגודלה. התפליט לוחץ על קיר הבורסה וגורם כְּאֵב ורגישות למגע.

כתוצאה מגירוי הבורסה, בורסיטיס אספטית יכולה להתרחש במהלך המשך הסתיו. מבחינה טיפולית, צריך לשתק את המרפק כְּאֵביש לתת תרופות להקלה או אנטי דלקתיות בכדי להקל על התסמינים. לאחר נפילה, התפליטה נספגת בדרך כלל על ידי תאי השטח בבורסה.

עם ירידת התפליט, הסימפטומים והבורסיטיס מצטמצמים גם הם. אם הנפילה היא אירוע חד פעמי שמגרה את הבורסה ואם היא לא נלחצת אחרת, למשל על ידי המרפק שנשען על הבורסה, לא ניתן לצפות לתיאום הסימפטומים ולשינויים קבועים ברקמת הבורסה. הן בצורות ספיגה והן בספטום, הסימפטום העיקרי הוא כאב, שריפה נפיחות מעל הזית, שלרוב רגישה מאוד למגע.

הנפיחות נגרמת כתוצאה מהתפשטות, כלומר הצטברות נוזלים, בבורסה כחלק מהתגובה הדלקתית; זה יכול להגיע לגודל ביצת התרנגולת. צורת הספיגה מלווה בדרך כלל באדמומיות ובהתחממות יתר, ולעתים קרובות היא אפילו רגישה יותר למגע. עם צורה זו של דלקת, ערכי הדלקת ב דם בולטים גם הם (עלייה במספר תאי דם לבנים = לויקוציטוזיס והגדלת פרמטר דלקתי, החלבון C-reactive = CRP).

יתר על כן, פצעים באזור המרפק מצביעים על מקור חיידקי. הבורסה במרפק היא יחידה סגורה אשר מלאה במה שמכונה נוזל סינוביאלי אשר הבורסה עצמה מייצרת ומתפרקת שוב. בדרך כלל נוזל זה ברור ונקי חיידקים.

לעומת זאת, אם חיידקים לחדור לבורסה מבחוץ, למשל במקרה של פציעה פתוחה, הם עלולים לגרום לבורסיטיס חיידקית. זה מלווה בבליטה, כְּאֵבמרפק רגיש ואדמומי. כתוצאה מכך, הגוף הופך לבן דם תאים זמינים להגנה מפני דלקת זו.

צורה אחת של לבן דם לאחר מכן יכולים להיווצר תאים, "גרנולוציטים נויטרופילים" מוגלה, המורכב מתאים שקועים. אם הבורסה נוקבת, ה- מוגלה מופיע כנוזל מעונן וצהבהב בעל עקביות משתנה. במקרה של בורסיטיס עם מוגלה, יש להסיר אותו תמיד על מנת לשחרר את הלחץ ולמנוע התפשטות נוספת של הזיהום. הטיפול הוא אם כן כדי לנקב את הבורסה תחילה והסר אותה לחלוטין במהלך הניתוח במידת הצורך.

זה צריך להיעשות במהירות האפשרית כדי למנוע את חיידקים מהתפשטות לזרם הדם והסיכון ל הרעלת דם. ניתן להשתמש בטיפול אנטיביוטי ממוקד לליווי לנקב אם הרקמה הסובבת מזוהמת חיידקית. האבחנה נעשית קלינית, כלומר על סמך הסימפטומים שתוארו לעיל.

An קרני רנטגן נלקח בדרך כלל כדי לא לכלול חיבה גרמית, אחרת השימוש בהליכי הדמיה נוספים אינו הכלל. בצורה האספטית, הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, כלומר לא ניתוחי. קירור, מתן מקומי או מערכתי של תרופות אנטי-דלקתיות (אנטי-פלוגיסטיקה) ובמידת הצורך אימוביליזציה זמנית הם אמצעי הבחירה כאן.

אם אין שיפור משמעותי, הבורסה מוסרת בניתוח (בורסקטומיה). במקרה של בורסיטיס ספיגה, הסרה כירורגית מתבצעת תמיד. בנוסף, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה בדרך כלל ניתנים או מוחדרים לאזור הדלקת ומוסרים מספר ימים לאחר הניתוח.

  • עוד על טיפול במרפק בורסיטיס

אם בורסיטיס חוזרת של המרפק מתרחשת לעיתים קרובות, או אם יש דלקת חיידקית חמורה, ניתן לשקול ניתוח לטיפול בתסמינים. הגורמים לדלקת בורסיטיס חוזרת יכולים להיות, למשל, עומס מוגבר במרפק עקב תנועה או עלול להיגרם מתהליכים אימונולוגיים בגוף. הבורסה ממוקמת בדיוק בין עצם המרפק לעור.

