בדיקת רנטגן של השד: ממוגרפיה

ממוגרפיה הוא קרני רנטגן בדיקה (ממוגרפיה רנטגן) של הנקבה, אך במידת הצורך גם של המאמא (השד) הגברי. זהו (עדיין) הליך ההדמיה החשוב ביותר באבחון שד (אבחון שד). השד הוא סמל לנשיות ולרוב הנשים יש חשיבות מהותית להערכתן העצמית.סרטן השד) הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים בגרמניה. למעלה מ- 47,000 נשים מאובחנות כחולות סרטן השד כל שנה. יותר מ -17,000 נשים מתות מדי שנה כתוצאה מהמחלה. בדיקת ממוגרפיה מתבצעת מסיבות שונות: היא משמשת לבירור ממצאים לא ברורים, למשל אם מישש גוש או חריגה שגורם לא ברור. אצל נשים בסיכון גבוה ל סרטן השד, ניתן לבצע בדיקות ממוגרפיה באופן קבוע לאיתור שינויים ממאירים בשלב הניתן לריפוי. כל שינוי בשד אמור לגרום לבדיקה! חריגות אפשריות כוללות שינויים במערכת פִּטמָה, הבדלים חדשים בגודל השדיים ביחס זה לזה, חריצי השד, נסיגות הפטמה (פטמה), אדמומיות מתמשכת או הפרשות חד צדדיות מפטמה (גלקטוריאה). המטרה של ממוגרפיה זה לדמיין נגעים טרום סרטניים (נגעים טרום סרטניים) בצורה של מיקרו-קלציפיקציות. האינדיקציות להקרנה ממוגרפיה וממוגרפיה מרפא מוצגת להלן.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • קרובי משפחה קרובים - אם, אחיות, דודות - עם סרטן השד.
  • נשים עם סיכון מוגבר לשד סרטן עקב גֵן מוטציות (גנים BRCA1 ו- BRCA2).
    • מגיל 25 או 5 שנים לפני גיל המחלה המוקדם ביותר של קרובי משפחה מושפעים.
    • מגיל 40 במרווחים של 1-2 שנים.
  • תלוי בגיל החיים:
    • נשים מגיל 50 - 69 כל שנתיים (סרטן אמצעי סינון (KFEM): היתרון של החוק בריאות ביטוח).
    • נשים בגילאי 40 - 49 ממליצות "מאי" (דרגה ג '; משימה לשירותי מניעה של ארצות הברית (USPSTF)) בהתאם להיסטוריה המשפחתית והעדפותיה של האישה; מטה-אנליזה תומכת בהחלטה זו
    • נשים מגיל 45-54 שנים מדי שנה וכל שנתיים לאחר מכן עד גיל 74 (הנחיות ארה"ב)
  • נשים שהתגלו שיש להן מסטופתיה (שינויים מתרבים ונסיגה ברקמת בלוטת החלב, למשל בלוטות חלב ציסטיות נודולריות) במישוש
  • חולים עם שינויים לא ברורים בבלוטת החלב - גושים, נפיחות, כאבים, חריצי שד (עם זרועות מורמות), גלקטוריאה (פריקה חריגה של החלב) (= ממוגרפיה מרפא).
  • מַצָב אחרי השד סרטן (מחלת סרטן השד; מעקב).

התוויות נגד

  • אין התוויות נגד מוחלטות; אֲפִילוּ הֵרָיוֹן אינו התווית נגד מוחלטת.
  • לפני גיל 35, אך במיוחד לפני גיל 20, יש לבצע ממוגרפיה רק ​​כאשר מצוין בקפדנות (חשד דחוף לקרצינומה של השד) בגלל חשיפה לקרינה. במקרים כאלה יש לנסות לבסס את האבחנה באמצעות סונוגרפיה של החלב או MRI חלב.

לפני הבדיקה

אנא ודא שאתה לא משתמש דאודורנטים או נוגדי הזעה ("מעכבי זיעה") לפני הממוגרפיה שלך. אלה מכילים לעתים קרובות מרכיבים כגון אלומיניום, שעשויים להופיע ככתמים לבנים על קרני רנטגןיש לבטל בדיקת ממוגרפיה לבדיקה אם השדיים נפוחים או כואבים. זמן אידיאלי להקרנה הוא המחצית הראשונה של המחזור החודשי (14 יום מסוף המחזור), מכיוון שדחיסת השדיים (הכרחית לממוגרפיה) היא ואז פחות כואב ו הֵרָיוֹן נשלל. התעמלות לפני הממוגרפיה עוזרת להפחית את הכאב של הממוגרפיה במהלך הבדיקה ולאחריה; תרגילי סתימה עם הידיים עובדים הכי טוב.

