מחלת קושינג: בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • אבחון הורמונים
    • שלב 1
      • קורטיזול פרופיל יומי: קביעת פעמיים של קורטיזול חופשי ב רוק בין 11 אחר הצהריים לחצות או קביעת פעמיים של קורטיזול חופשי בשתן איסוף 2 שעות [היפר קורטיזוליזם: קורטיזול ↑; ביטל קצב יומי של פרופיל יומי של קורטיזול].
      • דקסאמתאזון מבחן קצר /בדיקת עיכוב של דקסמטזון (בדיקת עיכוב של 1 מ"ג דקסמתזון; אבחון חיפוש / אי הכללה) [תסמונת קושינג: דיכוי נעדר או לא מספיק; אם אין תוצאה ברורה, בדיקת דקסמתזון ארוכה יש לבצע] בדיקת דקסמטזון ארוכה / דקסמתזון גבוהה מנה מבחן עיכוב (בדיקת אישור).
    • שלב 2
      • פלזמה ACTH
        • ירד: ראשוני ACTH-אדרנל תלוי תסמונת קושינג (למשל אדנומה או קרצינומה של קליפת יותרת הכליה).
        • רגיל או מוגבה: ACTH-יותרת המוח תלויה תסמונת קושינג קשורה לאדנומה של יותרת המוח.
  • ספירת דם מלאה [לויקוציטוזיס, טרומבוציטוזיס ואריתרוציטוזיס; תאי דם לבנים (לויקוציטים), טסיות דם (תרומבוציטים) ותאי דם אדומים (אריתרוציטים) / התפשטות פוליגלובוליה]
  • ספירת דם דיפרנציאלית [גרנולוציטוזיס / גרנולוציטים מוגברים (במקרה זה, נויטרוציטופיליה); לימפופניה / ירידה בלימפוציטים / לימפוציטופניה; אאוזינופניה / ירידה בגרנולוציטים האאוזינופיליים]
  • נתרן, סידן, אשלגן [hypernatremia, hypocalcemia, hypokalemia; עודף נתרן, מחסור בסידן]
  • תַעֲנִית גלוקוז (תַעֲנִית דם גלוקוז), אם יש צורך בבדיקת סובלנות גלוקוז דרך הפה (oGTT).
  • פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, אם נחוץ ציסטאטין ג or אישור קריאטינין.
  • DHEAS
  • טסטוסטרון
  • TSH [↑ <2% מהמקרים]
  • 17-הידרוקסיפרוגסטרון
  • פרופיל יומי של רוק / פלזמה בקורטיזול
  • ריכוז קורטיזול בשיער

פרמטרים מעבדה מהסדר השני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית ופרמטרים חובה במעבדה - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

שלבי אבחון דיפרנציאלי ב מחלת קושינג (ביטל קצב יומי של הפרשת קורטיזול; קורטיזול חופשי מוגבה בשתן 24 שעות).

חֲקִירָה מחלת קושינג (מחלת קושינג המרכזית) הפרשת ACTH חוץ רחמית (חוץ רחמי מחלת קושינג). גידול NNR (תסמונת קושינג האדרנל).
ACTH (פלזמה) רגיל / ↑ ↑↑ ↓ / ↓↓
בדיקת CRH ACTH וקורטיזול ↑ (מעורר). ACTH וקורטיזול אינם מעוררים ACTH וקורטיזול אינם מעוררים
בדיקת עיכוב במינון גבוה של דקסמטזון קורטיזול ↓ (ניתן להדחקה) קורטיזול לא ניתן לניצול קורטיזול לא ניתן לניצול
הליך הדמיה בדיקת MRI עשויה להראות מיקרואדנומה של אונה יותרת המוח הקדמית (HVL) סקינטיגרפיה של אוקטריאוטיד לזיהוי גידול חוץ רחמי המייצר ACTH (קרצינומה של הסימפונות, גידול נוירואנדוקריני, NET) ב- CT או MRI, איתור גידול NNR.