יש לו פונקציה לריפוד ולהפחתת חיכוך, שהיא שימושית אך לא חיונית. לכן, אם זה גורם יותר נזק מתועלת לאדם שנפגע מדלקת וכאב, ניתן להסירו. אם יש דלקת חריפה של הבורסה עם רכיב חיידקי, מומלץ קודם לנקב את הבורסה בניתוח קטן לניקוז הנוזל המדבק ולהפחתת הלחץ עם הכאב הנלווה לבורסה.

לאחר הליך מעט קטן יותר זה בדרך כלל מבצע ניתוח פתוח, בו מסירים את הבורסה לחלוטין. מידע נוסף ניתן למצוא תחת הנושא שלנו: הפעלת בורסה במרפק גם אם הבורסה נפתחה בתאונה, יש לבצע ניתוח עם הסרת הרקמה המתאימה, בדיוק כמו במקרה של בורסיטיס כרונית במרפק. על מנת להימנע מזיהומים הנגרמים על ידי הניתוח, ניתן ליישם טיפול אנטיביוטי מקומי כאמצעי זהירות במהלך הניתוח בצורת שרשרת אנטיביוטית כביכול.

יתר על כן, לעבודה סטרילית במהלך הניתוח לבורסיטיס יש, כמו תמיד, חשיבות רבה על מנת להימנע מבעיות לאחר הניתוח. הגישה לניתוח היא חתך ישר היישר מעל המרפק שאורכו כ- 6 ס"מ, במידת הצורך, ונעשה במצב זרוע כפוף. ואז מכינים את הבורסה באופן חופשי, מנותקים מהרקמה שמסביב ומוסרים.

לאחר מכן הוא נבדק שוב על ידי המנתח לגבי חריגות כלשהן. הפצע נסגר ואז טיח משתמשים בסד כדי לשתק ולהגן על המפרק ולקדם ריפוי ללא בעיות. לאחר הניתוח, על המטופל להמשיך ולהגן על הזרוע.

ניתן לבצע ניתוח זה לבורסיטיס על בסיס אשפוז. מכיוון שהפרוצדורה קטנה יחסית וללא סיבוכים, ניתן לבצע אותה בהרדמת מקלעת. משמעות הדבר היא שתחושת הכאב של הזרוע מכובה במיוחד לצורך הניתוח והחולה נשאר ער.

עם זאת, הליך הניתוח מותאם במיוחד לצרכי המטופל ולחומרת הבורטיסיטיס. טיפול בכאב בצורה של תרופות ניתן לתת לאחר מכן כנדרש. בנוסף לסיכון לזיהום, קיימת גם אפשרות לפגוע ב עצב אולנרי (nervus ulnaris), שנמצא אנטומית ליד הבורסה.

לטיפול בבורסיטיס פשוטה, כלומר לא בקטריאלית, של מרפק, קלטת המפרק המתאים יכולה לעזור. מכיוון שסרט ההדבקה המיוחד מרים את הרקמה הבסיסית, נוצר גירוי מיוחד ולעיתים גם אפקט עיסוי. זה מפעיל את הרקמה סביב הבורסה ואת הבורסה עצמה, ומקדם את הריפוי העצמי של הגוף באתר. זה נגרם, בין היתר, על ידי דם מוגבר ו לִימפָה זרימה וכך חילוף חומרים מוגבר, שבסך הכל אמור להפחית את הדלקת.

הקלטת מוחלת ישירות על המרפק בזרוע כפופה ואז מקובעת במצב מתוח עם מידה מסוימת של מתח. חשוב שהמפרק לא יוגבל בחופש התנועה שלו, מכיוון שתנועה היא חלק מתפיסת הטיפול. היתרון בהקלטה הוא שניתן ליישם ולתקן אותו בקלות אם הקלטת אינה מתאימה כהלכה. בנוסף, העיצוב השטוח שלו הופך אותו לנוח מאוד ללבישה, ניתן ללבוש אותו גם בלי להחליק מתי שחיה ומקלחת, ובמקביל זה מגרה את שקית הבורסה ביעילות. לאחר ההקלטה, ניתן להשאיר את הסרט במקום כשבעה ימים, ולאחר מכן יש לחדש אותו כדי לשמור על השפעתו עד שלא יופיעו עוד תסמינים.