התהליך

בהתאם לקריטריונים האיכותיים של הנחיות האיחוד האירופי לאבחון אופטימיזציה של סרטן השד, מבוצעת כיום בדרך כלל ממוגרפיה דיגיטלית בשדה מלא (ממוגרפיה דיגיטלית). בתהליך זה, ה קרני רנטגן פוטונים מומרים ישירות לחשמל על ידי גלאי מצב מוצק (קריסטל), המשמש כמקלט, ללא עקיפה דרך אור גלוי. הנתונים שנלכדים בגלאי מועברים דיגיטלית למחשב ומומרים לגווני אפור. זה מייצר תמונה הדומה לרנטגן קונבנציונאלי עם היתרונות המפורטים להלן:

  • חשיפה לקרינה נמוכה יותר (כ- 40%; הליך עדין גם לנשים צעירות).
  • אין חשיפות שקריות
  • עיבוד טוב יותר של תמונות אפשריות, למשל סימון ומדידה (למשל תצוגת גודל הגידול בגודל מ"מ), זום (הגדלה).
  • חלילה, כלומר הצגת אזור מסוים בתמונה בהגדלה וכו '.

שתי צילומי רנטגן נלקחים לכל שד. השד דחוס וצילום רנטגן פעם אחת מלמעלה למטה (שביל קרן גולגולתי (cc) ופעם בצורה אלכסונית מלמטה לחלק העליון (נתיב קרן אלכסונית בינונית (mlo). דחיסה לא רק מפחיתה טשטוש תנועה בתמונה, אלא גם באותו זמן מגביר את הניגודיות ואת האיתור של המבנים הקטנים ביותר. בנוסף, דחיסה טובה מפחיתה את החשיפה לקרינה, לכמחצית עם דחיסה של 1 ס"מ. דחיסה עצמית של בלוטת החלב על ידי המטופל הובילה לערכי לחץ גבוהים יותר בבדיקות ומיד גרם פחות כְּאֵב. דפוס ממצאים על ממוגרפיה: ממצאי מוקד מוערכים לפי צורה, מתאר, קרינה צפיפות, סוג של הסתיידויות (בדרך כלל שפיר; חשוד), וכן הפצה תבנית. המכללה האמריקאית ל רדיולוגיה (ACR) פיתחה את הסיווג BI-RADS (הדמיית חזה - דיווח ומערכת נתונים) בכדי לתקן את תיאור השינויים והתוצאות הטיפוליות [ראה להלן ACR BI-RADS אטלס של אבחון / הנחיות שד].

סיווג BI-RADS פרשנות והמלצה
BI-RADS-0 האבחון לא הושלם; נדרש השלמת אבחון, למשל תמונות יעד, תמונות הגדלה, סונוגרפיה, הדמיה תהודה מגנטית (MRI) וכו '.
BI-RADS-1 אין שינויים שכדאי להזכיר, ממצאים בלתי ראויים לציון
BI-RADS-2 השינויים המתוארים בהחלט שפירים. אין צורך בבירור
BI-RADS-3 ככל הנראה השינוי שנמצא שפיר (הסתברות: 98%). כדי להבטיח את יציבות השינוי, נדרשת בדיקת בקרה במרווחים קצרים (6 חודשים). אם לא חל שינוי בממצאים במהלך בדיקת הביקורת לאחר 6 חודשים, מבוצעת בקרה נוספת תוך 6 חודשים. אם השינוי נשאר קבוע למשך 24 חודשים, מבוצע שדרוג מחדש ל- BI-RADS-2.
BI-RADS-4 נמצא שינוי חשוד, שאין לו שום מאפיין אלא אינדיקציה אפשרית לממאירות (ממאירות). חלוקה נוספת אפשרית לתוך.

  • BIRADS 4a (חשוד נמוך).
  • BIRADS 4b (ביניים)
  • BIRADS 4c (חשוד בדרגה גבוהה יותר)

עיבוד היסטולוגי מאת אולטרסאונדמחט אגרוף ממוקדת או ממוקדת סטריאו-טקטית ביופסיה או נדרש ביופסיה ואקום / ביופסיה פתוחה (= ניתוח).

