לוקמיה לימפוציטית כרונית: בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • ספירת דם קטנה [שלב מאוחר יותר: אנמיה / ספירת דם ירודה, טרומבוציטופניה / מחסור בטסיות הדם]
  • ספירת דם דיפרנציאלית [לויקוציטוזה מתמשכת / עלייה בכמות תאי הדם הלבנים עם אחוז לימפוציטים גבוה (> 50%):
    • > 5,000 / μl B. לימפוציטים בפריפריה דם.
    • השליטה של ​​לימפוציטים קטנים ובוגרים מורפולוגית במריחת דם היקפית]
  • פרמטרים של קרישה - מהיר, PTT (זמן טרומבופלסטין חלקי).
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (C-reactive protein).
  • ציטולוגיה עם דם מריחה [שברי הרוסים לימפוציטים, מה שמכונה הצללים הגרעיניים של גומפרכט], מח עצם מריחה [שיעור הלימפוציטים הבוגרים גדל ליותר מ- 30%], CSF מנוקד.
  • ציטומטריית זרימה (שיטת רפואה במעבדה המשמשת לניתוח תאים הזורמים בנפרד במהירות גבוהה מעבר למתח חשמלי או קרן אור) [איתור תאי B חד-שבטיים].
  • מחקר ציטוגנטי וגנטיקה מולקולרית (ניתוחים: מורפולוגיה, אימונוהיסטוכימיה, FISH / פלואורסצנטי הכלאה באתרו) [אימונופנוטיפ של לימפוציטים בדם היקפי:
    • ביטוי של סמני תאי B אופייניים (CD19, CD20 ו- CD23) +.
    • סמן תא T CD5
    • ביטוי חלש של פני השטח אימונוגלובולינים CD20 ו- CD79B.

    הגבלת שרשרת קלה (κ או λ) יכולה להוכיח חד-חדירות של תאים.

  • מחיקת 17p או מוטציה של TP53 (מוטציה של מדכא הגידול p53 גֵן) ?; אינדיקציה: במקרה של CLL מתקדם או הישנות לפני ההתחלה תרפיה ולפני כל שינוי בטיפול.
  • לימפה השמדת צומת (הסרת בלוטות לימפה כירורגיות) - אם אימונופנוטיפ אינו מאפשר אבחנה ברורה או במקרה של צמיחה מהירה בלוטות לימפה (הרחקת מעבר לאגרסיבי לימפומה).
  • זיהוי כמויות קטנות מאוד של תאים ממאירים ("מחלה שיורית מינימלית, MRD) ממוח העצם [לניהול טיפול]:
    • אימונופנוטיפ על ידי ציטומטריית זרימה.
    • ניתוח PCR

גורמים פרוגנוסטיים

  • מחיקה או מוטציה של TP53 - זה קשור לתגובה לקויה לכימותרפיה
  • NFAT2 - תאי לוקמיה מחולים עם מהלך קליני איטי מכילים כמות גדולה של חלבון NFAT2; בחולים עם מהלך אגרסיבי, החלבון מופחת באופן משמעותי
  • CLL-IPI - ציון מאומת לחיזוי סיכון התקדמות הקשור להישרדות כוללת בחולי CLL; הגורמים הקריטיים הם מצב TP53, מצב מוטציה של IgHV, ß-microglobulin, מצב קליני וגיל: מחשבון CLL-IPI.