מחלת לב מסתמית: בדיקה

בדיקה קלינית מקיפה היא הבסיס לבחירת שלבי אבחון נוספים:

  • בדיקה גופנית כללית - כולל לחץ דם, דופק, משקל גוף, גובה; נוסף:
    • פיקוח (צפייה).
      • עור, ריריות ו sclerae (חלק לבן של העין) [ציאנוזה (שינוי צבע כחלחל בעור ו / או ריריות מרכזיות הנגרמות על ידי מחסור בחמצן)]
      • גודש בעורק הצוואר? [אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)]
      • בצקת / אגירת מים? [אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)]
        • תחתון רגל: קדם שקע / טרום שוקה, קרסול.
        • בחולה השוכב: טרום-כרית / קדם-יומי, העצה.
      • ציאנוזה היקפית, כללית? - בהפרעה במסתם (מומי לב)]
      • ציאנוזה מרכזית (ציאנוזה של העור והריריות המרכזיות)? [בוויטיות (מומי לב) עם מחלף מימין לשמאל (בהפרעה זו, דם ורידי deoxygenated נכנס ישירות למחזור המערכת, עוקף את מחזור הדם הריאתי); אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)]
  • אוקלציה (האזנה) של לֵב.
    • שסתום אב העורקים (נקודת חיסול: מרחב בין-צלעי שני, מקוצר ICR, חלקי ימין).
      • היצרות מסתם אאורטלי - סיסטולי מחוספס בצורת ציר אחר הצהריים ה- ICR השני (חלל בין-צלעי / שטח צלעות בין-צלעות) ימין (לצד צומת עצם החזה), המשיך לזריקות הראש (עורקי הצוואר)
      • אי ספיקת אבי העורקים - רחש דיאנטולי לאחר ה -2 לֵב צליל אחר הצהריים מעל אבי העורקים או הארב (נקודת חיווי המתאימה בערך למרכז השטח) לֵב דמות; הוא ממוקם בשלישיית ה- ICR השמאלית, בערך שתי QF (אצבעות רוחביות) (ליד ה- סטרנום)); סיסטולי בצורת ציר (יחסית היצרות מסתם אאורטלי).
    • מסתם ריאתי (נקודת חיסול: ה- ICR השני נותר פרסטנלי).
    • שסתום טריקוספיד (נקודת החמדה: ה- ICR החמישי ימין).
    • שסתום מיטרלי (נקודת חיסול: קו ה- ICR השמאלי החמישי).
      • היצרות מיטרלית - קול לב ראשון פועם, צליל פתיחה מיטרלי, רחש דיסקולו דיאסטולי (מלמול יורד כל הזמן בעוצמתו), מעבר למלמול קרשצנדו פרסטיסטולי (מלמול הולך וגובר בעוצמתו)
      • התחדשות המיטרלית - סיסטולי בתדירות גבוהה (מלמול סיסטולי) בערב (נקודת נקודה מקסימאלית) מעל קודקוד הלב, הועבר אל בית השחי השמאלי (בית השחי) (במצב רוחבי שמאלי).
      • צניחה מיטרלית - לחיצות סיסטוליות בתדירות גבוהה (בגבול התחתון השמאלי / קודקוד הלב); שעון סיסטולי בתדירות גבוהה ומורכבת מעל קודקוד הלב, הועבר אל בית השחי
  • באנשים בריאים ניתן לממש את בליטת קודקוד הלב באופן הבא: ICR 4 או 5 בצד שמאל, מעט מדיאלי לקו האמצע הבריטי [ב cardiomegaly (הגדלת לב), למשל, מה 5 עד ה- ICR השביעי].
  • בדיקת הריאות
    • אוסקולציה (האזנה) של הריאות [בבצקת ריאות: ראלים לחים; צליל הנשימה מוחלש; במקרים חמורים נשמעים גם ללא סטטוסקופ ("מבעבע של הריאות")]
    • ברונכופוניה (בדוק את העברת צלילים בתדירות גבוהה; המטופל מתבקש לבטא את המילה "66" מספר פעמים בקול מחודד בזמן שהרופא מקשיב לריאות) [הולכה קולית מוגברת עקב חדירת ריאות / דחיסה של ריאות רקמות (למשל דלקת ריאות) התוצאה היא שהמספר "66" מובן טוב יותר בצד החולה מאשר בצד הבריא; במקרה של ירידה בהולכת הצליל (מוחלשת או נעדרת): למשל ב שפכים של pleural, pneumothorax, אמפיזמה). התוצאה היא שהמספר "66" כמעט ולא נשמע עד לחלק החולה של הריאה, מכיוון שהקולות בתדירות גבוהה מוחלשים מאוד]
    • כלי הקשה (הקשה) של הריאות [צליל ההקשה רגיל לעמום].
    • Fremitus ווקאלי (בדיקת הולכת תדרים נמוכים; המטופל מתבקש לבטא את המילה "99" מספר פעמים בקול נמוך בזמן שהרופא מניח את ידיו על המטופל חזה או חזרה) [הולכה קולית מוגברת עקב חדירת ריאות / דחיסה של ריאות רקמה (אגג, ב דלקת ריאות) תוצאות, המספר "99" מובן טוב יותר בצד החולה מאשר בצד הבריא; בהולכת צליל מופחתת (מוחלשת: למשל, אטלקטזיס, קליפה של הצדר; מוחלש קשות או נעדר: ב שפכים של pleural, pneumothoraxהתוצאה היא שהמספר "99" כמעט ולא נשמע מעל החלק החולה של הריאה עד שהוא נעדר, מכיוון שהקולות בתדר נמוך מוחלשים מאוד]
  • בדיקת הבטן
    • כלי הקשה (הקשה) של הבטן
      • [הנחתה של צליל ההקשה על רקע כבד מוגדל או טחול, גידול, אגירת שתן?
      • הפטומגליה (הגדלת כבד) ו / או טחול טחול (הגדלת הטחול): הערכת גודל הכבד והטחול]
    • מישוש (מישוש) של הבטן (בטן) וכו '.
  • בדיקת בריאות

סוגריים מרובעים [] מצביעים על ממצאים גופניים פתולוגיים (פתולוגיים) אפשריים. הערות נוספות

  • אוסקולטציה של הלב לעומת אקו לב:
    • פגמים קלים במסתם (טרשת עורקים) שסתום אב העורקים או התחדשות קלה (מסתמי לב שלא נסגרים כראוי, מאפשרים דם לזרום אחורה) באחד השסתומים): 32% לעומת 68%
    • פגמים משמעותיים במסתם (לפחות התחדשות מתונה או היצרות קלה (היצרות) של אחד המסתמים): 44% לעומת 36
      • 20 חולים ללא מלמול בחיסול אך היו בעלי מום משמעותי במסתם: ערך ניבוי שלילי 88%.
      • חולים רזים (BMI <25) עם ליקויים משמעותיים במסתם, נטו לתוצאות טובות יותר מאשר עודף משקל חולים (BMI: 25.0-29.9).
    • קרדיולוגים לא השיגו ביצועים טובים יותר מרופאים ראשוניים בנושא החיסול.