BI-RADS-5 סבירות גבוהה לנוכחות קרצינומה בשד (יש לאשר קרצינומה בלפחות 95% מהמקרים). התערבות כירורגית היא הכרחית, והערכה היסטולוגית (רקמה דקה) לפני הניתוח על ידי מחט אגרוף ביופסיה או שיש לבצע ביופסיית ואקום.
BI-RADS-6 מבחינה היסטולוגית (רקמות עדינות) אושר קרצינומה של השד לפני הטיפול הסופי

סיווג ACR מתאר את אופי הערכת רקמת הבלוטה / שד:

סיווג ACR תיאור
RCA 1 (כמעט) מעורבות מוחלטת (רגרסיה של גוף הבלוטה), כלומר השד מורכב כמעט כולו מרקמת שומן (תוכן הבלוטה <25%), כלומר
RCA 2 מעורבות מתקדמת, כלומר, עיבוי פיברוגלנדרי מפוזר (תוכן בלוטה 25-50%)
RCA 3 מעורבות מתונה, כלומר שד צפוף בעיקר (תוכן בלוטות 51-75%); נגעים של 1 עד 2 ס"מ עלולים להתגעגע
RCA 4 צפיפות קיצונית (תוכן בלוטות> 75%; נגעים> 2 ס"מ עלולים להתגעגע

הערה: הרגישות של ממוגרפיה פוחתת משמעותית ב- ACR 3 ו- 4. הערות נוספות

  • בנשים צעירות עם רקמת שד צפופה, אולטרסאונד שד (שד אולטרסאונד) אינפורמטיבי יותר מאשר בדיקת רנטגן - אולטראסאונוגרפיה של החלב מגלה עד 90% מהגידולים, ממוגרפיה רק ​​50%. השימוש הנוסף באולטרסאונוגרפיה של החלב - בנוסף לממוגרפיה - נותן תוספת אמינות מידע של כ -20%.
  • הקרנת ממוגרפיה
    • בדיקת ממוגרפיה מובילה לאבחון יתר (כולל אבחונים חיוביים כוזבים). מחקר אחד מעריך את שיעור האבחון יתר בכ- 25 אחוזים.
    • בהקרנת הממוגרפיה בגרמניה בשנת 2012 בה נבדקו כ -2,800,000 נשים, כולל כ- 700,000 בדיקה ראשונית, הוחזרו כ- 131,000 (4.6%) לבירור חריגה. בכ- 35,000 נשים (1.2%), א ביופסיה (דגימת רקמות) נדרשה. בכל אישה שנייה אושר החשד לקרצינומה של השד (17,300 אבחנות של סרטן השד), המקביל לכ- 6 מקרים של קרצינומה בשד ל -1,000 נשים שנבדקו. כ -19% מהקרצינומות שהתגלו לא היו פולשניות.
    • בין הנגעים הטרום סרטניים שהתגלו במהלך ההקרנה הממוגרפית הדו-שנתית, קרצינומה צינורית באתר היא הגידול השכיח ביותר עם ממאירות גבוהה. זה משמעותי מאוד מכיוון שגידול זה אגרסיבי מאוד ביולוגי ובעל הסיכון הגבוה ביותר לעבור לקרצינומה פולשנית
    • מחקר נורווגי הראה כי הכנסת בדיקת ממוגרפיה מאורגנת זיהתה גידולים נמוכים יותר ממאירים, אך שיעור הנשים עם גידול בדרגה III או IV באבחון לא פחת.
    • קרצינומות מרווח
      • לאחר תוצאות בדיקת בדיקת ממוגרפיה חיוביות כוזבות, לנשים אלו יש סיכוי גבוה פי שלוש לפתח קרצינומה בשד במרווח ההקרנה בין שתי בדיקות ממוגרפיה בהשוואה לנשים עם תוצאות בדיקה שליליות.
      • מחקר קנדי ​​ניתח נתונים של כ- 69,000 נשים בגילאי 50 עד 64 שנים עם יותר מ- 212,500 סיבובי סקר: בסך הכל נעשו 1687 אבחנות של סרטן השד, מתוכן 750 בדיקות סקר ו- 206 היו מרווחים, כלומר 0 עד 24 חודשים לאחר ממצא סינון רגיל. סרטן המרווחים היה לעתים קרובות יותר גידולים שליליים ברמת קולטן אסטרוגן גבוהה יותר מאשר בהקרנה; התמותה הספציפית לסרטן של סרטן המרווח הוגדלה פי פי 3. מסקנה: שימוש נדיב יותר בהדמיית תהודה מגנטית, במידת הצורך. בדיקת MRI משלימה אצל נשים עם רקמת שד צפופה מאוד עשויה להפחית את שיעור סרטן המרווחים.
    • בדיקת ממוגרפיה שנתית בגיל 40 שנה הביאה ל 125 סרטן שד בהקרנה / חשיפה לקרינה ל 100,000 נשים שנבדקו, מתוכן 16 עוֹפֶרֶת למוות סבלני. יחד עם זאת, סינון ימנע 968 מקרי מוות מסרטן השד. בדיקת ממוגרפיה שנתית בגיל 50 מחצית את הסיכונים הללו; תדירות ההקרנה הדו-שנתית מפחיתה את הסיכון בעוד 50%.
