בדיקת חביון שינה מרובה: טיפול, השפעה וסיכונים

מבחן חביון שינה מרובה הוא בדיקת מכשור אבחוני ברפואת שינה, והיא משמשת במיוחד עבור הפרעות שינה, תחילת שינה ושינה באמצעות הפרעות, ואבחון נרקולפסיה.

מהי בדיקת זמן השהיה מרובה?

אם מטופלים הנמצאים בפני הרופא הסובלים מישנוניות מוגברת בשעות היום, בנוסף לפולי-סנוגרפיה במעבדת שינה כביכול, נעשה שימוש גם בבדיקת חביון שינה מרובה לבירור הסיבה. מבחן חביון מרובה לישון הוא פיתוח של חוקרי שינה אמריקאיים ולכן נקרא במקור גם מבחן חביון מרובה לישון. בשפה הגרמנית השימוש ב אנגלית לא יכול היה להתקבל באופן כללי עם זאת. השימוש הקליני הראשון במבחן השהיית שינה מרובה היה בשנת 1976, אז שימש לחקר נטייה לישנוניות מוגברת בשעות היום. עד מהרה ניתן היה לזהות מה שמכונה תקופות התחלת שינה של שנת REM, המשמעותיות עדיין באבחון נרקולפסיה כיום. MSLT היא הבדיקה החשובה ביותר לתרופות שינה לגילוי אמין של נרקולפסיה. ברפואה לשינה, בדיקת זמן השהיה מרובה מקוצרת גם ב- MSLT. אם מטופלים הנמצאים בפני הרופא הסובלים מישנוניות מוגברת בשעות היום, נעשה שימוש בבדיקת חביון מרובה לישון כדי להבהיר את הגורם בנוסף לפוליסומנוגרפיה במעבדת שינה כביכול. בפרט, נרקולפסיה, שיכולה עוֹפֶרֶת לשינה עמוקה ספונטנית גם במהלך היום, זה קשור בדרך כלל לתקופות REM המופיעות בטרם עת. ניתן לדמיין את אלה בהערכה הגרפית באמצעות בדיקת חביון שינה מרובה כדי לאשר את האבחנה.

פונקציה, אפקט ומטרות

ברפואת שינה מבוצעת בדרך כלל בדיקת חביון שינה מרובה במקביל לפוליסומוגרפיה. לצורך כך, המטופל נקרא למעבדת שינה בשעות הערב, מחובר למכשירי מדידה באמצעות מספר אלקטרודות, ואז מתבקש להירדם כאילו הוא במיטה שלו. חיישני האלקטרו יכולים להקליט אם, מתי וכמה עמוק הנבדק נרדם בעת ביצוע הבדיקה. MSLT מורכב ממספר סיבובים. בניגוד לפוליסומנוגרפיה אמבולטורית, בבדיקת זמן השהיה מרובה אין מכשיר הקלטה נייד שהמטופל יכול לקחת הביתה. לפיכך, בהכרח יש לבצע MSLT במעבדת שינה. מרבית מעבדות השינה בבתי החולים בגרמניה קשורות למחלקות לרפואה פנימית. האגודה הגרמנית לרפואת שינה ממליצה על חמש ריצות במרווח של שעתיים, מרווחי מדידה אלה מתחילים כשלוש שעות לאחר הפוליסומנוגרפיה הלילית, אשר בדרך כלל מקדימה אותה בדיקת חביון שינה מרובה. על מנת להיות מסוגל להעריך באופן אמין את קצב ערות השינה של אדם מבחן, יש צורך לנהל יומן שינה כביכול. בגרסה המפורטת של ה- MSLT, תקופת שינה רצופה של שש שעות אמורה להקדים את ביצועי הבדיקה בפועל. גרסת הבדיקה המקוצרת תהיה משמעותית רק אם לפחות שתי תקופות שינה REM מקוצרות, SOREM, כבר התרחשו בה. לפני ביצוע הבדיקה, כולם ממריצים או סם הרגעה יש להפסיק את התרופות על מנת להשיג תוצאה משוחדת. צריכת מזון או קפאין צריכה יכולה גם לזייף את ערכי הבדיקה. ביום הבדיקה יש להימנע מעבודה גופנית כבדה וכך גם מחשיפה ארוכה מדי לשמש. ה- MSLT כולל EEG, EOG, EMG ו- ECG כמבחן מלא. לפיכך, ה מוֹחַ גלים נמדדים, מתעוותת תנועות העפעפיים במהלך שנת REM, תגובת שרירי השלד וכן הולכת עירור של לֵב. לאחר שהמטופל קיבל עמדה נוחה, הוא מתבקש להירדם. אם זה מצליח, המטופל מתעורר שוב לאחר המדידה ומתבקש לעזוב את המיטה על מנת למנוע ממנו לישון עד לריצה הבאה. ההערכה כוללת במיוחד ניתוח התנהגות שינה ב- REM, כמו גם חביון ושלבי שינה. אם המטופל אינו יכול להירדם, מחזור מדידה מסתיים לאחר 20 דקות. תמונה ויזואלית, מה שמכונה היפנוגרמה, נוצרת מכל פרמטרי המדידה של ה- MSLT. ההערכה הקלינית של ישנוניות בשעות היום בנרקולפסיה לעולם לא תתבסס על תוצאות ה- MSLT בלבד, אלא גם על דם ערכים, בדיקות גופניות ו היסטוריה רפואית.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

