פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.
- אבחון הורמונים
- שלב 1
- קורטיזול פרופיל יומי: קביעת פעמיים של קורטיזול חופשי ב רוק בין 11 אחר הצהריים לחצות או קביעת פעמיים של קורטיזול חופשי בשתן איסוף 2 שעות [היפר קורטיזוליזם: קורטיזול ↑; ביטל קצב יומי של פרופיל יומי של קורטיזול].
- דקסאמתאזון מבחן קצר /בדיקת עיכוב של דקסמטזון (בדיקת עיכוב של 1 מ"ג דקסמתזון; אבחון חיפוש / אי הכללה) [תסמונת קושינג: דיכוי נעדר או לא מספיק; אם אין תוצאה ברורה, בדיקת דקסמתזון ארוכה יש לבצע] בדיקת דקסמטזון ארוכה / דקסמתזון גבוהה מנה מבחן עיכוב (בדיקת אישור).
- שלב 2
- פלזמה ACTH
- ירד: ראשוני ACTH-אדרנל תלוי תסמונת קושינג (למשל אדנומה או קרצינומה של קליפת יותרת הכליה).
- רגיל או מוגבה: ACTH-יותרת המוח תלויה תסמונת קושינג קשורה לאדנומה של יותרת המוח.
- פלזמה ACTH
- שלב 1
- ספירת דם מלאה [לויקוציטוזיס, טרומבוציטוזיס ואריתרוציטוזיס; תאי דם לבנים (לויקוציטים), טסיות דם (תרומבוציטים) ותאי דם אדומים (אריתרוציטים) / התפשטות פוליגלובוליה]
- ספירת דם דיפרנציאלית [גרנולוציטוזיס / גרנולוציטים מוגברים (במקרה זה, נויטרוציטופיליה); לימפופניה / ירידה בלימפוציטים / לימפוציטופניה; אאוזינופניה / ירידה בגרנולוציטים האאוזינופיליים]
- נתרן, סידן, אשלגן [hypernatremia, hypocalcemia, hypokalemia; עודף נתרן, מחסור בסידן]
- תַעֲנִית גלוקוז (תַעֲנִית דם גלוקוז), אם יש צורך בבדיקת סובלנות גלוקוז דרך הפה (oGTT).
- פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, אם נחוץ ציסטאטין ג or אישור קריאטינין.
- DHEAS
- טסטוסטרון
- TSH [↑ <2% מהמקרים]
- 17-הידרוקסיפרוגסטרון
- פרופיל יומי של רוק / פלזמה בקורטיזול
- ריכוז קורטיזול בשיער
פרמטרים מעבדה מהסדר השני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית ופרמטרים חובה במעבדה - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.
- ACTH לבדוק לפני / אחרי CRH מנהל - לקביעת הגורם להיפר-קורטיזוליזם.
- בדיקת דקסמטזון ארוכה/ דקסמטזון גבוה מנה מבחן עיכוב, CRH בדיקה (CRH = הורמון משחרר קורטיקוטרופין) - עבור אבחנה מבדלת: בין מרכזי מחלת קושינג, תסמונת ACTH חוץ רחמית וגידול NNR.
- חופשי קורטיזול בשתן איסוף 24 שעות - V. א. ב השמנה, דכאון [היפר-קורטיזוליזם: חופשי קורטיזול ↑; ביטל את הקצב היומי של פרופיל יומי של קורטיזול].
- ליפוטרופין כ סמן גידול - ב V. א. תסמונת קושינג פרנאופלסטית.
שלבי אבחון דיפרנציאלי ב מחלת קושינג (ביטל קצב יומי של הפרשת קורטיזול; קורטיזול חופשי מוגבה בשתן 24 שעות).
חֲקִירָה | מחלת קושינג (מחלת קושינג המרכזית) | הפרשת ACTH חוץ רחמית (חוץ רחמי מחלת קושינג). | גידול NNR (תסמונת קושינג האדרנל). |
ACTH (פלזמה) | רגיל / ↑ | ↑↑ | ↓ / ↓↓ |
בדיקת CRH | ACTH וקורטיזול ↑ (מעורר). | ACTH וקורטיזול אינם מעוררים | ACTH וקורטיזול אינם מעוררים |
בדיקת עיכוב במינון גבוה של דקסמטזון | קורטיזול ↓ (ניתן להדחקה) | קורטיזול לא ניתן לניצול | קורטיזול לא ניתן לניצול |
הליך הדמיה | בדיקת MRI עשויה להראות מיקרואדנומה של אונה יותרת המוח הקדמית (HVL) | סקינטיגרפיה של אוקטריאוטיד לזיהוי גידול חוץ רחמי המייצר ACTH (קרצינומה של הסימפונות, גידול נוירואנדוקריני, NET) | ב- CT או MRI, איתור גידול NNR. |