    • לנשים עם היסטוריה משפחתית בדרגות שונות: קבע גיל התחלתי מותאם לסיכון לגילוי מוקדם של סרטן השד, תוך התחשבות במספר קרובי משפחה מדרגה ראשונה ושנייה עם המחלה וגיל הופעתה של הדרגה הראשונה. קרובי משפחה.
    • על פי גיליון העובדות שנשלח לנשים עם ההזמנה לבדיקת ממוגרפיה מאז שנת 2010, שתוקן על ידי IQWiG, אחת לשתיים מכל 1,000 נשים שמשתתפות בבדיקה במשך 10 שנים ניצלות ממוות מסרטן השד.
    • על פי סקירת Cochrane, בדיקת ממוגרפיה הפחיתה את מספר הנשים שמתות מסרטן השד (2,000 נשים ללא לעומת ההקרנה: 11 לעומת 10). עם זאת, הדבר לא השפיע על המספר הכולל של נשים שמתו מסרטן.
  • עשרים מחקרי קוהורט ו -20 מחקרי בקרת מקרים מאירופה, אוסטרליה וצפון אמריקה מאשרים את היתרון של ממוגרפיה לקבוצת הגיל 50-69. על פי מחקר הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (IARC), נשים שמשתתפות באופן קבוע בבדיקת ממוגרפיה בגיל זה יכולות להפחית את הסיכון למות מסרטן השד בכ- 40%.
  • כצידה, סידן פיקדונות בעורקי החלב (BAC), הבולטים בבדיקת ממוגרפיה, מתואמים עם ציון הסידן הכלילי וחיזו את הסיכון הקרדיווסקולרי טוב יותר מאחרים. גורמי סיכון.
  • טומוסינתזה דיגיטלית של השד (DBT), בניגוד לממוגרפיה דיגיטלית קונבנציונאלית (2D), מייצרת סדרה של פרוסות חסרות מרווח של 1 מ"מ בכל השד (הדמיה תלת ממדית), ומאפשרת להדגיש טוב יותר מבנים ללא כיסויים; בנוסף לממוגרפיה דו-ממדית, זה עשוי להפחית את קצב הבדיקות. לדברי מומחים, טומוסינתזה של השד מגלה כ -3% יותר קרצינומות בשד בהשוואה לבדיקת הממוגרפיה הסטנדרטית הנוכחית. מחקרים נוספים בנושא זה נותרו לראות. האגודה האירופית להדמיית חזה קובעת, "DBT משפר את גילוי הסרטן ומפחית את ההחלמה." EUSOBI, בהסכמה עם 2 חברות מקצועיות לאומיות, רואה בשיטה זו הליך שגרתי עתידי לבדיקת ממוגרפיה. הערה על חשיפה לקרינה: קרינה מנה מטומוסינתזה גבוה בעשרה עד 20 אחוז מממוגרפיה, אך הרבה מתחת לגבול.
  • נגעי שד בקטגוריית BI-RADS-3 (ראה טבלה לעיל: סיווג / פרשנות והמלצה של BI-RADS): במחקר שנערך על יותר מ -45,000 נשים, כ -58% ממקרי הסרטן אובחנו לאחר 6 חודשים או מיד לאחר מכן- לְמַעלָה. מחברי המחקר מסכמים כי מעקב לאחר 6 חודשים חשוב לאוכלוסיית חולים זו.
  • הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של השד (MRI): סריקת MRI משלימה אצל נשים עם רקמת שד צפופה מאוד עשויה להפחית את שיעור קרצינומות המרווח. הערה: קרצינומות מרווח הן קרצינומות המתרחשות בין הממוגרפיה של האינדקס לבין המעקב המתוכנן מרווח למעלה.

הסיכון לכל החיים לפתח ממאירות (סרטן) עקב השתתפות סדירה בהקרנת ממוגרפיה היה 42.21 מקרים למיליון משתתפים בתוכנית סקר במלטה. במלטה, נשים בגילאי 50 עד 60 שמשתתפות בהקרנה עוברות בדיקת ממוגרפיה אחת לשלוש שנים (= 4 ביקורי סקר). בארצות הברית הסיכון לטווח הארוך היה 1,099.67 מקרי ממאירות למיליון. זו הייתה תוכנית הסינון שהומלצה על ידי הרשת המקיפה לסרטן בארה"ב לחולים בסיכון גבוה. בחולים אלה ממוגרפיה מתבצעת מדי שנה מגיל 25 עד גיל 75 שנים (= 51 ביקורי סקר). בגרמניה מדווח כי הסיכון לכל החיים הוא 71.45 מקרי סרטן למיליון.