הביצועים הנכונים של ה- MSLT תלויים בתנאים הכלליים במעבדת השינה ובפרה-אנליטיקה, לפיהם התנהגות תואמת הבדיקה של המטופל היא בעלת חשיבות מיוחדת. האגודה הגרמנית לרפואת שינה פרסמה הנחיות לביצוע נכון של הבדיקה, אך לא כל מעבדת שינה מקפידה עליהן, כך שיהיו בהחלט שינויים בביצוע הבדיקה. ביצועי ה- MSLT נחשבים לעוצמת כוח אדם במיוחד, מכיוון שיש להתבונן כל הזמן בחולה לפני הבדיקה, במהלך וגם אחריה. רק על אנשי רפואה ולא רפואיים עם ניסיון מספיק ברפואת שינה יש להפקיד את ביצוע ה- MSLT. אם סטיות המדידה גדולות מדי, ניתן לחזור גם על הבדיקה, שכבר הפכה לתרגול רגיל בחלק ממרכזי השינה, על מנת לא לכלול כמה שיותר מקורות טעות. במיוחד תוצאות הבדיקה לאחר לילה ראשון במעבדת השינה לרוב אינן שמישות, רופאי השינה מדברים גם על תופעת הלילה הראשון. ה- MSLT שונה ממבחן הערות המרובה כביכול בעיקר בתנוחת השקר, בהירות החדר ובבקשה להישאר ער במקום להירדם. על מנת להשיג תוצאות בדיקה תקפות באמת, יש לעמוד בתנאי הבדיקה הסטנדרטיים על פי המפרט של האגודה הגרמנית לרפואת שינה. הקפדה על מפרט הבדיקה צריכה להתבצע ולתעד באמצעות רשימה לכל מטופל. גם חדר השינה עצמו חשוב. זה אמור להיות אפשרי להחשיך אותו לחלוטין, ללא שום אור שיורי פשוט מתוך וילונות פתוחים או תאורת רחוב. גם שקט מוחלט בחדר השינה הוא הכרחי. מכיוון שלא תמיד ניתן להבטיח זאת, ניתן להשתמש גם באטמי אוזניים כדי למנוע רעש שיורי. כמו כן, חשיבות גבוהה לתוצאות תקפות היא בקרת טמפרטורה מיטבית של חדר השינה.